原發性胃淋巴瘤內鏡下表現及分析

陳小銀，張秋萍

(武漢大學基礎醫學院， 湖北 武漢 430079)

2013-07-09

陳小銀(1970-)，男，副主任醫師，碩士生，主要從事消化內科臨床工作。

原發性胃淋巴瘤內鏡下表現及分析

陳小銀，張秋萍

(武漢大學基礎醫學院， 湖北 武漢 430079)

目的：分析原發性胃淋巴瘤內鏡下形態及其特點，以期提高內鏡對胃淋巴瘤的診斷率。方法：回顧性分析經胃鏡活檢確診的原發性胃淋巴瘤30例患者內鏡和病理資料。 結果：30例患者，病變主要在胃體和胃竇，以潰瘍型為主，其中單發潰瘍16例。病理結果多為B細胞性非霍奇淋巴瘤。結論：提高對原發性胃淋巴瘤內鏡下表現的認識并結合正確活檢，必要時輔以免疫組化及超聲內鏡檢查，對原發性胃淋巴瘤有重要確診意義。

原發性胃淋巴瘤； 內鏡表現； 診斷

原發性胃淋巴瘤(PGL)是原發于胃粘膜下層淋巴濾泡的惡性腫瘤，原發性胃淋巴瘤占胃惡性腫瘤的2%～8%。其臨床表現缺乏特異性，治療的方法與胃癌不完全相同，它對化療及放療特別敏感，預后一般也比胃癌好，因此該病的診斷顯得尤為重要。本文總結我院30例胃淋巴瘤內鏡及病理特點，以提高臨床對胃淋巴瘤診斷率。

1 對象與方法

1.1對象

我院2004年9月至2010年12月經病理組織學證實為胃淋巴瘤患者30例，其中男21例，女9例。年齡21～89歲(平均53.6歲)。所有患者均符合Dawason診斷標準[1]：①無淺表淋巴結腫大；②白細胞總數及分類均正常；③X線檢查未見縱隔淋巴結腫大；④病變僅局限于胃及局部淋巴結。⑤肝脾正常。

1.2方法

回顧性分析30例患者內鏡和病理資料(HE切片和免疫組化切片)，病理分型參照WHO的B細胞及T細胞淋巴瘤分類標準。免疫組化染色采用ABC法，所用抗體包括白細胞共同抗原(LAC)、CD20、CD79a、CD45RO、CD3等，其中LAC為腫瘤細胞源自淋巴細胞的標記，CD20、CD79a 為B細胞標記，CD45RO、 CD3為T細胞標記。快速尿素酶試驗、病理檢查和C14呼氣試驗3項中1項及1項以上陽性者判定為幽門螺桿菌感染。

2 結 果

病變部位：內鏡檢查胃底病變9例，占30%。胃體23例，占76.7%。胃角23例，胃竇14例，十二指腸球部2例。其中單一部位受累11例，占36.7%，累及2個以上病變部位19例，占63.3%。

內鏡表現：①潰瘍型19例，占63.3%。其中單發潰瘍16例，多發潰瘍3例，巨大潰瘍14例。潰瘍型以巨大潰瘍為主，底平坦或凹凸不平，白苔、黃白苔或污穢苔，潰瘍邊緣明顯增厚，部分潰瘍周邊有環堤樣隆起；②腫塊型6例，占20.0%，為巨大腫塊，邊界不清，表面有糜爛或淺潰瘍。③結節型4例，占13.46%，為粘膜表面多發性結節樣隆起。④浸潤型1例，占3.74%，為局部粘膜皺襞隆起腫大。 病理特點：所有病例經病理學診斷為非霍奇金淋巴瘤，B細胞型29例，其中彌漫大B細胞性淋巴瘤24例，胃粘膜相關淋巴組織淋巴瘤5例。T細胞型1例。

Hp檢測：23例患者幽門螺桿菌檢測為陽性，Hp陽性率76.7%。

3 討 論

原發性胃淋巴瘤占胃癌以外胃惡性腫瘤的70%～80%，是次于胃癌的第2位高發腫瘤[2]，發病率低但近年有升高趨勢。其臨床癥狀不典型，主要癥狀為上腹疼痛不適、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹部包塊等，部分病例表現為上消化道出血、穿孔。提高對本病的認識及早期明確診斷十分重要，早診斷、早治療是提高生存率、延長生存期的關鍵。原發性胃淋巴瘤病因與發病機制尚不清楚，越來越多的研究表明幽門螺桿菌的感染可能是重要的誘導因素，幽門螺桿菌感染可能與該疾病有直接關系[3]。本組病例Hp陽性率為76.7%，可能是導致本組30例原發性胃淋巴瘤的重要誘因之一。

原發性胃淋巴瘤內鏡下主要表現為潰瘍型、腫塊型、結節型及浸潤型，形態上不易與胃癌、胃潰瘍、胃間質瘤等相鑒別。大多數胃淋巴瘤具有典型惡性特征，表現為巨大潰瘍、巨大腫塊、廣泛浸潤等改變。內鏡下如有以下特點：①巨大潰瘍，巨大腫塊；②多部位累及，多發性潰瘍；③局部粘膜皺襞腫大及廣泛結節、顆粒樣改變，應考慮胃淋巴瘤。潰瘍周邊有無環堤樣隆起不能作為胃淋巴瘤特征性改變，與葉萍[4]認為淋巴瘤潰瘍周邊無環堤樣隆起不同，內鏡活檢組織病理學檢查是本病最有效和最可靠的方法。胃淋巴瘤具有獨特的病理特征，病變位于粘膜下層，常規活檢取材少或表淺。臨床易漏診，活檢確診率低，應提高內鏡醫生對其認識，需多點、多塊活檢(活檢組織不少于6塊)及深活檢及免疫組化檢查。對潰瘍性活檢應在潰瘍邊緣(內側緣)，對腫塊型及浸潤型應深活檢，但對胃底處病變活檢應慎重，需考慮有無胃底靜脈曲張。如常規活檢病理檢查不能明確診斷，可行免疫組化檢查。免疫組化可區分早期低度惡性B細胞淋巴瘤和反應性淋巴組織增殖，高度惡性淋巴瘤和腺癌。

內鏡超聲檢查術(EUS)對胃淋巴瘤診斷有一定價值，但不應作為首選。EUS可以觀察胃壁的厚度、病變的形態、范圍和幫助活檢取材部位，對胃淋巴瘤的鑒別診斷和分期有獨特的優勢[5]。對于腫塊型及浸潤型可先行EUS檢查，指導活檢部位及深度，也可行內鏡超聲引導下細針吸取細胞學檢查。

總之，胃淋巴瘤臨床少見，臨床表現缺乏特異性，提高對本病的內鏡下形態特點的認識，對提高臨床胃淋巴瘤的診斷有重要意義。

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[4] 許國銘，李兆申.上消化道內鏡學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：372.

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R735.2

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1673-1409(2013)30-0023-02

[編輯] 何 勇