縱折后牙粘結再植與即刻種植探討

鄢少君

（長江大學醫學院，湖北 荊州434000）

徐志超

（天門市盧市中心衛生院，湖北 天門431700）

周華彬

（天門市食品監督局，湖北 天門431700）

后牙縱折后，是保留還是撥除后種植，一直是臨床上困擾醫生的問題，不同的學者有著不同的觀點，在臨床上也進行著各種嘗試。作者結合自己的一些臨床經驗和國內外文獻，對后牙縱折后臨床上采用最多的粘結再植術和即刻種植兩種治療方案進行對比分析，從不同角度評價這兩種治療方案的優缺點，希望能為臨床醫生提供參考和建議。

1 縱折后牙粘結再植術簡介

粘結再植術是將發生了冠根完全性縱向折裂的后牙采用微創撥牙技術將患牙撥出后，在體外進行完善的根管治療，再采用粘結技術將裂隙封閉后再植入牙槽窩內固定，是綜合了口腔外科、口腔內科、口腔修復、牙周治療的一項保存天然牙的實用性技術。后牙縱折是后牙冠根完全性縱向折裂，是臨床上造成后牙缺失的重要因素之一。學者們一直在尋找保存縱折后牙的治療方法，臨床上有著各種嘗試，外固定法和口內直接粘接法臨床運用最多，但是這些方法療效不一，效果尚不令人滿意。有報道短期觀察3年的成功病例，但5年遠期觀察的成功病例未見報道［1－2］。粘接再植是一種保存縱折后牙的新方法，近年來越來越多的被運用到臨床，受到了臨床醫生的廣泛關注。后牙縱折粘接再植1年，再植牙保存率可達90%，短期療效令人滿意［3］，粘接再植3年保存率為80%，5年保存率為75%［4］，長期療效評價基本令人滿意。目前在臨床上開展十分廣泛，是治療后牙縱折的一種新的治療方案。

2 即刻種植簡介

即刻種植是指在拔牙的同時植入種植體，而常規的牙種植要求拔牙創經6～12個月的愈合期再行牙植入術［5］。即刻種植是在傳統的延期種植基礎上大膽創新，將拔牙和種植體植入同步進行，大大縮短了療程，減少了手術次數，降低手術創傷，更好的保存硬組織和軟組織，使功能和美學完美結合，在臨床上獲得了很高的成功率［6］。近年來，隨著口腔種植事業的不斷前進和發展，許多醫師、學者已將即刻種植技術廣泛應用臨床，同時也取得了很好的治療效果。有研究報道4年累積存活率達到了94.6%［7］，即刻種植縮短了患者的缺牙期及治療時間，還減少了牙槽窩的骨吸收，且有效保存牙齦軟組織形態，可以獲得較高的成活率和修復美學效果，但適應癥和臨床技術要求較高，風險較大，臨床上應慎重選擇。

3 粘結再植和即刻種植的區別

粘結再植和即刻種植在臨床上都被廣泛應用，這兩種方式在后牙縱折后對患牙區的治療起著決定性的作用，都能達到修復患牙的目的，而兩者又存在著諸多不同，區別如下。

1）再植牙是人體組織，種植牙是異體組織，再植牙沒有組織排斥反應，生物相容性最佳。

2）再植牙有牙周膜存在，種植牙是骨性硬接合，再植牙能使咀嚼功能最大限度的恢復和舒適感以及咬合過程中有神經反射調控。

3）再植牙的患者心理適從性和滿足感優于種植牙，再植牙是自己的牙，種植牙是人類的第三副牙，是假牙。

4）再植牙最大限度地利用自體組織，符合現代口腔理念，最大限度保存天然牙，從而節約了有限的生物材料資源，節省了醫療成本，降低了種植體的消耗。

5）再植牙降低了醫療風險，即刻種植的失敗以及手術風險和并發癥明顯高于牙再植術，再植術只需騷刮牙槽窩，去除炎性肉牙組織，清除感染源。而即刻種植需用外力對牙槽骨進行備洞，重塑牙槽窩，潛在的醫療風險大于再植術。

6）再植牙有多根，種植牙是單根，更符合后牙的生物力學機理，使牙槽骨多點受力，有利于維持牙槽骨的高度。

7）再植術手術適應癥寬于即刻種植，嚴重牙周感染及膿腫是即刻種植的禁忌癥，而再植術徹底清理牙槽窩及牙周后仍然可以再植入，是再植術的適應癥。

8）再植術和即刻種植恢復了患牙的咀嚼功能，但種植牙根為金屬體，存在對CT、磁共振等成像及診斷醫源性影響，而再植牙不會帶來影響。

綜上所述，縱折后牙粘接再植術是保存天然牙，維持牙弓的完整性和恢復咀嚼功能的實用性新技術，具有無法比擬的優越性，通過臨床實踐證明成功率和近遠期效果十分理想［4］，是后牙縱折后重新恢復咀嚼功能的理想治療方案，值得提倡和推廣。而對于粘接再植失敗的病例和拒絕此方案的病例可以考慮即刻種植。

［1］魏文佳，王文梅，駱小平 .縱向牙折的保存治療［J］.口腔頜面修復學雜志，2006，7（2）：149－151.

［2］Hayashi M，tino moto Y，Ntara M，et al.sholt－ter m eva－luation of ireentional replantation of vertically fractured roots reconstr ucted wit h dentin－bonded resin［J］.J Endod，2002，28（2）：120－124.

［3］常青，黃宇康，俞立英 .縱折后牙粘接再植術的初步觀察［J］.上海口腔醫學，2003，12（5）：391－393.

［4］蔡意達，李鳳波，俞立英，等 .縱折后牙粘接再植的長期療效評價［J］.國際口腔醫學雜志，2009，36（5）：521－523.

［5］Bramar k PI，Hansson BO，Adell R，et al.Osseointegrated i mplants in the treament of the edentulous Jan.Experience from a 10－year period［J］.Scand J Plast Reconstr Suppl，1977，16：1－132.

［6］Chen ST，W.ilson TG Jr，Ha mmerle CH.Immed inte or early placement of implants following tooth extraction：review of biologic basis，clinical procedures，and outcomes［J］.IntG Oral MaxillofacIm plants，2004，19（suppl）：12－25.

［7］歐國敏，宮蘋，陳文川，等 .即刻種植與即刻修復的臨床應用［J］.中華口腔醫學雜志，2006，41（3）：144－147.