支氣管結(jié)核的螺旋CT診斷分析

李發(fā)洲，李本美

（荊州市傳染病醫(yī)院放射科，湖北 荊州434000）

許 偉

（莆田人民醫(yī)院放射科，福建 莆田350300）

劉亞萍

（荊州市傳染病醫(yī)院放射科，湖北 荊州434000）

支氣管結(jié)核（br onchial tuberculosis）又稱(chēng)支氣管內(nèi)膜結(jié)核（endobr onchial tuberculosis），是肺結(jié)核的一種特殊類(lèi)型。現(xiàn)普遍認(rèn)為活動(dòng)性肺結(jié)核患者約有10%～40%會(huì)并發(fā)支氣管結(jié)核［1］，尸檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核合并支氣管結(jié)核的發(fā)病率更高，有報(bào)道達(dá)40%～80%［2］。尤其近年來(lái)隨著多層螺旋CT的應(yīng)用，提高了本病的檢出率。筆者搜集某傳染病醫(yī)院2010年至2012年資料完整的64例并結(jié)合文獻(xiàn)和CT表現(xiàn)作一分析，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 臨床資料

本組64例，男17例，女47例。年齡18～75歲，平均41.5歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰40例，咯血／痰中帶血32例，喘氣12例，胸痛10例，發(fā)熱8例痰菌陽(yáng)性24例。所有病例均經(jīng)纖維支氣管鏡活檢及手術(shù)病理證實(shí)。

全部病例均使用GE.Brightspeed 16，采用常規(guī)螺旋掃描，層厚10 mm，層間隔10 mm，螺距1；掃描后對(duì)圖象采用1.25 mm薄層重建，將重建后圖象在A W4.5工作站進(jìn)行多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、容積重現(xiàn)（VR）、CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）多種方法的后處理對(duì)病變進(jìn)行顯示。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位

累及右惻支氣管35例，其中上葉支氣管14例，中葉支氣管3例，下葉支氣管5例，主＋上葉支氣管4例，主＋下葉支氣管2例，主＋上中下葉支氣管3例，上中葉支氣管2例，中下葉支氣管2例。累及左側(cè)支氣管29例，其中上葉支氣管10例，下葉支氣管6例，主＋上葉支氣管9例，主＋下葉支氣管2例，主＋上中下葉支氣管2例。單一葉支氣管受累38例，其中上葉支氣管22例。聯(lián)合支氣管受累26例，其中主支氣管22例。

2.2 病變的CT形態(tài)學(xué)改變及肺內(nèi)病變特點(diǎn)

1）支氣管改變 ①管腔不規(guī)則狹窄、管壁不規(guī)則增厚34例，支氣管黏膜和（或）黏膜下層干酪樣壞死，小潰瘍、糜爛、小結(jié)節(jié)增生，管腔程度不等狹窄，表現(xiàn)為管壁內(nèi)緣凹凸不平，管壁不規(guī)則增厚，管腔粗細(xì)不均，可呈圍管性改變或一側(cè)壁受累。②管腔光滑狹窄，管壁輕度均勻一致增厚18例，支氣管黏膜呈輕度顆粒狀增生或纖維組織疤痕狀，黏膜皺縮不明顯，表現(xiàn)為管壁邊緣光整，增厚不明顯，管腔呈細(xì)管狀。③管腔閉塞12例，支氣管腔內(nèi)充填干酪樣壞死物和黏液栓，表現(xiàn)為支氣管狹窄、閉塞，呈錐形。

2）肺內(nèi)改變 ①阻塞性肺葉、肺段不張和（或）實(shí)變51例，見(jiàn)于大多數(shù)病人，以肺葉不張多見(jiàn)30例，表現(xiàn)為體積縮小、向肺門(mén)收縮的的片狀密度增高影，邊緣清晰；其內(nèi)密度不均，可見(jiàn)不規(guī)則鈣化、空洞和 支氣管擴(kuò)張；肺門(mén)區(qū)常無(wú)腫塊。②阻塞性肺炎10例，表現(xiàn)沿支氣管血管束分布的點(diǎn)狀、片狀模糊影。③阻塞性肺氣腫2例，表現(xiàn)肺透明度增加，血管紋理變細(xì)。④肺內(nèi)結(jié)核灶39例，多數(shù)病人肺內(nèi)見(jiàn)結(jié)核灶表現(xiàn)為滲出、增殖、纖維、鈣化、空洞等肺內(nèi)結(jié)核的改變。

3）少見(jiàn)CT表現(xiàn) ①肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)增大9例，表現(xiàn)淋巴結(jié)增大，呈結(jié)節(jié)狀改變，多伴有鈣化，好發(fā)右氣管旁、氣管與支氣管區(qū)和隆突下區(qū)，增強(qiáng)典型的環(huán)狀強(qiáng)化。②胸腔積液7例，表現(xiàn)為沿胸壁包繞肺組織的液體密度影，常伴胸膜粘連可形成包裹性積液。③管壁鈣化，表現(xiàn)沿管腔壁的點(diǎn)狀及條狀致密影。④管腔內(nèi)結(jié)節(jié)3例，表現(xiàn)由管壁向腔內(nèi)突出的結(jié)節(jié)狀影，邊緣光整。

3 討 論

3.1 支氣管結(jié)核的螺旋CT影像特點(diǎn)

支氣管結(jié)核是由結(jié)核菌侵及支氣管黏膜和（或）黏膜下層引起的滲出、增殖及干酪性改變，病灶愈合形成小疤痕。若向支氣管腔潰破，形成潰瘍、增生，甚至支氣管播散；若破壞支氣管壁，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞，引起肺部繼發(fā)的阻塞性改變［3］。其CT特征主要表現(xiàn)為支氣管狹窄、閉塞，范圍較廣，可多個(gè)支氣管受累，以主支氣管和／或雙上葉支氣管多見(jiàn)，局部無(wú)腫塊；肺部阻塞性不張或?qū)嵶兌嘁?jiàn)，其內(nèi)常見(jiàn)不規(guī)則鈣化、支氣管擴(kuò)張及空洞；肺內(nèi)常見(jiàn)支氣管播散病灶；肺門(mén)、縱膈淋巴結(jié)腫大少見(jiàn)，但淋巴結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化及支氣管壁鈣化有特征性診斷意義［4］。本病須與中央型肺癌及大葉性肺炎鑒別，中央型肺癌：支氣管病變范圍較局限，極少同時(shí)有多個(gè)支氣管受累，而且在局部常有腫塊形成；肺內(nèi)可見(jiàn)阻塞性不張／實(shí)變，但支氣管擴(kuò)張、鈣化和空洞同時(shí)出現(xiàn)極少見(jiàn)；肺內(nèi)不見(jiàn)多形性的結(jié)核病灶；肺門(mén)及縱膈淋巴結(jié)常腫大，且直徑多數(shù)＞2c m，鈣化少見(jiàn)，部位與原發(fā)腫瘤的淋巴引流一致［5］。當(dāng)支氣管腔內(nèi)顯示為局限性結(jié)節(jié)或支氣管壁增厚，且肺內(nèi)無(wú)病變時(shí)，兩者鑒別困難。大葉性肺炎：肺葉或肺段的實(shí)變，體積稍有縮小，密度均勻一致，可見(jiàn)空氣支氣管征象，支氣管不狹窄阻塞，肺門(mén)與縱膈常無(wú)腫大的淋巴結(jié)。

3.2 螺旋CT對(duì)支氣管結(jié)核的診斷價(jià)值

首先螺旋CT進(jìn)行容積掃描，掃描速度快，可避免呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，也避免了傳統(tǒng)CT掃描由于呼吸不一致所造成的漏掃或重疊掃描，不至于掃描時(shí)遺漏病變或病變掃描不完全，能使圖象顯示更清晰。同時(shí)利用螺旋CT豐富的后處理軟件對(duì)病變支氣管進(jìn)行多種方法的后處理，能夠更有效的顯示病變特征。多平面重組MPR可觀察病變支氣管的縱向范圍、狹窄形態(tài)、程度和腔內(nèi)改變以及與鄰近病灶的關(guān)系，尤其沿支氣管長(zhǎng)軸曲面重組CPR可以對(duì)病變?nèi)我饨嵌取用娴挠^察，且在一個(gè)斷面上顯示病變段的全長(zhǎng)，對(duì)需手術(shù)治療的患者有重要參考價(jià)值。容積重現(xiàn)VR進(jìn)行支氣管樹(shù)的提取顯示其全部輪廓，可以在一幀圖像同時(shí)顯示多支支氣管受侵犯。CT仿真內(nèi)鏡CTVE不僅可以滿意地顯示氣管支氣管腔內(nèi)病變的形態(tài)、管腔狹窄的形態(tài)及狹窄遠(yuǎn)端支氣管的狀況，如結(jié)合支氣管多平面重建則能更好顯示支氣管受侵的范圍及腔外情況［6］，它還可以作為不能耐受纖維支氣管鏡檢查者的一種補(bǔ)充方法，對(duì)支氣管腔狹窄進(jìn)行評(píng)估［7］。可見(jiàn)螺旋CT與纖維支氣管鏡、傳統(tǒng)CT檢查相比，它既是一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦檢查，又能充分顯示支氣管結(jié)核的病變特征，對(duì)本病診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值。

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［2］姚茹國(guó)，羅光合 .支氣管內(nèi)膜結(jié)核早期征象的纖維支氣管鏡和CT對(duì)比分析［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，2004，23（5）：318.

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