局麻下腹主動脈瘤腔內隔絕術的護理

徐 輝，肖 宇，王 茜

（長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院介入科，湖北 荊州434000）

腹主動脈瘤往往因為病人下肢行動不便，而易誤診為腰椎間盤突出等疾病，一旦確診，須盡早治療，若延誤病情，極易造成主動脈瘤體破裂大出血，危及患者生命安全。我科近2年來，采取局麻下腔內隔絕術治療腹主動脈瘤，創(chuàng)傷小、恢復快、效果好，在臨床中通過仔細觀察，精心護理，總結了一些經(jīng)驗。現(xiàn)就1例案例的護理體會報道如下。

1 臨床資料

患者女，69歲。2010年11月15日以“腹部血管瘤”收住介入科。該患者于5年前，無意發(fā)現(xiàn)左中腹部出現(xiàn)一搏動性腫快，約雞蛋樣大小，無特殊不適，當時就醫(yī)未愈。近1年以來，患者左中下腹部搏動性腫快有輕度增大趨勢，左下肢開始出現(xiàn)輕度麻木不適，伴左下肢前側肌萎縮，舉腿不能。患者無腹痛及腹脹，無胸悶，無血尿，曾進行過腰椎間盤檢查治療，效果不佳。今再到我院門診行腹部血管B超檢查提示：左側額總動脈瘤并血栓形成，即以“腹部血管瘤”收住院。11月16日進行雙下肢CTA檢查，雙側額血管MRA檢查均提示：腹主動脈中下段血管瘤并附壁血栓形成，動脈硬化，完善相關檢查及護理準備后，于11月21日為患者在局麻下進行腹主動脈造影＋支架置入手術。手術后經(jīng)仔細觀察切口敷料情況和下肢末梢血液循環(huán)，患肢限制活動，輔助飲食指導，恢復良好。3周后CTA復查，患者支架位置正常，下肢血流正常，病人自覺癥狀消失。

2 護 理

1）心理護理。患者焦慮、恐懼、煩躁不安，護士應關心、安慰病人，了解病人的心理，針對其思想顧慮找到突破口［1］，耐心講解疾病介入治療的優(yōu)點及治療過程中可能產(chǎn)生的不適感，希望病人配合，讓病人相信醫(yī)護人員，以最佳的心態(tài)接受介入治療［2］。在圍手術期間，護士開始忽視了病人能行走、請假回家休息的情況，經(jīng)過醫(yī)生的提醒，及時與病人溝通，了解是因為病房不安靜、睡眠質量差所致，護士馬上將病人調置于安靜的病房，指導病人臥床休息，不要離開病房，解釋一旦在院外發(fā)生腹主動脈瘤體破裂，可危及生命安全。

2）術前準備。詢問病人有無碘過敏史，做靜脈碘過敏實驗；介入穿刺部位備皮；在足背動脈搏動明顯處做好標記；當日禁食、禁水；協(xié)助病人穿好患服；手腕配戴識別標志；左手置入留置針；準備1kg砂袋入介入室。

3）病人返回病房后，必須臥床休息。患肢24h限制活動，穿刺處砂袋加壓6～8h，觀察穿刺處敷料有無滲血、滲液，有無遲發(fā)性血腫形成［3］。給于補液、抗感染、護肝等對癥治療。術后4～6h可進流質飲食，以清淡、易消化富含維生素的食物為宜，讓病人保持大便通暢，避免因排便困難造成腹內壓增高，影響下肢靜脈回流。

4）密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，氧氣吸入2L／min。如少數(shù)病人有發(fā)熱，多為組織吸收熱，一般低熱不需處理。指導病人多飲水，保持病房內空氣新鮮，每日通風2次［4］。出汗后及時更換內衣、床單，冬天注意保暖，避免受涼。

5）觀察病人腹部情況，如患者出現(xiàn)腹痛，應及時報告醫(yī)生，有可能是腫瘤破裂和暫時性血管痙攣引起。當病人出現(xiàn)痛苦面容、面色蒼白、大汗、血壓下降，應考慮腫瘤破裂的可能性；暫時性血管痙攣一般無全身反應，若肢體血管發(fā)生痙攣可進行局部熱敷，內臟血管痙攣可用2%利多卡因5 ml靜脈緩慢推注［5］。

6）左側腹股溝皮下引流管的護理：妥善固定床邊，指導病人勿拉脫，引流管不打折、不扭曲、保持引流通常，每天觀察、記錄引流液的顏色、性質、量，2～3d如無引流液可拔管。

7）觀測穿刺側下肢皮膚溫度，在足背標記處觀察動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)足背動脈搏動較弱，皮膚發(fā)涼應及時報告醫(yī)生，警惕肢體缺血壞死。

8）健康宣教：讓病人心態(tài)平穩(wěn)，不吃刺激性食物，保持大便通暢，避免劇烈運動［6］。3個月后復查CTA，不適隨診。

3 討 論

局麻下腹主動脈瘤腔內隔絕術，皮膚創(chuàng)傷小、恢復快、療效好。手術前，由于病人能夠行走，會經(jīng)常外出，護士一定要告之其危險性，要向病人講解腹主動脈瘤破裂將會引起大出血，危及生命安全，要求病人臥床休息，避免劇烈活動。手術后，護士要注意觀察病人的腹部情況及雙下肢治療效果，輔助病人做好生活護理。指導病人3周后復查CTA，注意休息，保持大便通暢，適當活動，避免勞累，這些對手術后的恢復至關重要。

［1］趙元紅 .冠心病合并糖尿病患者行冠狀動脈介入術后護理干預［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2010，19（7）：529－531.

［2］熬衛(wèi)，陳媛，馮達霞，等 .經(jīng)橈動脈行介入治療的護理體會［J］.當代醫(yī)學，2009，4（10）：27.

［3］王蓓，張華，杜錦霞，等 .糖尿病合并冠心病患者冠狀動脈介入治療并發(fā)癥的觀察及護理［J］.護士進修雜志，2009，24（18）：1683－1685.

［4］羅淑平 .護理干預對冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈介入治療并發(fā)癥的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（4）：17－19.

［5］閻秋麗 .介入治療原發(fā)性肝癌50例的護理［J］.中國誤診學雜志，2009，9（2）：213.

［6］閻雪 .冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈介入治療術后并發(fā)癥的監(jiān)測與護理［J］.山東醫(yī)藥，2008，48（7）：29.