性病門診開展干預性預防服務的研究＊

雷山川，吳 音，王千秋，王蘇平，薛 茂，吳國輝

（1.重慶醫科大學附屬永川醫院皮膚性病科，重慶永川402160；2.重慶市第四人民醫院皮膚性病科 400014；3.中國疾病控制中心性病控制中心，南京210042；4.重慶市第一人民醫院皮膚性病科 400014；5.重慶市第三人民醫院皮膚性病科 400015；6.重慶市疾病控制中心性病門診 400012）

目前中國醫療機構的性病門診僅提供針對性病就診者的診斷和治療服務，很少開展和參與性病、艾滋病的預防和干預工作［1-2］。在世界衛生組織（WHO）的資助下，重慶市5家醫療機構的性病門診于2009年4～12月對就診人群開展性病、艾滋病相關的預防知識干預，并進行追蹤隨訪評價干預性預防服務效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇重慶醫科大學附屬永川醫院（原重慶市第二人民醫院）、重慶市第一、第三、第四人民醫院性病門診以及重慶市疾病預防控制中心性病門診的就診者為本次研究的對象。要求研究對象在初診后10～15d后能按時復診。

1.2 方法 就診者初診時，由性病門診醫生對其開展健康干預服務，登記入《門診預防服務登記表》，完成初診問卷調查；醫生用4～5min提供預防服務：如遵醫囑治療、健康教育、安全套使用、性伴通知。復診時除檢查是否治愈外，還詢問其性伴通知情況及性行為、安全套使用情況，再次進行問卷調查，以評估干預效果。

項目開始前對參與干預的性病門診醫務人員進行調查問卷和干預技巧培訓，培訓教材采用中國疾病預防控制中心性病控制中心編寫的《性病門診醫生干預工作手冊》［3］。

在項目執行的5個性病門診候診區域張貼健康知識宣傳。將2張健康教育處方（1張為性病的10個基本知識點，1張為安全套使用圖解）、安全套、性伴通知卡放在特制的預防服務包中提供給就診者。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.5進行統計學處理，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 參與本次研究的共有263名性病門診就診者，復診距離初診時間最短2d，最長133d，平均（38.16±26.96）d，按照要求刪除其中12名初診與復診間隔時間少于10d者，累計完成有效問卷共計251名。

男199人，女52人，其中，平均年齡（33.43±10.08）歲，婚姻狀況：已婚134人（53.4%），未婚104人（41.4%），其他13人（5.2%）；年齡：小于20歲9人，占3.6%，以20～40歲為主，占71.0%；以高中及以上文化程度為主，占67.4%，職業分布范圍較廣，就診原因多樣，以尖銳濕疣、梅毒、咨詢為主。醫生對其中245人進行了人類免疫缺陷病毒（HIV）檢測動員，有141人做了HIV檢測，HIV初篩檢測陽性9人（6.38%）。

2.2 性病預防知識知曉情況 參加本次調查的就診者，初診時其接受性病知識的來源主要是報刊書籍、電視廣播、互聯網、性病門診等，通過單位、家人及親屬、咨詢熱線等了解較少。其中只有47.4%的就診者咨詢過性病知識，有近一半就診者獲得過性病相關的宣傳資料。在就診地方選擇上，有75.3%愿意到性病專科門診治療性病。

復診時，有96.4%的人在初診時接受過性病艾滋病相關的預防知識干預；其中有84.1%的人是通過醫生所提供的咨詢服務所獲得的知識，對門診干預時所發放的宣傳袋，有90.4%的人認為有用；82.9%的人認為通過醫生提供的咨詢服務來獲得性病知識的途徑最好。

2.3 性行為情況 參加本次調查的就診者，第1次發生性行為時年齡為（21.19±4.95）歲，以20～30歲為主，占62.2%；發生性行為的方式主要以陰道性交為主，占88.0%，其次為口交，占33.9%；最近1個月的性伴數平均為（1.52±1.84）個，多于1個的占26.7%；最近1次性行為時安全套使用率為49.8%；最近3次性行為時，每次均堅持使用率為37.5%；有86人曾有過肛交行為，其中從不使用安全套的有31人，占36.0%，每次堅持使用的有15人，占17.4%；發生性行為時未使用安全套的原因主要以覺得使用安全套不舒服為主，占36.7%，與性伴討論過使用安全套的有132人，占52.6%；使用安全套主要以自己買的為主，占73.1%。在復診時，能遵醫囑服完所有藥物的有216人，占98.2%；初診回去以后發生性行為的有138人，占55.0%，發生性行為多于1次的有127人，占92.0%；每次都堅持使用安全套的有84人，占60.9%；未使用安全套的原因主要是覺得使用安全套不舒服有31人，占57.4%；有186人，占74.1%通知了自己的性伴前來看病，有93名就診者的性伴已在本院就診，去其他醫院就診的有70人。

2.4 干預效果評價 參加本次調查的就診者，通過性病門診的干預，復診與初診相比，就診者對性病相關知識的知曉情況發生了明顯的改變，經統計學分析，其差異均有統計學意義（P＜0.05）。就診者能正確說出4種以上性病者得到顯著提高，由初診時的65.7%提高至91.6%，其差異有統計學意義（P＜0.05）；能正確說出性病傳播途徑的比例得到顯著提高，其差異有統計學意義（P＜0.05）；能正確回答安全套使用步驟的比例復診較初診時也得到顯著提高，復診時能完整說出所有6條步驟的有93人，占37.1%；能正確回答安全套使用注意事項的比例也得到顯著提高，復診時有66人能完整說出其6條注意事項，占26.3%。

3 討 論

性病門診就診的患者或咨詢者就醫的主動性、迫切性、和對干預的需求性都高于一般人群患者［2，4］，對就診者加強咨詢和健康教育可達到降低風險行為、提高性伴診治意識、預防HIV傳播的作用［5］。本研究中的4家為三級甲等綜合醫院STD專科門診、1家為省級衛生機構的STD專科門診，這5家性病門診診療技術水平在當地均有較高權威性；因此來性病門診就診的患者或咨詢者對其接診醫生的醫療技術有較高的信任度，這為本研究的干預性服務提供了良好的交流信任基礎。就診者獲得預防服務的就診者的比例高，達到96.4%；這其中的84.1%就診者是通過醫生所提供的咨詢服務所獲得的知識，有90.4%的人認為門診干預時所發放的宣傳袋有用；有82.9%的就診者認為通過醫生提供的咨詢服務來獲得性病、防治知識的途徑最好，候診區性病艾滋病預防知識宣傳欄、宣傳處方等均有作用。性病門診就診的患者或咨詢者滿意在性病門診開展干預性預防服務。

干預項目實施后的結果顯示，目標人群的性病預防知識知曉率顯著提高，其差異均有統計學意義（P＜0.05）。復診時，能遵醫囑服完所有藥物的有216人，占98.2%；初診回去以后發生性行為的有138人中每次都堅持使用安全套的有84人，占60.9%；而初診時每次堅持使用安全套的僅有15人，占17.4%。有186人，74.1%的目標人群都通知了自己的性伴前來看病，由此看出干預性預防服務降低了該人群的危險性行為、促進安全套的使用、改善了就醫行為，也降低了目標人群與其性伴的雙向傳播。同其他研究一樣有明顯效果［6-12］，均認為在早期、正規、有效地診治性病的同時，充分利用性病門診的多項優勢條件，醫護人員應主動開展干預性預防服務，促進就診人群的知識教育和不良行為的改變，以控制性病、艾滋病流行。

［1］梁國鈞.醫療機構在性病艾滋病防治工作中的作用［J］.江蘇預防醫學，2012，23（1）：28-29.

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［3］蔣娟，楊憑，王千秋.性病門診醫生干預工作手冊［M］.上海：上海科學技術出版社，2007：75-78.

［4］梁國鈞.動員醫療機構參與性病艾滋病防治工作的效果評價［J］.中國艾滋病性病，2010，2（16）：170-172.

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