腹部擠壓傷后腹股溝疝致陰囊破裂1例

張家模

（重慶醫科大學附屬永川醫院泌尿科 402160）

1 臨床資料

患者，男，65歲，車禍傷后左側陰囊破裂腸外露2h入院。患者既往發現左側腹股溝可復性包塊5年，大小約5cm×4 cm，不能掉入陰囊。入院前2h，患者騎摩托車與貨車相撞后腹部受擠壓，陰囊破裂致腸、睪丸外露。查體：體溫36.5℃，脈搏85次／分，血壓110mm Hg／82mm Hg（1mm Hg＝0.133 kPa），體型消瘦，急性面容，心肺未見明顯異常，腹部呈“舟狀腹”，左側陰囊底部見一長約6cm不規則破口，睪丸脫出，長約70cm小腸外露于陰囊破口，顏色紅潤。上下腹部CT掃描未見明顯的臟器損傷及出血。術中還納腸管、高位結扎術疝囊、固定睪丸、修補縫合陰囊破口，留置陰囊引流條。術后予以抗炎及換藥處理，10d后治愈出院。

2 討 論

腹股溝疝的疝內容大多為腸管及大網膜，容易形成嵌頓并發壞死，嚴重時引起疝囊壁自發性破裂［1］。另外，有文獻報道分娩過程中腹股溝斜疝致大小陰唇交界處破裂［2］。但外力引起疝囊及陰囊破裂者極其罕見，本例引起陰囊破裂的可能原因：（1）患者高齡，消瘦，組織退行性變，疝囊、陰囊組織菲薄、疏松，平滑肌、腹股溝韌帶、睪丸鞘膜組織松弛，失去了原有的韌性和堅固；（2）車禍時患者瞬間受巨大暴力擠壓，腹腔壓力驟然增高，驟升的腹腔壓力作用于腹腔臟器及腹膜，腹腔壓力從而向腹股溝疝內環口傳遞，疝囊、腹股溝管、陰囊皮膚不能抵御腹腔內壓力［3］。基于以上兩種原因，產生了陰囊的氣球樣爆破。通過對本例患者的診斷治療體會如下：腹股溝疝診斷明確，應及早手術治療，避免形成嵌頓性疝的形成及此類現象的發生。一旦發生，應及早還納疝內容物，避免腸管嵌頓壞死。如有壞死需盡可能在腹腔外切除壞死腸段，腹腔外沖洗，降低腹腔感染機會，從而減少術后并發癥。同時行高位結扎術封閉內環口，另外留置陰囊引流條可以有效減輕局部感染。

［1］ Ohene－Yeboah M.Entero－scrotal fistula in a Ghanaian adult：a case report of the spontaneous rupture of a neglected strangulated inguinal hernia［J］.Hernia，2011，15（4）：455－457.

［2］ 韓靜杰.分娩過程中腹股溝斜疝疝壁破裂1例［J］.現代婦產科進展，2005，14（2）：156.

［3］ 歐桂生，林羅堅，楊俊標，等.擠壓胸腹部致會陰陰囊破裂睪丸脫出1例［J］.中國法醫學雜志，2002，17（S1）：49－51.