單兆偉教授治療消化道腫瘤

，指導(dǎo)：

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046)

·臨證經(jīng)驗(yàn)·

單兆偉教授治療消化道腫瘤

趙宇棟，指導(dǎo)：?jiǎn)握讉?/p>

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210046)

單兆偉教授認(rèn)為，消化道腫瘤是最常見(jiàn)的惡性腫瘤病死原因之一，中醫(yī)藥治療消化道腫瘤可提高患者生存率、改善生活質(zhì)量，并可減輕放化療對(duì)于機(jī)體的毒副反應(yīng)。他認(rèn)為，“虛實(shí)夾雜，正虛邪戀”為其主要病機(jī)，“辨證論治，扶正祛邪”為其主要治療方式，輔以“怡情悅性，劑型多樣”，以求抗復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。

消化道；腫瘤；虛實(shí)夾雜；正虛邪戀；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；單兆偉

單兆偉教授是全國(guó)名老中醫(yī)，著名的脾胃病專(zhuān)家。師承有源，孟河醫(yī)派傳人，醫(yī)術(shù)精湛，其高深的學(xué)術(shù)造詣，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)有很大的影響。單教授師古而不泥古，臨床注重辨證與辨病相結(jié)合，中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，通過(guò)對(duì)消化道腫瘤多年的臨床研究，認(rèn)為“虛實(shí)夾雜，正虛邪戀”為其主要病機(jī)，以“扶正祛邪”為其主要治療方式，以求抗復(fù)發(fā)、提高患者生活質(zhì)量。筆者有幸侍診左右，收獲良多。今將單老對(duì)于消化道腫瘤治療的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)歸納，以饗同道。

1 虛實(shí)夾雜 正虛邪戀

古語(yǔ)有云：“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”。如痰熱、瘀血、癌毒等共同作用于消化道，則早期以氣滯血瘀、濁毒內(nèi)蘊(yùn)，邪實(shí)為主；隨著邪毒侵襲，生痰成瘀，聚濕化濁，郁而化熱，日久則熱蘊(yùn)，熱之余便為毒，此時(shí)由于病情遷延日久，陰血損傷，脾胃升降失司，胃腑受損，兼之“久病必虛”“久痛留瘀”，瘀結(jié)不去，則陰血津液繼而耗傷，陽(yáng)氣不足，胃失濡養(yǎng)溫煦，繼而形成虛實(shí)夾雜。腫瘤的生長(zhǎng)需要大量的精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，需耗傷大量的氣血津液；同時(shí)患者的脾胃運(yùn)化功能逐漸減退,使得精微物質(zhì)生成較前減少，形成“虛—實(shí)—虛”(免疫力低下致使腫瘤病情加重,腫瘤病情的加重使得患者體質(zhì)下降免疫力降低)的惡性循環(huán)。當(dāng)今消化道腫瘤的手術(shù)治療雖然可以直接祛除腫瘤癌變，但由于手術(shù)的同時(shí)也會(huì)對(duì)人體元?dú)庠斐芍苯拥膿p傷，而且術(shù)后的放、化療因其治療方式存在一定的毒副作用，更使部分患者無(wú)法耐受，所以使得患者腫瘤術(shù)后的生存質(zhì)量欠佳，歸咎其原因中醫(yī)認(rèn)為祛邪過(guò)度致使耗傷正氣。單老認(rèn)為消化道腫瘤多屬正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，可以歸結(jié)為：初期毒邪內(nèi)蘊(yùn)，氣滯絡(luò)阻，以標(biāo)實(shí)為主；中期毒邪較甚，正虛已傷；后期瘀結(jié)不去，津液陰血耗傷，陽(yáng)氣不足以正虛為主；其腫瘤術(shù)后多以“正氣虧虛，余毒未盡，伏邪內(nèi)蘊(yùn)”為其特點(diǎn)，此時(shí)的治療當(dāng)扶正與祛邪同施。

2 辨證論治 扶正驅(qū)邪

《內(nèi)經(jīng)》云:“有胃則生，納谷則昌”，《脾胃論》云:“元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)狻！奔嬷耪Z(yǔ)有訓(xùn)“養(yǎng)生家當(dāng)以脾胃為先”，故扶正治療當(dāng)以健運(yùn)脾胃為要。現(xiàn)對(duì)于消化道腫瘤的患者，多以氣陰兩虛、痰濕內(nèi)阻、血瘀熱郁為基本病機(jī)，此三者常多有混雜，在辨證的同時(shí)，結(jié)合舌象、脈象，明確正邪虛實(shí)。如舌暗或泛紫氣，上有瘀點(diǎn)，又可見(jiàn)舌下靜脈增粗、迂曲、紫暗，甚則延至舌尖者，為夾有瘀血之證；又如脈象滑、數(shù)、弦、大者，多以邪實(shí)為主。針對(duì)以上所闡述的多種情況，單老的治療方法多有以下特點(diǎn)：

2.1 清熱解毒防敗胃，活血通絡(luò)兼養(yǎng)血 多數(shù)消化道腫瘤在其初期可有實(shí)熱的癥狀表現(xiàn)，如腫瘤初期患者的發(fā)熱癥狀及腫瘤局部包塊的紅腫熱痛，而病程較長(zhǎng)者又可由于氣血兩虛，水不化氣，濕從內(nèi)生，蘊(yùn)久則可化熱，而熱之余便化毒，此時(shí)用清熱解毒之法可謂對(duì)癥下藥。單教授認(rèn)為祛邪重在清熱解毒，熱毒解除之后則可氣血通行，繼則痰火消郁積解，脾胃通降恢復(fù)，津液氣血方可輸布全身。對(duì)于此類(lèi)清熱藥，單老常選用白花蛇舌草、半枝蓮、仙鶴草等，西醫(yī)認(rèn)為癌癥奪走生命是因?yàn)榘┘?xì)胞的分裂和生長(zhǎng)很快，由于癌細(xì)胞的無(wú)限分裂使機(jī)體組織失去原來(lái)的功能，而對(duì)于上述的現(xiàn)代藥理學(xué)研究[1-2]表明這些清熱藥可抑制消化道腫瘤細(xì)胞的MgC-803增殖，這也進(jìn)一步證明了其抗腫瘤的功效。運(yùn)用清熱藥時(shí)，考慮“中焦如衡，非平不安”，因此清熱時(shí)不可過(guò)于寒涼，過(guò)則傷陰過(guò)盛，易生內(nèi)熱，從而致使寒熱虛實(shí)夾雜，影響療效。是故單老臨證之時(shí)配伍養(yǎng)陰藥，常用涼佐溫法。

單老認(rèn)為“正氣復(fù)，則邪自消”，是故對(duì)于消化道腫瘤的治療當(dāng)以回復(fù)正氣為先，即補(bǔ)中可祛邪，乃養(yǎng)正祛積之意。其指導(dǎo)思想與張錫純不謀而合，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》也提出“補(bǔ)中逐瘀”。消化道腫瘤原屬中醫(yī)學(xué)積聚范疇，血瘀之征已成，經(jīng)手術(shù)治療后，氣血受傷，氣不足以帥血行，所以此時(shí)仍可有瘀血阻于脈絡(luò)之象，加之病程較長(zhǎng)，所謂久病必瘀，久痛留瘀，其瘀血病理過(guò)程較長(zhǎng)，遷延復(fù)雜，因此祛瘀之法攻之不可過(guò)急，當(dāng)意在緩圖，皆因此類(lèi)藥物易于對(duì)脾胃有所損傷，過(guò)則迫血溢于胃絡(luò)，從而加重病情，使病情更為復(fù)雜。是故運(yùn)用活血化瘀藥物時(shí)，當(dāng)循序漸進(jìn)，又可與參三七、紫草等同用，以達(dá)到活血止血的目的。同時(shí)兼顧養(yǎng)血，如組方中可以運(yùn)用丹參，其善治血分，又可養(yǎng)血活血補(bǔ)血，取《婦人明理論》“一味丹參，功同四物”之意。

2.2 養(yǎng)陰不滋膩，化濕不傷津 對(duì)于消化道腫瘤患者來(lái)說(shuō)，尤其是在其手術(shù)、放化療后常伴隨有陰血虧虛的癥狀，更有甚者可見(jiàn)耗氣傷陰，氣隨血脫之癥。其脾胃運(yùn)化功能損傷，氣血生化乏源，導(dǎo)致正氣虧虛，甚則陰傷及陽(yáng)，胃氣衰敗。對(duì)于此類(lèi)癥狀，以益氣養(yǎng)陰、生津潤(rùn)燥之法對(duì)癥治療。治中焦如衡，應(yīng)以“平”為期，益氣養(yǎng)陰，以芪竹方(經(jīng)驗(yàn)方)為代表，養(yǎng)陰不滋膩，化痰濕不傷津。中醫(yī)認(rèn)為癌毒耗損正氣以自養(yǎng)，首傷氣陰，是故常選用黃芪、玉竹、麥冬等藥，以養(yǎng)正氣，即為“養(yǎng)正積自除”之理。由于脾胃已虛，運(yùn)化不強(qiáng)，眾多滋補(bǔ)藥恐礙胃氣，故可少佐理氣藥以調(diào)中，可使其補(bǔ)而不滯，同時(shí)盡量不用辛香燥熱之品，以防傷陰動(dòng)血。單教授在通過(guò)水藥調(diào)理時(shí)，還不忘指導(dǎo)患者服用多汁的食物或藥物滋潤(rùn)，以達(dá)“補(bǔ)陰助陽(yáng)”之功，效果明顯。

朱丹溪曾云：“凡人身上中下有塊者多是痰也”，單老提出欲祛痰濕，當(dāng)先實(shí)脾土，健脾化濕乃治其本，如枳實(shí)配伍白術(shù)的使用，枳實(shí)可瀉痰濁、除痞滿(mǎn)，白術(shù)補(bǔ)脾運(yùn)中燥濕，以補(bǔ)以守為主，二藥一瀉一補(bǔ)一走一守一急一緩，消補(bǔ)兼施補(bǔ)，不滯攻不傷正，急不破削，緩不留邪，共奏健脾開(kāi)結(jié)、消除痞滿(mǎn)之功。同時(shí)指出治痰當(dāng)先治氣，氣順則津液順，即如《金匱要略》所言“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。同時(shí)可適量運(yùn)用大貝母、瓜蔞等軟堅(jiān)化痰利濕之品?！皾駷殛幮?，非溫不化”，化濕慎勿辛燥助熱，由于燥易傷陰，陰傷則津液不布聚而為痰，因此藥物配伍時(shí)當(dāng)擇而從之，如藥對(duì)法半夏配麥冬，遵葉天士之法，取自益胃湯之意，兩藥剛?cè)岵?jì)，麥冬可制半夏辛燥，同時(shí)半夏又可以防麥冬滋膩，既能燥濕和胃，又不傷胃陰，潤(rùn)燥相宜。

2.3 注重理氣調(diào)升降，謹(jǐn)防香燥損傷陰 脾胃居中州，以灌四方，乃氣機(jī)升降樞紐。消化道腫瘤患者常因脾胃受損，升降失司，致使氣機(jī)阻滯。脾升則健，胃降則和，如藥對(duì)枳殼配桔梗，取其一升一降，意在調(diào)理升降，順應(yīng)脾升胃降之勢(shì)。單老好用蕓香科類(lèi)藥物理氣，考究非常，如用古法以枳殼治上，枳實(shí)治下，然急重者用枳實(shí)，輕緩者用枳殼。又如萊菔子配決明子，兩者同用可使胃氣得降、氣機(jī)調(diào)暢，而下腹脹脘痞自消，對(duì)老年患者更為適宜，同時(shí)配伍補(bǔ)益脾胃之品，則下氣通便無(wú)傷正之虞，補(bǔ)氣培本無(wú)壅滯之嫌。

單老認(rèn)為，理氣時(shí)不可過(guò)于辛散，辛散易于戕傷胃陰。行氣常選理氣而不傷陰的藥物，如佛手、綠梅花等，這些花類(lèi)藥芳香醒脾，理氣而不傷陰，實(shí)為陰傷氣滯證之良藥。同時(shí)注意顧護(hù)脾胃之氣，“有胃氣則生,無(wú)胃氣則死”，調(diào)合脾胃之升降。

3 怡情悅性 劑型多樣

緊張、恐懼等一系列消極心理狀態(tài)在消化道腫瘤疾病的患者中比較常見(jiàn)，而這些非健康的心理狀態(tài)，使得患者缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，因此心理疏導(dǎo)變得尤為重要。單老常引導(dǎo)患者怡情悅性，自我調(diào)養(yǎng)，使病人主動(dòng)消除不良的心理情緒，使其精神內(nèi)守，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，這也從側(cè)面輔助治療。

單老對(duì)于腫瘤患者除了日常的水藥劑型治療外，還常常運(yùn)用膏方劑型。《山海經(jīng)》中云：“言味好皆滑為膏”，以為物之精粹，以滋養(yǎng)膏潤(rùn)為長(zhǎng)，其藥性較緩和、藥力更持久，“陰平陽(yáng)秘，以衡為補(bǔ)”，對(duì)腫瘤患者可改善其術(shù)后癥狀，增強(qiáng)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。

[1]王曉華,單兆偉.芪竹方對(duì)人胃腺癌MGC-803細(xì)胞Caspase-3及端粒酶增殖與凋亡的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2006,14(2):90-92.

[2]徐陸周,單兆偉,趙萬(wàn)洲.芪竹方對(duì)MGC-803細(xì)胞VEGF KDR表達(dá)影響的研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(6):977-979.

R273

B

1007-4813(2013)03-0420-02

趙宇棟(1987-)，男,碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。

2013-01-10)