駱春治療胎漏、胎動不安

2013-03-31 14:53:34指導

長春中醫藥大學學報 2013年3期

，指導：

(上海市松江區方塔中醫醫院，上海 201600)

駱春治療胎漏、胎動不安

劉瑩，指導：駱春

(上海市松江區方塔中醫醫院，上海 201600)

滬上東南郊駱氏婦科為海派中醫婦科之一。第8代傳人駱春醫師傳承了駱氏學術思想，強調臟腑辨證，處方證病結合。對于胎漏、胎動不安的治療主張采用滋育腎陰、健脾益氣和柔肝養血3法,綜合運用達到安胎育胎的臨床良效。常用方藥有菟絲子、杜仲、黨參、黃芪、白術、茯苓、防風、炒僵蠶等。

胎漏；胎動不安；滋育腎陰；健脾益氣；柔肝養血；駱春

滬上名醫眾多，滬東南郊中醫世家駱氏婦科，八代相傳而成海派中醫婦科之一。七世駱益君先生通曉內科，精專婦科。八代傳人駱春醫師承襲前輩，臨證數十載，調經助孕安胎皆有特色，傳承了駱氏婦科學術思想，強調臟腑辨證，處方證病結合。筆者有幸承襲駱氏流派隨師臨診，僅就駱師治療胎漏、胎動不安經驗略述于下，分享心得。

1 滋育腎陰制氣偏亢

《素問》：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎中所藏之精,原為天一真水，是至陰之精，而有至陽之氣。腎精主司機體生長發育和生殖功能。胎之成，正是成于腎臟之精。成胎之后腎精化氣化水從沖任二脈下注胞宮而養胎，因此胎兒孕育正是依賴腎水之充足和腎氣之旺盛。傅青主提出“夫胎者……腎水足而胎安，腎水虧而胎動。”駱師精讀前賢著作，深有領悟，認為人身精血有限，聚而養胎，陰分有損而見諸證。若陰血素虛者，孕后陰血更損，可致陰虛生內熱而傷血動胎見漏紅之癥。駱師主張滋育腎陰使胎中水足，而制其虛熱偏亢，陰陽調和胎孕才能無墜動之患。因此滋育腎陰是駱氏治療胎漏胎動不安的出發點。基本方為杜仲、菟絲子、女貞子、旱蓮草、桑椹、桑寄生、天冬等大補腎臟癸水以養陰精而滋育胎囊。可在此基礎上隨癥加減，如陰道出血較多者可加阿膠、地榆、白及等。

2 健脾益氣助補先天

腎主生殖，胎居胞宮之中，有賴腎之作強而固；脾主運化，胎吸母之氣血以自養, 母體脾胃化源足方能胎氣充而長養。《胎產心法》有云：“胎之能長而旺者全賴母之脾土，輸氣于子，長養萬物莫不由土，胎之生發雖主乎于腎，而長養實關乎脾土。”脾腎之盛衰關乎胎孕之生養。若母體素為脾胃虛弱，則其氣血尚不足自養又何暇育胎。若曾有胎墮者腎精屢損，歷經胎殞則脾胃運化乏力，營源失化，氣血愈虛，也易胎動而陰道漏紅。因此駱師認為腎氣盛胎有所依，脾氣旺胎才有所源，精血充而胎有所養，方能孕育。治則治法上駱師[1]主張脾腎為安胎之本，氣血為養胎之源。腎主先天，脾主后天，脾腎相資，以先天可養后天，治后天可調先天，用藥處方當健脾利后天以養胎體，助補先天固胎元。基本方為黨參、黃芪、白術、茯苓、南瓜蒂等補后天氣血而助先天精血生化。隨癥加減伴腰酸者加用桑寄生、厚杜仲、巴戟天等。

3 柔肝和血祛風抑抗

《靈樞》曰：“人之始生，以母為基，以父為螲”。“兩精相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”說明人體形成是源于父精母血，精血是構成胚胎發育的原始物質。父母精血合和盛壯決定著胚胎的發育潛能。父精母血不合雖能成孕但常子結不實，而見漏紅，易于胎墮。駱氏認為男精不壯，女血不旺則兩精難合，合房之時易擾相火而使母體陰陽失衡，導致血中風熱，從而表現為生殖免疫指標異常。《血證論》：“婦人以血養胎，血不足或不和，于是有胎氣諸證。”故對于免疫性先兆流產者的治療，駱師主張柔肝養血以祛風抑抗，促進調節母體異常免疫功能并消除有害的超敏反應，恢復母體正常的孕育狀態，從而達到育胞養胎的目的[2]。常用方藥有防風、炒僵蠶、徐長卿、炒白芍、知母、黃柏等。

4 病案舉例

葛某，女，31歲，2012年5月6日首診。主訴:停經31 d，陰道不規則出血2 d,患者曾于2010年9月及2011年9月均孕2月余因超聲檢查提示未見卵黃囊及胎心而擬“稽留流產”行清宮術2次。流產后行相關診查提示白帶培養：支原體陽性；生殖免疫測定:抗子宮內膜抗體陽性。平素月經尚規則，28 d左右行經1次，量中，無痛經，末次月經為2012年4月5日,量同平時。就診時停經31 d，因5月4日始陰道有少許咖啡樣出血，就診查尿妊娠試驗陽性。血促絨毛膜性腺激素：535.90 mIu/mL↑。現癥見：陰道少許暗紅色出血，腰酸楚，肢倦乏力，無腹墜腹痛，無惡心嘔吐，納谷馨，夜寐安，二便調暢。舌淡苔薄，脈細滑。中醫診斷：胎漏，證屬脾腎虛弱證。西醫診斷：先兆流產可能。治則：健脾益氣、固腎安胎為主，佐養肝祛風抑抗。處方：生黃芪15 g，生白術12 g，茯苓30 g，菟絲子10 g，桑寄生12 g，生葛根30 g，枸杞子12 g，黃芩9 g，南瓜蒂5枚，防風9 g，僵蠶12 g，黃柏10 g,紅棗20 g。10劑水煎服。5月17日2診：停經43 d，服用上方藥10劑后訴陰道已無出血，仍覺腰酸楚楚，肢倦神疲，無腹痛，胃納尚佳，晨起出現嘔惡，二便調暢，夜寐安，偶覺陰戶抽痛，舌質淡紅，苔薄白，脈細滑。監測血促絨毛膜性腺激素gt;5 000 mIU/mL持續上升且隔日倍增。孕酮：22.9 ng/mL↑。處方：生黃芪15 g，生白術12 g，防風10 g，桑寄生12 g，菟絲子10 g，鹿角霜9 g，生葛根30 g，枸杞子12 g,黃芩9 g，茯苓30 g，炒續斷10 g，南瓜蒂5枚,僵蠶12 g，紅棗20 g，苧麻根15 g，黃連2 g，干姜2 g。7劑水煎服。5月25日3診:停經50 d，2天前，再次出現陰道少量出血，色紅，下腹墜脹但無腹痛，偶感腰酸，胃納尚可，偶有嘔惡，二便調暢，夜寐安。舌質淡紅苔薄白，脈細滑。孕酮：23.0 ng/mL↑。處方：生黃芪15 g，生白術12 g，防風9 g，桑寄生12 g，菟絲子10 g，鹿角霜9 g，生葛根30 g，黃芩9 g，茯苓30 g，南瓜蒂5枚、僵蠶12 g，杜仲9 g，陳皮6 g，黃連2 g，干姜2 g，姜半夏10 g，阿膠(烊化)9 g。7劑水煎服。6月1日4診：現停經57 d，訴藥后已無陰道出血，僅少許分泌物色淡黃，無腹痛腹脹及腰酸，胃納尚可，時有惡心欲嘔，二便調暢，夜寐安。舌質淡紅苔薄白，脈細滑。處方：生黃芪15 g，生白術12 g，防風9 g，桑寄生12 g，菟絲子10 g，鹿角霜9 g，生葛根30 g，黃芩9 g，茯苓30 g，南瓜蒂5枚，僵蠶12 g，陳皮6 g，黃連2 g，干姜2 g，姜半夏10 g，姜竹茹10 g，砂仁搗后入3 g。藥用時日后復查超聲提示宮內早孕見卵黃囊及胎心，隨訪4月余胎兒發育正常。診療過程中在處方用藥之外更予以患者心理疏導增加其病愈信心，屬守法續服藥物3月余而安心養胎，終得孕育。