腎病綜合征六經辨證探討

李善偉

(黑龍江中醫藥大學,黑龍江哈爾濱150040)

目前,臨床上關于腎病綜合征多從臟腑辨治,然筆者工作期間以經方辨治腎病,用藥多從傷寒,收效頗豐,遂對其進行總結,論述其中辨治規律,以冀對自己今后從醫之路有所指導。清代醫家柯琴曰:“仲景之六經,為百病立法,不專為傷寒一科,傷寒雜病,治無二理,咸歸六經制節”,張仲景《傷寒雜病論》,總體上以六經立法,而非獨用于傷寒,其中諸多雜病皆以六經之法治之[1-3]。臨床上腎病綜合征發病多有外感因素,病程中也有明顯由表而里的傳變過程,所以六經辨證可以較好的適用于腎病綜合征。

1 六經辨證

1.1 邪犯太陽,肺失通調 《金匱要略》:“太陽病,脈浮而緊,法當骨節疼痛,反不疼,身體反重而,其人不渴,汗出即愈,此為風水。”太陽經為六經之藩籬,受邪之首當。外感風寒,太陽為風邪所持,衛陽郁閉,營衛不和,阻塞經脈,毛竅不通,肺失宣降,不能通調水道,下輸膀胱,故見周身浮腫。腎病綜合征發病之初,除眼瞼浮腫、繼之周身盡腫外,還可見發熱、惡寒或惡風,頭痛項強、咽痛脈浮、四肢酸楚等太陽表證。

治宜發汗解表,宣肺利水。方用越婢湯加減。《醫方集解》:此足太陽藥也,風水在肌膚之間,用麻黃之辛熱以瀉肺;石膏之甘寒以清胃;甘草佐之,使風水從毛孔中出;又以姜棗為使,調和營衛,不使其太發散耗津液也[4]。

1.2 邪入陽明,濕熱內蘊 水腫陽明證,為外感風邪不解,內傳陽明,邪入于里,影響脾胃運化及腎之主水,故可見水液不循常道而泛溢肌膚,發為水腫。陽明經多氣多血,遂郁而化熱,在經則見大熱、汗出、大渴、脈洪大,在腑則見大便秘、腹痛、苔黃燥、口臭等。在經可用麻黃連翹赤小豆湯加減;在腑者可用大承氣湯加減,宜分輕重緩急。麻黃、生梓白皮、杏仁、生姜發在表之邪,赤小豆、連翹清在里之熱,兼以利水,煎用潦水,不助水氣[5]。

1.3 邪郁少陽,樞機不利 本證可由太陽經傳入,或由本經自發亦可為陰證轉陽。邪郁三焦,氣機不暢,三焦為水液運行之道路,故三焦郁則水泛肌膚而為水腫。本證除見水腫外,還可見心煩,口苦,咽干而痛,頭昏目眩,惡心欲吐,渴不多飲,或往來寒熱,胸脅苦滿,舌紅苔白或薄黃,脈弦等少陽證,或兼見腰痛、腎區扣擊痛。如仲景所言,本證辨證時但見一證便是,不必悉具。

治以調和氣機,通利三焦。方用小柴胡湯加減。《內經》曰:熱淫于內,以苦發之。柴胡、黃芩之苦,以發傳里之熱。里不足者,以甘緩之。人參、甘草之甘,以緩中和之氣。邪半入里則氣逆,辛以散之,半夏以除煩嘔;邪半在表,則榮衛爭之,辛甘解之,姜棗以和榮衛。里邪得出,樞機順暢,水路自通而浮腫得消[6]。

1.4 太陰受邪,運化失司 本證為三陽失治,內傳太陰或素本脾虛,水濕之邪直中。師曰:寸口脈沉而遲,沉則為水,遲則為寒,……胃氣衰,則身腫。腎病綜合征病至太陰病階段,機體抵抗力已經開始衰減,病勢較緩,全身浮腫不甚,或見四肢腫甚,按之如泥,兼見氣短乏力,胸悶,惡心,納差,腹脹,困乏,面色萎黃無華,小便清長或不利,便溏,苔白厚或白膩,脈沉緩。脾居中州,主運化水濕,今太陰脾虛,土不治水,水不得布,泛溢肌膚則發為水腫。

治宜補脾益氣,培土治水。方用參苓白術散加減。黨參、黃芪、白術、茯苓、山藥、芡實、大棗、蓮子以補脾益氣,陳皮、扁豆、砂仁以運脾樞,脾機運轉、肺氣宣肅,水津四布,水腫即消[7]。

1.5 少陰陽虛,腎不治水 本證為他經誤治,損傷心腎陽氣或心腎陽虛,風寒直中而成。少陰心腎陽虛,無以蒸動腎氣,腎之氣化失司,水聚下焦而為腫,脾陽有賴腎陽溫煦,腎陽不足,脾陽必虛,土不治水,則水腫更甚。古人以衰減為陰,少陰病既不如太陽之亢奮,也不如厥陰之極度衰竭。腎病綜合征之少陰證可見全身水腫較重,下肢腫甚,按之不起,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,畏寒足冷,小便清長或尿少,大便稀溏,唇舌色淡,舌胖大有齒痕,神疲乏力,脈沉細無力。

治宜溫經扶陽,培土治水。方用真武湯加減。寒淫所勝,平以辛熱;濕淫所勝,佐以酸平。附子、芍藥、生姜之酸辛,以溫經散濕。茯苓、甘草之甘,入脾以益脾逐水[8]。

1.6 寒熱錯雜厥熱勝復 《素問?至真要大論》云:“厥陰何也?岐伯曰:兩陰交盡也。”高士宗:“由太而少,則終有厥陰。”“兩陰交盡,陰之少也。”厥陰為陰之盡,陽之始,故厥陰病為六經病之最后階段。腎病綜合征病至厥陰,正氣衰竭,臟腑功能紊亂,邪正相爭最劇,因之證候較為復雜,病情較為兇險,相當于西醫之終末期腎病。臨床表現以寒熱錯雜和厥熱勝復為主,以“陰陽之氣不相順接”之“厥”為特征。厥陰證可由他經轉至或本經自發。厥陰證期臨床證候較為復雜,可見全身水腫或面肢水腫,惡心嘔吐或干嘔,胸脅苦滿,口苦,納差,腹脹,下利,或見腰酸膝軟,手足厥冷,頭痛,周身發癢,心煩易怒,耳聾目赤,脈弦細,肝氣郁滯,瘀血阻絡者還可見大便硬或色黑,舌質紫暗或暗紅有瘀斑,脈沉澀無力。治法當據其證候特點審而治之。肝腎陽虛,寒濁上逆之寒吐證可用吳茱萸湯加減,肝氣郁滯,瘀血阻絡證可用桃核承氣湯(當歸芍藥散)加減;水虧木旺,虛陽上亢,可用鎮肝熄風湯加減[9]。

2 結語

仲景之六經,百病不出其范圍,運用六經辨證及其方藥完全可以治療腎病綜合征。在治療中運用六經傳變之規律,未病先防,既病防變,遵循“在皮者,發而汗之,中滿者,瀉之于內,其下者,引而竭之”的治療原則,以經方為基礎遣方用藥,對于腎病綜合征的治療當有較大幫助。

[1]張喜奎.腎臟病六經辨治[M].北京:中國中醫藥出版社,2006.

[3]成無己.注解傷寒論[M].北京:人民衛生出版社,2004.

[4]陳穎,張振忠.張振忠教授運用六經辨證論治腎臟病經驗探微[J].實用醫技雜志,2009,16:395-396.

[5]陳慶東,馮松杰.中醫治療腎病綜合征的經驗[J].吉林中醫藥,2008,28(4):251-252.

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[9]歐愷怡.中西醫綜合療法治療腎病綜合征臨床研究[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(1):47-49.