慢性腎炎蛋白尿的中醫(yī)辨治

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021)

慢性腎炎蛋白尿的中醫(yī)辨治

劉平夫

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021)

慢性腎炎；蛋白尿；辨證論治；脾腎兩虛；氣陰兩虛；濕熱內(nèi)蘊；知柏地黃湯

蛋白尿是慢性腎炎最常見的臨床表現(xiàn)，臨床上見到持續(xù)性蛋白尿往往意味著腎臟的實質(zhì)性損害，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蛋白尿可以促使腎小球基底膜硬化，是慢性腎臟疾病惡化因素之一，主張對于大量持續(xù)的蛋白尿要予以積極治療。中醫(yī)在蛋白尿的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗，辨證準(zhǔn)確，用藥得當(dāng)往往會收到良好的療效。

1 病因病機

蛋白尿在中醫(yī)范疇中尚無恰當(dāng)?shù)牟∶?，古代文獻(xiàn)研究多從臟腑功能失常，精微物質(zhì)丟失來解釋蛋白尿的病機，認(rèn)為蛋白尿主要是由于肺、脾、腎三臟虛弱，肺失宣發(fā)，脾失運化，腎失開闔，固攝無權(quán)，導(dǎo)致水谷精微與水濕濁邪混雜，從小便而泄形成蛋白尿。近代醫(yī)家在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，肺、脾、腎三臟虛弱，在蛋白尿形成的病機演變中起到重要作用，但邪氣的留滯對該病的影響不容忽視，就邪氣而言，主要有水濕、濕熱、瘀血。而在蛋白尿形成過程中，濕熱最為多見，濕熱內(nèi)蘊，則壅滯三焦，氣機升降失常，脾胃失其升清降濁之能，導(dǎo)致精微下泄而致蛋白尿。此外，瘀血也是蛋白尿形成及長久持續(xù)的重要原因之一。

2 辨證施治

2.1 脾腎兩虛 治宜健脾益腎固攝，以桂枝龍骨牡蠣湯加減或補中益氣湯加減。常用藥物：桂枝、龍骨、牡蠣、白芍、黃芪、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉等。兼瘀血者加益母草、蜈蚣、丹參、地龍祛瘀通絡(luò)；汗多，便溏者加金櫻子、芡實、焦山楂、烏梅炭固攝收斂。

2.2 脾腎陽虛 以金匱腎氣丸加減治療。常用藥物：生地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、附子、菟絲子、黃芪、桂枝等。小便短少者加益母草、豬苓、車前子利水消腫；腹脹加枳殼、厚樸、檳榔片行氣疏郁。

2.3 氣陰兩虛 以參芪地黃湯加減。常用藥物：黃芪、生地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、白芍、金櫻子、芡實、石韋等。陰虛內(nèi)熱明顯的加知母、黃柏、旱蓮草滋陰清熱，口干咽痛加劉寄奴、玄參、蒲公英、地丁清熱利咽解毒。

2.4 濕熱內(nèi)蘊 以知柏地黃湯加減治療。常用藥物：黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、馬鞭草、萆、知母、石韋、芡實、蟬蛻等。胃脹，苔黃膩加藿香、佩蘭、白豆蔻、枳殼理氣化濕。

3 討論

慢性腎炎蛋白尿的治療是一個長期治療過程，絕非數(shù)周、數(shù)月即能收功，因此，在治療前應(yīng)向患者講明，消除病人急于求成的心態(tài)[1]。由于當(dāng)下一些不當(dāng)?shù)男麄髡`導(dǎo)，使一些病人患病后心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，悲觀、恐懼，這種精神抑郁狀態(tài)也影響了治療效果，因此，對于這類病人要首先做好思想工作，解除恐懼、悲觀心態(tài)，有利于提高療效。臨床常有一些患者，除蛋白尿外，無任何癥狀，辨證無處下手，對于這些患者可按脾腎兩虛治療。對于經(jīng)常感冒，咽喉腫痛的患者，可以用時振生的“銀蒲玄麥甘桔湯”和“玉屏風(fēng)散”治療，控制好咽喉疾病對于消除蛋白尿非常有益。濕郁、濕熱是慢性腎炎最常見的病理表現(xiàn)，治療較為棘手，一些近代著名腎病專家的治療經(jīng)驗值得我們學(xué)習(xí)。

對于長期不愈的蛋白尿患者，根據(jù)久病入絡(luò)的理論，可以在方劑中加入祛瘀通絡(luò)之品，如地龍、蜈蚣、水蛭，益母草、丹參等。對于慢性腎炎患者，往往呈現(xiàn)出虛實夾雜的狀態(tài)，因此，治療用藥上一定要清補兼施，使之清利不傷正氣，補益不留濕邪。

[1]沈慶發(fā).中醫(yī)臨床腎臟病學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.

[2]李梅,陳蘭,翟金梅,等.陳福來教授治療頑固性蛋白尿8法[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(6):455.

R256.5

B

1007-4813(2013)03-0447-01

吉林省中醫(yī)藥管理局(編號：ZLGF27)。

劉平夫(1957-)，男，教授，主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)腎病。

2013-03-06)