中醫治療甲狀腺功能亢進癥合并白細胞減少

孫朦朦,陳 惠,倪 青

(中國中醫科學院廣安門醫院,北京100053)

甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢),目前公認的發病機理,認為與自身免疫有關,影響到血液系統多表現為白細胞和粒細胞的減少。甲亢治療過程中患者服用抗甲狀腺藥物(ATD)也會出現白細胞的減少和粒細胞的減少,當白細胞缺乏(＜3.0×109/L)和中性粒細胞缺乏(＜1.5×109/L)時,應立即停用抗甲狀腺藥物,避免患者合并感染,危及生命。中醫藥治療甲狀腺功能亢進白細胞減少顯示出一定的優勢,現結合近幾年文獻資料,概述如下。

1 病因病機

甲亢合并白細胞減少根據其癥狀屬中醫“虛勞”范疇。基本病機以虛證為主,氣陰、氣血不足,致使生化不足,與心脾腎有關。郭建輝等[1]認為脾胃為后天之本“氣血之海”;腎為先天之本“精血之海”,氣血不足導致甲亢白細胞減少。薛麗輝[2]認為該病病機屬于氣陰兩虛,病位在心脾肝腎,治以益氣養陰,活血化瘀。張沙塵等[3]認為本病因心脾兩虛,氣血不足所致。馮峰等[4]認為本病為腎陰不足,骨骼失養;而腎主骨,腎陰的虧虛,導致虛熱內生,產生一系列不適癥狀。萬琳等[5]認為本病因氣血不足,脾胃為后天之本,治以補氣養血健脾。馮衛華等[6]認為本病屬于“虛勞”中氣虛、血虛范疇,各種因素(情緒、外邪、藥物等)導致機體元氣受損,臟腑氣血生化不足。

2 中醫藥治療

2.1 辨證論治 譚建平等[7]將該病分為陰虛陽亢、氣陰兩虛2組預防與治療,治療后白細胞減少明顯改善,同時對甲亢的治療也起到一定作用,減少了西藥不良反應。屈松柏等[8]將甲亢合并白細胞減少分為陰虛火旺、痰瘀互阻2型,辨證施治,治療后各項指標得到明顯的改善。

2.2 專病專方治療 多以滋陰養血益氣健脾補腎為主：如保元湯[1],歸脾湯[5],自擬升白湯[6],雞血藤湯[9],平亢升白湯[10],升白湯[11],自擬益氣補血方[12],益氣滋陰養血湯[13],增白湯[14],芪芝升白湯[15],加味二至丸[16]等。

2.3 中成藥治療 有報道[4]六味地黃丸治療甲亢引起白細胞減少取得一定的療效,并且可以預防甲狀腺功能亢進癥;復方皂礬丸[17]治療甲亢引起白細胞減少療效顯著,作用持續穩定,毒副作用少;芪膠升白膠囊[18]治療該病有一定的療效,且無毒副作用,作用持續穩定;參芪片[19]能夠升高甲亢患者的白細胞,提高藥物治療療效;維血寧合劑[20]治療抗甲狀腺藥物導致的輕度的白細胞減少具有一定的療效。

2.4 單味中藥及其提取物治療 黃精[21]能增強人體免疫力,治療甲狀腺功能亢進合并白細胞減少及粒細胞減少有較好的作用;黃芪注射液[22]因其具有復雜的成分,治療甲亢并發白細胞減少效果非常明顯;扶正女貞素片[23]是由女貞子的有效提取物制成,促進細胞的免疫恢復,提高人體的免疫力,其可以從整體調理、免疫調節、細胞轉化增殖多個方面增加白細胞的數量;地榆升白片[24]是地榆的有效提取物,可以有效的增加白細胞的數量,其可能與增強機體的細胞免疫和體液免疫有關;靈芝[25]能夠提高體液免疫和細胞免疫,避免甲亢病人白細胞的減少。

2.5 其他療法 穴位封閉注射[26]足三里和膈俞,能夠有效的調理脾胃,補益氣血,扶正培元,提高機體的免疫力,使白細胞的數量趨于正常;聲電提針[27]治療甲亢合并白細胞減少,能使其白細胞明顯的提高,還可以有效的治療甲亢。

2.6 動物實驗 目前,動物實驗研究大都以復方中藥為主,林愛珍等[28]研究證明,益氣養陰方能增強Graves病合并白細胞減少小鼠的免疫力,增加白細胞的數量,抑制骨髓細胞凋亡。向楠等[29]通過研究復方甲亢片增加Graves病大鼠骨髓有核細胞數、提高骨髓有核細胞粒系比例、防止白細胞的破壞來起到保護大鼠白細胞的作用。陳榮等[30]研究甲亢平消丸不僅能改善甲亢大鼠甲狀腺激素的水平,還對保護大鼠的白細胞有顯著的療效。

3 結語

目前,西醫研究甲亢合并白細胞減少機制多考慮與自身免疫有關,治療則多應用升白細胞的藥物,嚴重者使用糖皮質激素、集落細胞刺激因子等藥物,存在療效不確定,毒副作用較大等不足。中醫治療該病則效果顯著,療程縮短,同時治療甲亢不易復發,減少藥物的毒副作用。但目前中醫針對該病尚存在沒有統一的辨證分型;療效評價標準不確切;動物實驗相對較少;缺少多中心的隨機、雙盲、對照研究等問題。今后應重視中醫對甲亢合并白細胞減少的機制研究,制定合理的治療指南,更好的發揮中醫藥作用。

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