針刺療法在乳癰治療中的應用

顧芳芳,指導:尚秀葵

(天津中醫藥大學,天津300193)

乳癰之名首見于晉代《劉涓子鬼遺方》,明代龔廷賢在《壽世保元》中曰:“有兒者,名曰外吹乳。有孕者,名曰內吹乳”,將乳癰分為“外吹乳癰”和“內吹乳癰”兩類。乳癰相當于現代醫學的急性乳腺炎,臨床以患側乳房結塊、脹痛,局部紅、腫、熱、痛,并可伴有全身表現如發熱、寒戰、渾身酸痛、食欲不振等為特點。針刺療法在中醫理論指導下治外吹療乳癰初期療效顯著、無明顯不良反應,現總結如下。

1 病因病機

臨床以外吹乳癰常見,各種因素如七情內傷、飲食不節、產后氣血不足、哺乳不當及乳頭破潰、乳頭不凈感受外邪導致病邪乘虛而入,乳絡不暢,乳汁郁積發而為病[1]。《壽世保元》曰:“乳房陽明經所經。乳頭厥陰經所屬。”《外證醫案匯編》曰:“乳頭屬肝,乳房屬胃。”足陽明胃經沿乳中線下行,過乳房;足厥陰肝經循行至乳房下。女子乳頭屬肝,乳房屬胃,故本病病位在乳房,與肝、胃相關。產后婦人由于氣血驟虛,易感外邪和傷于情志,具有多虛、多瘀、多外邪的病理特點,治療以“通”為主[2],兼以補氣血、活血化瘀、疏解外邪。

2 選穴原則

局部圍刺、膻中、豐隆、太沖、內關、三陰交、天宗、膈腧、肩井穴為治療該病主穴,并隨癥加減。

2.1 局部選穴 根據“腧穴所在,主治所在”針灸選穴原則,選取乳房結塊局部圍刺,以腫塊為中心,沿腫塊邊緣與表皮成45°向根部斜刺,疏通局部經絡氣血,改善微循環,促進氣血運行;取膻中穴向左右平刺,《靈樞·根結》篇:“厥陰根于大敦,結于玉英,絡于膻中。”《靈樞·海論》篇曰:“膻中者,為氣之海”,膻中穴為氣之會穴,宗氣聚會之處,是治療氣病,理氣降逆的要穴。

2.2 遠端選穴 根據“經絡所過,主治所及”規律,足陽明經、足厥陰經、手厥陰經循行經過乳房,故選取豐隆、太沖、內關、三陰交。豐隆穴為足陽明胃經之絡穴,別走足太陰經,共治脾胃二經之疾患,可通調脾胃氣機,健脾化痰;《素問·陰陽離合論》曰:“腎脈與沖脈合而盛火,故名太沖”,沖脈者,調節十二經脈、五臟六腑之氣血。肝為“一身氣化發生之始”“握升降之樞”,太沖屬肝經,為肝臟原氣留止之處,故針刺太沖以瀉為主,有行氣解郁之功;內關穴為心包經之絡穴,與三焦經相通,又為八脈交會穴,主治心胸疾患,理氣功效顯著。三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經三經交會之處,通調三經氣血,除健脾益氣外還可調補肝腎,為治療婦科疾病的要穴。

2.3 經驗取穴 天宗穴,膈腧穴,肩井穴。《會元針灸學》曰:“天宗者,天是上部肩盤骨之邊際;宗者,根宗于天部,合覆宗氣,故名天宗”,《靈樞·衛氣》曰:“請言氣街,胸氣有街,腹氣有街,頭氣有街,脛氣有街。故氣在頭者,止之于腦;氣在胸者,止之膺與背腧”,天宗穴位于背部與乳房前后相對,同屬胸中之氣街,主治“胸脅支滿”,可調節氣血,疏通乳絡,為治療乳癰的經驗穴[3]。膈腧穴為八脈交會穴之血會,具有調節一身之血,活血化瘀之功。肩井穴[4]屬足少陽膽經,為手足少陽經、陽維脈之會,穴義為膽經經水由地部由此流入地之地部,經絡循行上與乳房相關,具有疏肝理氣、通經活絡、調節氣機之功,《百癥賦》言:“肩井,乳癰而極效”,為治療乳癰經驗穴。

3 病案舉例

陳某,女,26歲,2010年6月5日初診。主訴:產后2月,兩側乳房結塊伴脹痛2 d。產后哺乳中,乳汁足量,嬰兒未能飲之,2 d前出現兩側乳房外上象限結節,伴脹痛、皮膚紅腫明顯,全身酸痛感,自行按摩推拿治療未見好轉,腫塊較前增大,伴發熱,體溫最高達38.4℃。查體:體溫37.5℃,兩側乳房外上象限紅腫,左右可觸及大小約為3 cm×3 cm、3 cm×5 cm腫塊,局部疼痛拒按,局部皮溫增高,無波動感,舌紅,苔黃,少津,脈細數。中醫診斷:外吹乳癰早期。遂行結節圍刺,膻中、內關、太沖、豐隆、肩井、天宗、陰陵泉、足三里、三陰交、曲池、合谷針刺治療。針刺5次后乳房結塊消散,紅腫痛癥狀緩解。

按:本例患者由于乳汁足量,嬰兒未能飲之,導致乳汁郁積,乳絡不通,乳汁排出不暢,氣血瘀滯,久郁發熱,熱毒壅盛致病,按“急則治其標,緩則治其本”治療原則,針刺以曲池、太沖、合谷為主穴,太沖配合谷為四關穴,《標幽賦》中提到:“寒熱痹痛,開四關而已之”,兩穴一陰一陽,一氣一血,一臟一腑,一升一降,針刺以瀉法,具有清熱、解毒、退熱,通絡止痛、理氣活血之功;合谷穴配曲池點刺放血,清瀉陽明實熱。配以結塊局部圍刺、膻中、內關、三陰交、豐隆、太沖、肩井、天宗,調節氣血、疏通經絡、活血化瘀。患者舌紅,苔黃少津,脈細,提示熱盛傷津,故取三陰交、陰陵泉、足三里養陰,補益氣血,扶正祛邪。穴位配合達到清熱解毒、疏通乳絡兼以補益氣血,使邪祛正復,乳汁郁積消散。

4 結語

乳癰屬于西醫急性乳腺炎,多由感染金黃色葡萄球菌、鏈球菌所致,西醫多采用抗生素治療,對哺乳期婦女及嬰兒有不同程度的毒副反應[2]。本病可分為早期、化膿期和潰后期3期。該病發病急、傳變較快,易成膿破潰,治療貴在“早”,中醫在治療乳癰上有其特色,針刺療法是祖國傳統醫學的外治方法之一,針刺治療乳癰臨床多從肝、脾、胃辨證論治[5],尤其以肝為重,疏肝理氣為治療的主要方法,結合臨床辨證加減,使乳絡通暢,氣血調和。根據前人經驗及現代臨床大量實踐基礎,證實針刺療法在乳癰早期治療上療效顯著、安全無毒副作用,可配合中藥內服和外敷充分發揮中醫治療優勢。

[1]羅志昂,許芝銀.許芝銀教授治療急性乳腺炎經驗[J].中華中醫藥雜志,2012,27(11):2872-2874.

[2]張婷婷,萬華.萬華分期辨治乳癰經驗[J].中醫雜志,2012, 53(18):1599-1601.

[3]李夢楠.天宗穴拔罐治療乳腺增生20例[J].針灸臨床雜志,2011,27(2):45-46.

[4]畢孟玉.針刺肩井穴治療與護理乳癰30例[J].湖北中醫雜志,2010,32(4):19.

[5]張翔,張喜平,歐敬民,等.針刺療法在常見乳腺疾病治療中的應用進展[J].中華中醫藥學刊,2012,30(9):2078-2081.