喉軟骨肉瘤1例報(bào)道

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(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

喉軟骨肉瘤1例報(bào)道

童衛(wèi)芳，馮青杰，信鑫

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科，吉林 長(zhǎng)春 130041)

喉軟骨肉瘤；聲音嘶啞；呼吸困難；診斷；手術(shù)

喉軟骨肉瘤少見，占頭頸部惡性腫瘤比例0.07%～0.2%，占所有喉腫瘤的比例為1%[1]。喉軟骨肉瘤多發(fā)于老年男性，幾乎都發(fā)生于透明軟骨而未見于彈性軟骨，環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之比約3∶1，少見于杓狀軟骨和會(huì)厭[2]。

1 病案舉例

江某，女，42歲，因聲音嘶啞10余年，頸前逐漸腫大5年，咳嗽、呼吸困難1個(gè)月于2012年10月18日入院，長(zhǎng)期吸煙史。查體：喉體增大，質(zhì)硬，無(wú)壓痛，邊界尚清，未觸及腫大淋巴結(jié)。電子喉鏡見：左側(cè)半喉及聲門下見突出、內(nèi)移，表面黏膜光滑，左側(cè)披裂、聲帶固定，聲門裂及聲門下喉腔變窄。行喉部CT檢查示：左側(cè)梨狀窩及聲門下區(qū)可見不規(guī)則形混雜密度影，其內(nèi)可見鈣化密度影，聲門腔變窄，左側(cè)環(huán)狀軟骨可見破壞征象，左側(cè)杓會(huì)厭皺襞增厚。增強(qiáng)CT掃描病灶未見明顯強(qiáng)化征象，頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)征象。T3N0M0(Ⅲ期)。入院診斷：“喉腫瘤”。

電子喉鏡顯示：左側(cè)半喉及聲門下見突出、內(nèi)移，表面黏膜光滑，左側(cè)披裂、聲帶固定，聲門裂及聲門下喉腔變窄。軸位CT平掃加增強(qiáng)顯示：左側(cè)梨狀窩及聲門下區(qū)可見不規(guī)則形混雜密度影，其內(nèi)可見鈣化密度影，聲門腔變窄，左側(cè)環(huán)狀軟骨可見破壞征象，左側(cè)杓會(huì)厭皺襞增厚。增強(qiáng)掃描病灶未見明顯強(qiáng)化征象。頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)征象。治療:入院第6天在局麻下行氣管切開、全麻下行喉裂開、喉腫瘤切除、腫瘤起自環(huán)狀軟骨板左側(cè)，將腫瘤徹底切除后去除部分環(huán)狀軟骨板，將左側(cè)杓狀軟骨自黏膜下切除，保留披裂黏膜。將喉腔黏膜對(duì)位縫合，縫合甲狀軟骨板外膜，關(guān)閉喉腔，頸前帶狀肌加固，術(shù)中行肌骨膜瓣移植重建喉腔，并盡量保留正常喉部結(jié)構(gòu)，手術(shù)經(jīng)過順利。術(shù)后11 d拔除氣管套管，患者狀態(tài)良好出院。術(shù)后患者家屬拒絕進(jìn)一步的放化療。術(shù)中快速病理及術(shù)后病理回報(bào)：(喉)形態(tài)符合高分化軟骨肉瘤，周圍橫紋肌內(nèi)有累及，在鏡下可見軟骨細(xì)胞明顯增多，呈現(xiàn)圓形、橢圓形或多角形形態(tài)，大小不一。核大深染可見雙核異型。結(jié)合臨床及影像學(xué)分析。病理圖片顯示：在鏡下可見軟骨細(xì)胞明顯增多，呈現(xiàn)圓形、橢圓形或多角形形態(tài)，大小不一。核大深染可見雙核異型。患者術(shù)后第13天，可見喉呈術(shù)后改變，喉口寬，局部可見黏膜水腫及線頭。患者于2012年11月7日出院,出院時(shí)狀態(tài)良好，拔除氣管套管，無(wú)呼吸困難，進(jìn)食良好。2013年1月復(fù)查電子喉鏡未見喉部腫瘤復(fù)發(fā),無(wú)呼吸困難，進(jìn)食良好，發(fā)聲可以。

2 小結(jié)

外科手術(shù)是喉軟骨肉瘤的首選治療方法。經(jīng)過對(duì)大量的軟骨肉瘤患者病歷的跟蹤和統(tǒng)計(jì)，使用放射性治療或使用喉全切以防止癌細(xì)胞擴(kuò)散的方法仍未被證實(shí)是有效的手段。在術(shù)后回訪統(tǒng)計(jì)中，在外科手術(shù)之后，使用放射性輔助治療是有助于提高患者的術(shù)后存活率[3]。多數(shù)學(xué)者[4]認(rèn)為，低惡性度腫瘤適于保留功能性手術(shù)，既使在環(huán)狀軟骨腫瘤中，當(dāng)腫瘤未侵過中線時(shí)，通過喉裂開的功能性手術(shù)仍是可行的[4]。喉全切除術(shù)則適用于少量高惡性度及去分化型的、較大的或復(fù)發(fā)性軟骨肉瘤。

[1]Thomas RL.Non epithelial tumors of the larynx[J].J laryngol Otol,1979,93:1131-1141.

[2]Baatenburg de Jong R J,van Lent S,Hogendoorn P C.Chondromaand chondrosarcoma of the larynx[J].Curr Opin Otolaryngol HeadNeck Surg,2004,12(2):98.

[3]Kha MN,Husain Q,Kan umuri VV,et al.Management of sinonasal chondrosarcoma:a systematic review of 161 patients[J].Auergy amp; chinical Immunology,2013 Mar 20.doi:10.1002/alr.21162.

[4]Cohen JT,Postma GN,Gupta S,et al.Hemicricoidectomy as the primary diagnosis and treatment for cricoid chondrosarcomas[J].Laryngoscope,2003,113:1817-1819.

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1007-4813(2013)03-0475-01

童衛(wèi)芳(1983-)，女，在讀碩士研究生。研究方向：耳鼻喉科疾病。

2013-04-07)