中醫藥治療冠心病概況

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(1.南京中醫藥大學, 江蘇 南京 210029;2.江蘇省中醫院,江蘇 南京 210029)

中醫藥治療冠心病概況

馮仁余1，李七一2

(1.南京中醫藥大學, 江蘇 南京 210029;2.江蘇省中醫院,江蘇 南京 210029)

冠心病屬“本虛標實”之證，在發病過程中，心、肝、脾、肺、腎五臟虛損是病之本，氣滯、血瘀、痰濁是病之標，標實本虛是冠心病的病機特點。分為心血瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰阻心脈、陰寒凝滯、氣陰兩虛、心腎陰虛、陽氣虛衰8個證型。從益氣活血、益氣養陰、活血化瘀、化痰祛瘀、宣痹通陽、理氣化瘀法等方面論治。

冠心病/中醫藥療法；心血瘀阻；益氣；活血；滋陰；溫陽

冠心病屬于祖國醫學“胸痹”“心痛”“真心痛”等范疇。[1]病屬“本虛標實”。在發病過程中，心、肝、脾、肺、腎五臟虛損是病之本，氣滯、血瘀、痰濁是病之標，標實本虛是冠心病的病機特點[2]。2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中將心絞痛分為心血瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀、痰阻心脈、陰寒凝滯、氣陰兩虛、心腎陰虛、陽氣虛衰8個證型。綜合冠心病心絞痛的辨證分型,目前醫家多從益氣活血、益氣養陰、活血化瘀、化痰祛瘀、宣痹通陽、理氣化瘀法等方面論治[4]。現將中醫藥治療冠心病研究，綜述如下。

1 中醫治法

1.1 化痰祛瘀法 馬霞[5]以冠心通脈湯治療冠心病心絞痛50例,結果顯示治療組在常規西藥治療的基礎上，加服冠心通脈湯，心絞痛療效及心絞痛發作時情況，硝酸甘油用量變化情況，心電圖改變,以及血清超敏C-反應蛋白水平變化較對照組均有統計學意義。閆凌云等[6]以補虛化瘀祛痰飲治療老年冠心病心絞痛33例， 治療組在常規西藥治療的基礎上加服補虛化瘀祛痰飲，結果顯示治療前后癥狀及心絞痛發作次數、靜息心電圖、血液流變學、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)的變化較對照組有統計學意義。

1.2 活血化瘀法 陳永惠[7]以益氣活血化痰湯治療冠心病68例,治療組68例，總有效率97.06%。李靜[8]自擬益氣活血化瘀湯治療冠心病心絞痛41例，治療組在對照組西藥常規治療基礎上加用益氣活血化瘀湯，結果治療組總有效率為94.44%,對照組為76.32%，2組比較，Plt;0.05。劉迪加等[9]以溫通心陽、化瘀祛痰通絡為主，治療組在口服單硝酸異山梨醇酯片的同時，加服中藥：瓜蔞、丹參、麥冬、枳實、半夏、薤白、紅花、赤芍、石菖蒲、桃仁、郁金、當歸、三七，結果治療組顯著優于對照組。

1.3 益氣活血法 余宏偉等[10]以益氣活血方(組方：黨參、炒白術、炒白芍、生黃芪、茯苓、全瓜蔞、陳皮、佛手、姜半夏、炒枳殼、玫瑰花、丹參、澤蘭、澤瀉)治療冠心病穩定型心絞痛，結果顯示治療組在常規西藥治療基礎上加用益氣活血方，治療組總有效率83.3%，對照組66.7%，2組比較，Plt;0.05。鄒兵[11]自擬益氣活血湯治療冠心病氣虛血瘀型30例，治療組在常規治療基礎上加服自擬益氣活血湯，結果治療組總有效率93.3%。對照組73.3%，2組比較，Plt;0.05。

1.4 益氣溫陽法 李俊等[12]以溫陽益氣活血湯治療冠心病心絞痛，治療組在對照組治療基礎上口服溫陽益氣活血湯。治療組總有效率96%，對照組82%，2組比較，Plt;0.05。賈珍軍[13]治療老年氣虛寒凝型穩定性心絞痛45例，治療組在對照組治療基礎上給予黃芪桂枝五物湯，組方：黃芪、桂枝、當歸、陳皮、川芎、白芍、干姜、葛根、水蛭、炙甘草、大棗。2組治療前后主要癥狀改善及臨床療效比較:治療組均明顯優于對照組。

1.5 益氣養陰法 范群麗等[14]擬中藥益氣養陰活血止痛方治療冠心病心絞痛60例，治療組在對照組治療的基礎上，加用自擬中藥益氣養陰活血止痛方。組方：炙黃芪、太子參、麥冬、五味子、紫丹參、川芎、桃仁、紅花、蘇木、甘松、降香。2組心絞痛癥狀療效及ECG療效比較，治療組均明顯優于對照組。鐘尚貞等[15]以三參舒心湯治療冠心病不穩定性心絞痛40例，治療組在常規西藥治療基礎上加三參舒心湯：白參、丹參、苦參、麥冬、五味子、全蝎、三七粉、生甘草、黃精、甘松。治療后2組患者心絞痛癥狀及中醫證候有明顯改善，2組比較有統計學意義(Plt;0.05)，治療組優于對照組。治療后2組C反應蛋白水平較治療前明顯改善，且治療組優于對照組(Plt;0.05)。

2 問題與展望

近年來，中醫藥對冠心病心絞痛的治療，在臨床和實驗研究方面都取得了一定的進展。特別是專方、專藥治療，探索了多途徑給藥方法，極大地方便了病人長期用藥。在實驗研究方面，結合冠心病的發病機制，深入到微觀水平揭示中醫藥治療冠心病的機理。但同時也存在一些問題，如辨證分型差別大；實驗研究雖取得一定進展，但與臨床仍很難同步，缺乏系統性；部分實驗、臨床療效的評價標準不一致，導致臨床結論可信度不高。

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[2]史載祥,黃春林,史大卓.現代中醫心血管病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:140-145.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002.

[4]陳勁松,戴虹.冠心病心絞痛中醫辨證治療研究進展[J].北京中醫藥,2009,28(9):749-751.

[5]馬霞.益氣祛痰化瘀法治療冠心病心絞痛50例[J].浙江中西醫結合雜志,2011,21(7):469-471.

[6]閆凌云,王文生,張玉泉.中西醫結合治療老年冠心病心絞痛33例臨床研究[J].江蘇中醫藥,2008,40(8):21-22.

[7]陳永惠.“益氣活血化痰湯”治療冠心病68例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2011,43(2):37.

[8]李靜.益氣活血化瘀湯治療冠心病心絞痛臨床對照觀察[J].實用中醫內科雜志,2012,26(3):23-24.

[9]劉迪加,劉蕓蔚.中西醫結合治療冠心病心絞痛60例[J].長春中醫藥大學學報,2011,26(6):998.

[10]余宏偉,范紹榮.益氣活血方治療冠心病穩定型心絞痛療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(2):136-137.

[11]鄒兵.自擬益氣活血湯治療冠心病氣虛血瘀型30例療效觀察[J].四川中醫,2008,26(1):86.

[12]李俊,郭亞萍.溫陽益氣活血湯對冠心病心絞痛患者臨床癥狀和心電圖的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(8):895-896.

[13]賈珍軍.中西醫結合治療老年氣虛寒凝型穩定性心絞痛45例臨床觀察[J].北京中醫,2007,26(9):587-589.

[14]范群麗,劉福明.中西醫結合治療冠心病心絞痛60例臨床觀察[J].江蘇中醫藥,2007,39(8):32-34.

[15]鐘尚貞,李鑫輝.三參舒心湯治療冠心病不穩定性心絞痛40例臨床觀察[J].中醫藥導報,2008,14(1):27-29.

R256.22

A

1007-4813(2013)03-0544-02

馮仁余(1987-),男,碩士研究生。研究方向：中西結合心血管方向。

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李七一,E-mail:691102282@qq.com。

2012-12-01)