《傷寒論》教、學、研、用、考方法探究

(長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117)

《傷寒論》教、學、研、用、考方法探究

金東明

(長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117)

根據(jù)讀經典、做臨床、培養(yǎng)高端中醫(yī)藥人才需要，探究《傷寒論》教學、學習、研究、應用、考試方法，對開發(fā)《臨床傷寒論》新教材，合理教學法，提高教學效果有所裨益。

《臨床傷寒論》；教學；學習；研究；應用；考試；方法創(chuàng)新

工欲善其事，必先利其器。教材短缺、方法不足是中醫(yī)藥高校經典教學針對高端人才培養(yǎng)長期以來需要解決的問題。筆者根據(jù)讀經典、做臨床、培養(yǎng)高端中醫(yī)藥人才需要，結合近10年來中醫(yī)博碩教學實踐，扼要系統(tǒng)探究《傷寒論》教學、學習、研究、應用、考試方法，以期對開發(fā)《臨床傷寒論》新教材，合理教學法，提高教學效果有所裨益。純屬管見，敬請指正。

1 教學法

1.1 博士教學法 1)師生研討式教學，充分發(fā)揮、展示學生的能力、水平。2)讓學生充分運用已掌握的知識和已具備的能力在整體上把握《傷寒論》辨證論治理論，解決實際問題。36學時教學內容分配以條文內容2學時、研究進展2學時、方法論(學習、臨床、科研、教學)10學時、案例分析(爭鳴)20學時、教學演練(小型學術研討)1學時、師生交流(專業(yè)領域問題、中醫(yī)藥發(fā)展前景、瓶頸、解決方法等)1學時為宜。1.2 碩士教學法 1)教師引導式教學，充分調動學生的主觀能動性。2)指導學生在整體上認識《傷寒論》，理解并學會掌握理法方藥的相關性，提高自學和解決實際問題的能力。36學時教學內容分配以條文內容6學時、研究進展4學時、方法論(學習、臨床、科研、教學)8學時、案例分析(研討)16學時、學生教學演練(小型學術研討)1學時、師生交流(專業(yè)信心、心得體會、事業(yè)及個人發(fā)展等)1學時為宜。

2 學習法

“入一出一入”循環(huán)[1]仍是學好《傷寒論》等經典的有效方法。

“入”，指知難而進。如大柴胡湯方后注“一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡湯”。從“一方加大黃二兩”看，似有兩方；從“若不加，恐不為大柴胡湯”看，應為一方，因此成千古疑難。“出”，指跳出有疑難點書籍，結合各家論述、尤其是實踐進行分析。發(fā)現(xiàn)大柴胡湯有無大黃爭論已久，主要為有無均可論、照搬前人論、同名兩方論、一方兩法論、兩可擇一論、無大黃論、有大黃論等。除《傷寒論》《金匠要略》，在《外臺秘要》《千金翼方》《金匱玉函經》《份寒明理論》《圣濟總錄》《注解傷寒論》等中，藥物記載實有出入。“入”，即再回到原書。

上述過程可悟出：1)仲景不可能在同一時間、同一書中，寫出兩個名稱相同、藥物不同的方劑，大柴胡湯只能有一方，《金醫(yī)要略》中有大黃，《傷寒論》中也應有大黃。2)“若不加，恐不為大柴胡湯”實際說明應有大黃。3)《脈經》將其與大承氣湯一起列入下劑，加之《傷寒論》106條明言“與大柴胡湯下之則愈”，則知應有大黃。4)現(xiàn)代臨床研究證明有大黃。結論：大柴胡湯無大黃，可能是流傳過程中的傳抄失誤。

“入”即發(fā)現(xiàn)問題、“出”即分析問題、再“入”即解決問題，以此鍛煉了分析問題、解決問題的能力。

3 研究法

應注意共性和個性。共性指文獻、臨床、實驗三大研究方法；個性指針對《傷寒論》怎樣研究。經驗表明，三者或其中兩者結合更為得當。

選題、制定計劃時除環(huán)境因素(導師優(yōu)勢、學科特色等)外，最好注意3點：1)學生個性、素質。沉穩(wěn)、熱衷于治病、動筆能力強者選文獻、臨床研究為宜，思維活躍、熱衷于跨學科、實驗能力強者選實驗研究為宜。2)正確選擇研究切入點。以對“太陽病·表虛證·桂枝湯”的研究為例：文獻研究應以桂枝湯究竟能治哪些病切入、臨床研究應以其有表解表調營衛(wèi)、無表補虛調陰陽的特性切入、實驗研究應以桂芍配伍機理切入，才能確保提高成果的期望值。3)仍以此為例：碩士應以桂枝湯怎樣用、組方機理為重點，博士應以疑難病應用、新藥開發(fā)為重點。

文獻研究值得重視，既是一切研究的基礎，又利于素質、能力的提高。具體選題：對本專業(yè)學生，研究傷寒學術脈絡、疑難問題是必須的，其他專業(yè)學生，研究《傷寒論》用藥特點是必要的、具有廣泛意義的。

關于傷寒學術脈絡，研究之可借鑒以往經驗，揚長補短，以利未來。具有里程碑意義者應為：1)創(chuàng)始：張仲景，代表著《傷寒雜病論》。2)整理：王叔和，始名《傷寒論》。3)傷寒論最早版本：孫思邈，《千金方》。4)校注：林億，為傷寒學術發(fā)展奠定基礎。5)注釋：成無幾，其《注解傷寒論》《傷寒明理論》，開注釋、分證候研究傷寒先和，為后世學習研究奠定基礎。6)以方類證研究：柯琴，《傷寒來蘇集》。7)以法類證研究：尤怡，《傷寒貫珠集》。8)中西醫(yī)結合研究：張錫醇，《傷寒論講義》。9)以當代全國各類統(tǒng)編教材主編為代表的醫(yī)家們分別從教學、臨床、科研等方面?zhèn)鞒小l(fā)展了傷寒論學術研究。

關于疑難問題，新世紀國家規(guī)劃教材傷寒學專設“疑難點擊”內容，可見其多。其最重要的不是是什么，而是解決辦法。筆者認為，按照中醫(yī)藥基本理論、結合公認學術觀點、依據(jù)臨床實踐、參考實驗結果，是最有效的解決疑難辦法。

如上述大柴胡湯有無大黃的問題；再如桂枝祛桂加茯苓白術湯的問題，有祛桂、祛芍、祛桂芍、不去而但加茯苓白術等諸多觀點。根據(jù)“頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿微痛，小便不利”的表現(xiàn)，結合現(xiàn)代臨床實際的應用，參照現(xiàn)代藥理研究的結果，足以支持不去桂但加茯苓白術為確。

關于用藥特點，重在藥物特性、揭示規(guī)律。如理中丸中白術的應用堪稱點睛之處。“臍上筑”“吐多”“腹?jié)M”要“祛術”“下多”“渴”要“用”或“加術”，可見病勢向上或氣機壅滯不要用，病勢向下或津液不足提倡用，無論對指導臨床還是開發(fā)新藥均極具價值。

4 應用法

如何運用《傷寒論》知識(重點為辨證、方藥)解決臨床問題是核心。

正向應用：如見惡寒發(fā)熱，頭痛汗出，脈浮緩，辨證屬表虛，方選桂枝湯。如見頭痛胃痛、食涼加重，郁怒，舌淡，苔薄白，脈沉弱。診為頭痛、胃痛、痛經，證屬肝胃胃虛寒，治用溫肝暖胃、行氣止痛法，方選吳茱萸湯[2]。

反向應用：如筆者治療寒飲喘咳，痰稀白多沫，用小青龍湯加半夏(十八反)，冬季寒冷環(huán)境中午十二點(太陽病欲解時)頭痛用葛根湯，高血壓病屬脾虛氣血不足者用小建中湯(溫補主升)。

綜合(創(chuàng)新)應用：如筆者治療高血壓[3]、月經不調[4]；經方對實驗性高血壓的影響等[5]。

創(chuàng)新應用：如筆者提出太陰頭痛為頭重痛(《傷寒論》無太陰頭痛證)，如伴見肢軟易疲，納差便稀，食涼腹痛，舌淡脈弱，方宜理中湯加味；少陰頭痛為頭空痛(《傷寒論》無少陰頭痛證)，如伴見健忘，神疲乏力，腰膝冷痛，舌淡，脈微細，方宜金匱腎氣丸、四逆湯、附子理中湯加味。治療糖尿病周圍神經病變在辨證論治基礎上酌加桃核承氣湯、抵擋湯是傳統(tǒng)病因病機、辯證方法與現(xiàn)代發(fā)病機制、藥理的有機結合。

5 考試法

博士考試方法：1)宜結合自己研究課題撰寫《傷寒論》研究論文；2)進行課堂授課；3)出傷寒試題。在一定程度上說，出題更利于培養(yǎng)、檢驗其(包括碩士)綜合素質。

碩士考試方法：1)宜自選題目和指導選題相結合撰寫《傷寒論》研究論文；2)提倡課堂授課；3)感興趣者可出傷寒試題。

賦分方法為百分制。博士為課堂研討、學術論文、授課試講、出考試題四個環(huán)節(jié)各占25分。碩士為課堂研討40分(非本專業(yè)50分)、學術論文40分(非本專業(yè)50分)、課題授課10分(非本專業(yè)可免)、出考試題10分(非本專業(yè)可免)。

[1]金東明.入出入循環(huán)是學好中醫(yī)原著的好方法[J].長春中醫(yī)學院學報,1987,13(4):45.

[2]金東明.吳茱萸湯治療頑固性頭痛驗案[N].中國中醫(yī)藥報(心血管病防治專版),2006-10-16,2013-04-14.

[3]曹連富,楊帆,崔洪旭,等.金東明教授應用經方治療頑固性高血壓驗案[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(4):11.

[4]金東明.頑固性月經不調伴發(fā)口瘡治驗[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(12):8.

[5]李春娟,金東明.五苓散治療代謝性高血壓的實驗研究[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(2):150-151.

R222

A

1007-4813(2013)03-0563-02

吉林省教育廳“十一·五”規(guī)劃課題項目(編號:吉教科合字[2009]第75號)；吉林省科技廳重點課題項目(編號：20100906號)。

金東明(1956-)，博士后，教授。研究方向：經方治療疑難病的理論臨床及實驗研究。

2013-04-14)