VSD聯合懸浮床治療重度壓瘡35例

王 君，潘云川，周 宗，徐家欽，梁尊鴻，黃惠民

自2009年2月～2012年2月，我科對收住院35例Ⅲ、Ⅳ度壓瘡患者創面清創后應用負壓封閉引流(VSD)治療，行創面床準備，Ⅱ期植皮或皮瓣修復后持續懸浮床治療，療效良好，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性22例，女性13例;年齡(51.3±15.37)歲。致病原因:截癱11例，腦血管疾病偏癱17例，糖尿病患者7例。壓瘡發生情況:共39處創面，24例為單發創面，5例2處創面，6例3處以上創面。發病部位:腰骶部24例，坐骨部9例，股骨大轉子2例。褥瘡分度與創面面積:Ⅲ°27處，面積2cm×4cm～5cm×7cm;Ⅳ°12處，面積5cm×8cm～8cm×10cm。

2 治療方法

2.1 全身治療:(1)積極治療基礎疾病，營養支持，糾正電解質失衡;(2)細菌培養+藥物敏感試驗，根據結果選用敏感抗生素;(3)植皮或皮瓣修復術后給予持續懸浮床治療，床溫在30～36℃，懸浮床治療2周創面愈合。

2.2 局部處理:術前3～5d加強局部換藥和通暢引流，所有患者均在相應麻醉下Ⅰ期行徹底清創，清除所有失活壞死組織;根據患者創面形狀和大小合理設計VSD敷料，覆蓋創面，乙醇紗布清潔創面周邊約5cm范圍正常皮膚，用生物半透膜黏貼封閉整個創面至創面邊緣約5cm，以保證封閉效果，檢查無漏氣后，連接VSD負壓儀。徐琰等［1］認為負壓值300～450mmHg效果最佳，因此我們選用負壓值在300～400mmHg壓力持續引流，持續負壓引流治療2～3個療程(7～10d/療程)后，壓瘡創面行植皮或皮瓣修復創面。

3 結果 壓瘡愈合標準:創面完全愈合，無潰瘍，無滲液。18例使用VSD 1個療程，9例2個療程，8例3個療程。14例行局部皮瓣轉移修復創面，9例創腔拉攏直接縫合，12例創面植皮修復，創面愈合。35例電話回訪2個月，無復發。本組39處創面均得到修復，愈合時間24～49d;Ⅲ°壓瘡愈合時間(32.25±4.81)d，Ⅳ°(44.57±5.11)d。

討 論

壓瘡創面因壞死組織多，血供不良，感染嚴重，Ⅰ期清創后基底條件差，難以達到植皮或皮瓣修復的條件，需進行一個階段創面床的準備，常規換藥時間長，感染不容易控制，肉芽生長不良，應用負壓引流治療:(1)縮短創面床準備時間，縮短住院時間;(2)控制組織壞死的進展，挽回部分間生態組織;(3)改善微循環，促進肉芽組織生長，保持肉芽組織新鮮，避免肉芽組織老化;(4)高分子泡沫材料填塞創腔，不留死腔，不易堵管，引流充分，有效控制感染，更利于肉芽健康組織生長［2］;(5)一次負壓封閉引流治療可以持續7～10d，避免了頻繁換藥給患者造成的痛苦，減輕了醫護人員的工作量。

創面修復:(1)術中徹底清創，確保VSD安置在血供較好的組織上，引流物放置到位，勿留死腔;(2)創面無骨外露，肉芽生長良好可移植中厚皮片修復創面，腔隙較小者可直接縫合，創腔較大或有骨外露則需皮瓣修復創面;(3)術后放置懸浮床治療，避免傷口受壓，有效預防傷口裂開，皮瓣或皮片受壓壞死的危險。

優點:(1)術后患者體位不受限制，無需翻身，減輕患者痛苦，減少護理工作量;(2)有利于改善壓瘡修復術后皮瓣或皮片血供，促進創面愈合;(3)懸浮床可以保持創面干爽、干燥，不利于病原菌生長。總之，懸浮床作為一種重要輔助治療手段，在重度壓瘡術后治療中療效顯著。

綜上所述，在本組患者治療經清創后VSD治療，為植皮或皮瓣修復創造良好的創面條件，術后放置懸浮床，有效預防了傷口裂開，皮片或皮瓣受壓壞死，確保了手術效果，負壓封閉引流技術聯合懸浮床在壓瘡創面愈合時間、手術成功率以及治療費用上均優于常規創面治療技術，適合在重度壓瘡等慢性難愈性創面治療中推廣應用。

［1］徐琰，姚元章，黃顯凱.負壓封閉引流治療損傷感染創面的臨床研究［J］.創傷外科雜志，2001，9(4):246－247.

［2］黃勇，王維平，劉江輝，等.改良封閉負壓引流療法在壓力性潰瘍治療中的臨床應用［J/CD］.中華損傷與修復雜志，2010，5(3):344－348.