糖尿病病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)

李 雪

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

糖尿病病人的心理特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)

李 雪

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前為止很難治愈.如果血糖長(zhǎng)期控制不良，可能引起眼睛、神經(jīng)、腎臟、心血管等多種慢性并發(fā)癥.而患者對(duì)疾病的態(tài)度及其對(duì)治療過(guò)程的認(rèn)識(shí)與糖尿病的控制有著很大關(guān)系.因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者心理護(hù)理和指導(dǎo)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，以積極的心態(tài)配合種治療，從而提高病人生活質(zhì)量.

糖尿?。恍睦碜o(hù)理；健康指導(dǎo)

糖尿病是繼心血管、腫瘤、艾滋病之后的第四大致人死亡疾病，近年來(lái)，全世界的糖尿病患者普遍有逐漸增加的趨勢(shì).根據(jù)世界衛(wèi)生組織1998年5月發(fā)表的《1998年世界衛(wèi)生報(bào)告》，到了2025年全世界的糖尿病患者將增加一倍以上，達(dá)到3億人之多.我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)1%-2%，且以每年0.1%的速度遞增.而全面有效的控制糖尿病并非單純用藥可以達(dá)到，其治療效果有賴于患者的自身管理和控制，基本的糖尿病知識(shí)是患者進(jìn)行有效的自身管理和控制的基礎(chǔ).糖尿病教育在糖尿病的管理和控制中發(fā)揮了很重要的作用，病人的健康教育可以使其了解其健康狀況，做出恰當(dāng)?shù)慕】滇t(yī)療決定，改變不健康行為，真正實(shí)現(xiàn)病人參與疾病的自我護(hù)理和對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理.臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者存在兩種不良心理狀態(tài)，一種是滿不在乎，認(rèn)為沒(méi)什么了不起，表現(xiàn)為不重視飲食，不嚴(yán)格用藥等，心理學(xué)上稱為角色缺如.另一種是角色強(qiáng)化，表現(xiàn)為過(guò)于小心，談“病”色變，焦慮，悲觀等，在這些心理狀態(tài)下，患者接受知識(shí)的能力大為降低.因此，不能急于向患者灌輸知識(shí)，在患者首次交談中就要有針對(duì)性地進(jìn)行心理上的安撫及解釋，讓不同的患者從兩個(gè)極端解放出來(lái)，避免心理緊張及精神刺激.從優(yōu)化護(hù)患關(guān)系入手，加強(qiáng)心靈溝通，增進(jìn)感情交流，取得患者信任，再著手進(jìn)行健康指導(dǎo).認(rèn)識(shí)的改變必須經(jīng)過(guò)仔細(xì)考慮期、行動(dòng)期、維持期、鞏固期和反復(fù)期，我們應(yīng)把握患者各個(gè)時(shí)期的心理，開(kāi)展針對(duì)性的教育[1].

本人在臨床工作期間共收集了50例糖尿病住院患者的心理護(hù)理資料.結(jié)果發(fā)現(xiàn)通過(guò)心理護(hù)理，患者精神面貌有了很大的改善，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)也縮短了住院時(shí)間.因此，糖尿病患者在使用藥物治療的同時(shí)，必須加強(qiáng)心理護(hù)理.現(xiàn)將糖尿病患者的心理護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 臨床資料

收集病例50例，男性30例，女性20例，年齡15—78歲，平均46.5歲.合并高血壓、腦梗死者8例，合并糖尿病腎病者10例，合并糖尿病酮癥酸中毒者5例，合并低血糖者6例，合并糖尿病病眼底病變者12例，合并糖尿病周圍神經(jīng)病變者4例，合并各種感染者5例.

2 心理特點(diǎn)

由于糖尿病患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、情緒激動(dòng)、消極悲觀情緒，即便初次入院，患者也會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)-失望-焦慮-恐懼-自責(zé)-悲觀的心理應(yīng)激過(guò)程，而這些不良心理會(huì)引起血糖升高，易引起急慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，影響病人的生活質(zhì)量，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，并給予細(xì)心護(hù)理是十分必要的.

2.1 懷疑和否認(rèn)心理

在糖尿病診斷初期，患者往往接受不了這一事實(shí)，首先是懷疑診斷是否正確，為了確定診斷曾到三、四家醫(yī)院進(jìn)行診斷的人數(shù)不少.由于在診斷初期沒(méi)有明顯并發(fā)癥，也沒(méi)有明顯癥狀，患者往往拒絕接受治療，繼續(xù)我行我素，不控制飲食，不加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，不用藥物干預(yù)，也不監(jiān)測(cè)血糖，或自認(rèn)為得了糖尿病無(wú)非就是血糖高點(diǎn)兒，對(duì)身體無(wú)大礙，這種對(duì)疾病滿不在乎的患者約占50%左右.

心理護(hù)理方法：這一階段心理疏導(dǎo)十分關(guān)鍵，首先護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，耐心聽(tīng)取病人的對(duì)疾病產(chǎn)生的疑問(wèn)，讓患者宣泄內(nèi)心深處的煩悶，接著指導(dǎo)患者改變錯(cuò)誤的認(rèn)知，耐心細(xì)致地介紹有關(guān)糖尿病的知識(shí)、高血糖的危害性和不及時(shí)治療可能發(fā)生的并發(fā)癥，沒(méi)有癥狀并不是危害不存在和不重視治療可能帶來(lái)的危害，幫助他們認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，加強(qiáng)他們對(duì)飲食運(yùn)動(dòng)及科學(xué)用藥的重視程度，使之改變對(duì)疾病懷疑及滿不在乎的心態(tài).

2.2 憤怒和悲傷心理

此種心理特點(diǎn)的病人多見(jiàn)I型糖尿病患者，而I型糖尿病患者多見(jiàn)于青少年.I型糖尿病患者一旦被確診，將終身依賴外源性胰島素治療，否則可能會(huì)導(dǎo)致危及生命的代謝紊亂.青少年正處于人生的大好時(shí)光，他們得知沒(méi)有根治的可能，常有一種憤怒的情感，加之必須終身使用藥物控制血糖，更加重了憤怒的心理.對(duì)生活失去信心，情緒低落，整日沉浸在悲傷的情緒中，情感脆弱，對(duì)治療采取消極的態(tài)度.有些青少年還認(rèn)為患病是父母遺傳的結(jié)果，將憤怒的情緒針對(duì)父母.這類患者約占10%.

心理護(hù)理方法：對(duì)此類患者要用親切、誠(chéng)懇的語(yǔ)言取得其信任，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，用宣泄法使積聚在患者內(nèi)心的憂傷、委屈及怒氣發(fā)泄掉，以升華法轉(zhuǎn)移其矛盾心理，告訴患者有很多方法可以治療糖尿病，不必悲傷和憤怒、焦慮害怕、睡不著覺(jué)，更不要責(zé)備父母為什么把疾病遺傳給自己，這些心態(tài)對(duì)于疾病的治療都沒(méi)有任何好處.調(diào)整心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)，才是最重要的.向患者反復(fù)講述糖尿病的治療前景，讓患者積極主動(dòng)地配合治療[2].

2.3 焦慮恐懼心理

糖尿病是一種難以治愈的終身性疾病，有人認(rèn)識(shí)到糖尿病的危害，或自己已出現(xiàn)并發(fā)癥或見(jiàn)到其它糖尿病人的嚴(yán)重后果，因此產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，擔(dān)心會(huì)影響自己的將來(lái)，懼怕死亡等.或?qū)χ委熯^(guò)分關(guān)心，出現(xiàn)感覺(jué)過(guò)敏、精神高度緊張.這種過(guò)度緊張，不利于血糖控制，它會(huì)使大腦皮層的工作紊亂，從而更加重原有的代謝紊亂，并使免疫功能降低等.加重并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，這類患者約占15%.

心理護(hù)理方法：要耐心傾聽(tīng)患者的主訴，進(jìn)行心與心的交流，了解焦慮、恐懼產(chǎn)生的原因，利用語(yǔ)言技巧盡快安定患者的情緒，糾正患者對(duì)此病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，講清楚糖尿病并非不治之癥，以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，給患者以支持、鼓勵(lì)，適時(shí)進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，指導(dǎo)如何選擇和控制食物，幫助患者制定生活作息表，積極進(jìn)行體育鍛煉，以轉(zhuǎn)移其消極心境.指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)做情緒的主人，使患者正視自己的病情，正確對(duì)待生活，從而緩解心理障礙.樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果.

2.4 自責(zé)自罪心理

糖尿病患者患病后如果血糖控制不好，可能會(huì)發(fā)生急慢性并發(fā)癥，身體狀況下降，工作上心有余而力不足，家庭上又不能履行自己各方面的義務(wù)，同時(shí)，長(zhǎng)年治療又花費(fèi)大量的金錢(qián)和時(shí)間，給家庭造成巨大的負(fù)擔(dān).因此感到自責(zé)、內(nèi)疚，認(rèn)為自己成了家庭的累贅，這可能是悲觀厭世和自殺心理產(chǎn)生的前期階段.這類患者約占23%[3].

心理護(hù)理方法：對(duì)于這類患者需用真誠(chéng)的態(tài)度建立良好的護(hù)患關(guān)系，予以疏導(dǎo)、解釋、支持、安慰、鼓勵(lì)等措施，讓其把思想顧慮傾訴出來(lái)，減輕或消除負(fù)性心理狀態(tài)，在盡可能的條件下，協(xié)調(diào)社會(huì)各方面的關(guān)系幫助解決患者的實(shí)際困難，以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)取得病人家屬和親友的配合，使患者調(diào)適自己的不良心態(tài)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí).

2.5 悲觀厭世和自殺心理

這類患者患病時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多且重，而治療效果又不佳，因此對(duì)治療產(chǎn)生失望和對(duì)立情緒，自認(rèn)為無(wú)藥可醫(yī)，自暴自棄，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任，或者因長(zhǎng)期治療花費(fèi)巨大的財(cái)力物力，因病致貧，無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用，因此不積極配合治療，放棄治療，表現(xiàn)出一種冷漠、消極的態(tài)度，并伴有明顯的抑郁情緒，經(jīng)常唉聲嘆氣，面帶愁容，甚至開(kāi)始悲觀厭世，并出現(xiàn)自殺的想法.這類患者約占2%.

心理護(hù)理方法：對(duì)這類患者首先用溫和的語(yǔ)言、熟練的操作、豐富的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)取得其信賴，主動(dòng)與患者談心，合理提供治療信息，對(duì)病情變化、檢驗(yàn)結(jié)果主動(dòng)向其做科學(xué)的、保護(hù)性的解釋，同時(shí)告知患者目前雖不能根治糖尿病，但合理地飲食控制，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，科學(xué)地用藥，良好地情緒，可以很好地控制病情，并能像健康人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活，幫助患者重新樹(shù)立治療信心.用正確的人生觀、社會(huì)觀感染患者，促使患者克服厭世的心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心.在自殺念頭存在期間，進(jìn)行必要的自殺危機(jī)干預(yù)，采取必要的防備措施，嚴(yán)防患者的自殺行為.

3 體會(huì)

心理護(hù)理對(duì)糖尿病患者十分重要，重點(diǎn)是改善患者的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，合理地安排生活和遵從醫(yī)囑，臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)不能急于向患者灌輸知識(shí)，在于患者首次交談中就要有針對(duì)性地進(jìn)行心理上的安撫及解釋，讓不同的患者從兩個(gè)極端解放出來(lái)，避免心理緊張及精神刺激.從密切護(hù)患關(guān)系入手，加強(qiáng)心靈溝通，增進(jìn)感情交流，取得患者信任，再著手進(jìn)行健康指導(dǎo).

3.1 首先要提高自身素質(zhì)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)及新技術(shù)，加強(qiáng)自身的道德修養(yǎng)，以科學(xué)的態(tài)度，熟練的技術(shù)，恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ皿w的語(yǔ)言對(duì)患者的心理顧慮、思想負(fù)擔(dān)進(jìn)行適時(shí)的心理護(hù)理，要抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行安慰性、鼓勵(lì)性、積極按時(shí)性護(hù)理，改變護(hù)理模式.(1)要深入宣傳運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的治療作用，鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng).根據(jù)患者的年齡、性別、身體情況、病情程度、有無(wú)并發(fā)癥、以往運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及客觀環(huán)境等，指導(dǎo)患者合理安排運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)程度、運(yùn)動(dòng)量及頻度.(2)幫助患者正確測(cè)血糖,首先向患者反復(fù)講明自測(cè)血糖的重要意義，不能怕麻煩；親自指導(dǎo)監(jiān)測(cè)方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直到患者單獨(dú)測(cè)定準(zhǔn)確為止.（3）幫助其解決胰島素注射技術(shù)問(wèn)題對(duì)病情較重及有嚴(yán)重并發(fā)癥需要用胰島素控制的患者，必須向其說(shuō)明使用胰島素的必要性及其種類、特征、作用、副作用與注意事項(xiàng).需要出院帶藥注射的患者必須教會(huì)其胰島素的抽吸法、注射量、注射時(shí)間、注射方法、注射部位的選擇與更換，以及在注射過(guò)程中發(fā)生副作用的簡(jiǎn)易搶救方法等.（4）助其正確認(rèn)識(shí)并發(fā)癥糖尿病如治療不當(dāng)，容易發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖休克、感染、心肌梗死、糖尿病性腎病、視力障礙、二便障礙、糖尿病足等.

3.2 幫助患者調(diào)整不良的情緒，消除患者心理包袱.對(duì)于初患糖尿病或新入院的由于對(duì)糖尿病缺乏知識(shí)，一般都存有不同程度的消極、恐懼、悲觀等情緒，常反復(fù)地詢問(wèn)自己的病情和治療方案，十分注意醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要積極熱情，用通俗易懂的語(yǔ)言，使患者正確看待糖尿病，不要過(guò)度緊張，制訂合適的飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)處方，增強(qiáng)患者自我心理調(diào)節(jié)的信心和能力.對(duì)于長(zhǎng)期住院的患者心理活動(dòng)較大，特別有并發(fā)癥的易產(chǎn)生悲觀，甚至輕生念頭，因此護(hù)理時(shí)要耐心，操作熟練，經(jīng)常在其床前用溫和的語(yǔ)言交流，并給予很隨意的關(guān)心動(dòng)作，如蓋被、按摩、攙扶等，使患者能感到親切，體會(huì)大家的愛(ài)，從而調(diào)整情緒，增強(qiáng)生活的信心.

3.3 加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，開(kāi)展豐富多彩的糖尿病教育.每周組織病人集體學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)，并進(jìn)行交流，使其有“團(tuán)體的情感支持”、“正性體驗(yàn)的感染”與“負(fù)性認(rèn)知的克服”，讓患者的心理壓力釋放出來(lái)，自責(zé)、緊張、焦慮情緒得到有效的緩解.向患者及家屬講解控制血糖、合理膳食及適量的運(yùn)動(dòng)、按時(shí)按量用藥是控制糖尿病預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵.指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，采用低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食.指導(dǎo)患者及家屬掌握低血糖癥狀及處理方法，并隨身攜帶糖果，以備急用.忌煙酒，監(jiān)測(cè)并控制體重，肥胖者適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血中葡萄糖的利用，達(dá)到控制體重的目的，從而有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生.

3.4 病房集體心理治療也是必不可少的心理康復(fù)手段之一.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的年齡、文化程度、愛(ài)好等情況安排病床,避免病人在生活、心理上產(chǎn)生不必要的相互干擾.同時(shí)由于同病相憐,病友之間也很容易形成團(tuán)結(jié)互助的和諧關(guān)系,以期實(shí)現(xiàn):(1)互助支持心理治療;通過(guò)解釋、說(shuō)理、疏導(dǎo)、安慰等,進(jìn)行支持性心理治療,以幫助病人消除各種消極情緒反應(yīng). (2)互助認(rèn)知療法;相互幫助增進(jìn)對(duì)基本疾病知識(shí)的了解,消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)、誤解和錯(cuò)誤信念;從而提高治愈疾病的信心.(3)互助行為療法;某些行為療法技術(shù)可幫助患者遵從藥物治療和飲食控制計(jì)劃,包括血糖自我監(jiān)測(cè),行為強(qiáng)化,行為塑造療法等[4].

總之，通過(guò)對(duì)糖尿病患者實(shí)施心理護(hù)理，熟悉和了解糖尿病病人的心理反應(yīng)，進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié).通過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理和心理支持，消除了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作中存在的疑問(wèn)，做好相應(yīng)的護(hù)理措施，不僅解決了患者現(xiàn)有的與潛在的心理問(wèn)題，促進(jìn)了患者全身心的早日康復(fù)，而且使患者在情緒上由焦慮變?yōu)榘捕?，在意志上由懦弱變得?jiān)強(qiáng)幫助病人改善不良的情緒反應(yīng)和提高治療的依從性，為糖尿病病人創(chuàng)造一個(gè)積極、健康、向上的心身環(huán)境.在信念上由悲觀變?yōu)樽孕?，在心理上由被?dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)配合檢查治療，同時(shí)加深了護(hù)士做好患者心理護(hù)理的意識(shí)，促進(jìn)了心理護(hù)理水平的提高.50例患者最終都能積極配合治療，對(duì)病情變化能進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，自測(cè)血糖、尿糖等，充分調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性，保證患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，從而使血糖逐漸有效地控制，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的生活質(zhì)量，受益匪淺.

〔1〕羅淑風(fēng).糖尿病病人的心理護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2004（05）.

〔2〕周賽男.初診糖尿病病人的心理護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2008（01）.

〔3〕江冰.糖尿病病人的心理護(hù)理[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2008（05）.

〔4〕鄧尚平.Ⅱ型糖尿病胰島素治療的新認(rèn)識(shí)[J].臨床內(nèi)科雜志,1992(02).

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1673-260X（2013）12-0067-03