古方止痹淺酌

程國輝

（赤峰學院 醫學院，內蒙古 赤峰 024000）

古方“獨活寄生湯”，源自唐代醫家孫思邈《備急千金要方》.功能益肝腎，補氣血，祛風濕，止痹痛.主治痹證日久，肝腎虧虛，氣血不足之證.證多見腰膝酸痛，舌淡脈虛.方中獨活辛苦微溫，長于祛下焦風寒濕邪，蠲痹止痛；防風、秦艽祛風勝濕；肉桂溫里散寒，通利血脈；細辛辛溫發散，祛寒止痛；寄生、牛膝、杜仲補益肝腎，強筋壯骨；地黃、芍藥、當歸、川芎養血活血；人參、茯苓、甘草補氣健脾，扶助正氣.諸藥配伍，祛邪而不傷正，扶正而不礙邪；能令風寒濕邪俱除，痹痛得緩，肝腎得補，氣血充和，筋骨強健.現舉臨證治驗四則，膚淺剖析，以彰其效.

治驗一:患者劉某，女，55歲，天津市人，下崗職工.于2004年5月初，主因腰部疼痛，雙下肢疼痛伴麻木3年加重1月就診.該患者三年前不明原因出現腰部疼痛，自服“APC”稍有緩解.后腰痛漸發頻繁，并向兩臀、雙下肢放射伴兩小腿及腳掌麻木，走路失穩.曾先后兩次經診為“腰椎間盤突出癥”而住院治療（具體治療不詳），癥狀基本消失后出院.今又病復如初.來診時，患者面容憔悴，情緒煩躁，神疲乏力，喜飲冷，睡眠欠佳，小便黃赤，舌紅少苔，脈弦細數.查見腰4-5、腰5-骶1椎旁壓痛，雙環跳穴處壓痛明顯，疼痛麻木向兩足放射.雙下肢直腿抬高及加強試驗均呈陽性.擬診為腰椎間盤突出癥，中醫隸屬于痹證久痛入絡，氣滯血瘀，郁久化熱范疇.治以疏肝理氣，清熱涼血，通經活絡.從獨活寄生湯加減：減細辛、熟地；加郁金、生地、麥冬以行氣解郁，清熱涼血；加地龍、乳香以活血通經；改肉桂而用桂枝，亦旨在減其溫熱之性.

處方：

獨活 10g 桑寄生 15g 防風 10g 秦艽 10g 生地 15g 白芍 15g 當歸 10g 桂枝 10g 茯苓 10g 杜仲 10g 牛膝 10g 黨參 15g 黃芪 10g 白術 10g 麥冬 15g 郁金 10g 川芎 5g 地龍 6g 乳香 5g 炙甘草 5g

用法：水煎分溫3服，每日1劑.

五日后復診，腰腿疼痛麻木有所減輕.續服7劑，諸癥基本消失而停藥.囑其加強腰部鍛煉，陰雨天氣注意腰腿保暖，堅持單杠上的腰部自體牽引.

治驗二：患者李某，男，80歲，內蒙古赤峰市人.于2010年9月，主因雙下肢麻木活動受限1周就診.該患者一周前，不明原因出現兩大腿后側、小腿與足背外側及腳掌麻木，走路有踩棉感，足底麻木、燒灼，常在睡夢中麻醒.來診時，患者面色少華，唇甲色淡，平素喜近暖遠寒，今雙足反自覺惡熱，飲食睡眠可，溲清便溏，舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉細弱，雙尺脈尤著.查其腰部無明顯壓痛，深壓雙環跳穴，麻木可向下肢遠端放射至足.雙下肢直腿抬高及加強試驗均呈陽性.腰椎MRI示：腰3-4、腰4-5、腰5-骶1間盤突出，以腰5-骶1最為嚴重，相應硬膜囊受壓，椎管狹窄.擬診為腰椎間盤突出癥，中醫隸屬于痹證氣血不足，肝腎虧虛范疇.治以益肝腎，補氣血，祛風除濕.從獨活寄生湯加減：加補骨脂、仙靈脾益腎除濕；加赤芍、地龍以涼血通經；加伸筋草以舒筋通絡.

處方：

獨活 10g 桑寄生 15g 防風 10g 秦艽 10g 熟地 10g 炒白芍 15g 赤芍 15g 補骨脂 10g 茯苓 10g 杜仲 10g 懷牛膝 10g 黨參 15g 黃芪 10g 白術 10g 仙靈脾 10g 伸筋草 15g 當歸 10g 川芎 5g 肉桂（后下）5g 地龍 6g 炙甘草 5g

用法：水煎分溫3服，每日1劑.

七日后復診，癥狀大減，夜間已基本能夠安睡.守方續服10劑，諸癥悉除，親自前來相告.囑其加強腰部鍛煉，慎起居，避風寒.

治驗三：患者蕭某，男，37歲，黑龍江鶴崗市，煤礦工人.于2012年4月，主因腰部疼痛活動受限10日就診.該患者起病突然，腰部疼痛劇烈，痛引小腹及鞍區.于當地以“急性腰扭傷”接受針灸、推拿及其他物理治療.10日疼痛未減，遂來電求治.經視頻所得：患者身體單薄，表情苦楚，腰部保護性略略前屈并以手相抵.面色暗淡少澤，唇舌淡紫.自述其平素白天多汗，活動后尤甚，易于疲乏，腰腿酸楚，偏惡寒涼，飲食喜溫，二便基本正常.腰椎DR正位像示：腰椎序列整齊，輕度骨質增生，棘突未見偏歪.擬診為腰肌勞損急性發作，中醫隸屬于痹證陽氣虛衰，氣虛血瘀范疇.治以溫陽補氣，通絡止痛.從獨活寄生湯合四君子湯加減：合四君子湯以求氣血雙補；加骨碎補、烏藥溫腎散寒，活血止痛；加威靈仙、伸筋草、路路通以舒筋通絡，祛風除濕.

處方：

獨活 15g 桑寄生 20g 防風 10g 秦艽 15g 熟地 15g 白芍 15g 當歸 15g 肉桂（后下）10g 茯苓 15g 杜仲 15g 懷牛膝 10g 威靈仙 10g 黨參 20g 山藥 20g 黃芪 15g 炒白術 15g 路路通 10g 伸筋草 10g 骨碎補 10g 烏藥 10g 川芎 5g 地龍 6g 炙甘草 5g

用法：水煎分溫3服，每日1劑.

隨診，3劑病減，續服10劑后，病即如失.喜告其工友腰痛，襲從此方受益者多人.當即囑其“須在本地醫生指導下用藥方為穩妥”.

治驗四：患者岳某，女，65歲，內蒙古赤峰人.主因雙小腿間歇性痙攣疼痛活動不利3日就診.該患者于三日前受涼后，出現雙小腿間歇性痙攣疼痛，痛甚時牽掣腳趾痙攣.每遇涼發作，夜間尤甚.來診時，面色淡白，畏寒喜暖，喜溫熱飲食，小便清長，大便秘結，舌淡苔白，脈沉弱.觸按雙小腿腓腸肌，可及條索狀結節，壓痛明顯，以右側為著.生化檢查：鉀、鈣、磷、鐵等諸離子濃度均處正常范圍.擬診為腓腸肌痙攣癥，中醫隸屬于痹證寒凝血瘀范疇.治以補益氣血，溫腎潤腸，祛寒除濕，舒筋活絡.從獨活寄生湯加減：加烏藥、延胡索、香附溫腎疏肝，理氣止痛；加枳實、肉蓯蓉消食導滯，溫腎潤腸；加附子補火助陽，散寒止痛；加威靈仙、透骨草舒筋通絡，祛風除濕.

處方：

獨活 10g 桑寄生 15g 防風 10g 秦艽 10g 熟地 15g 炒白芍 15g 當歸 10g 肉桂（后下）10g 茯苓 10g 杜仲 15g 烏藥 10g 威靈仙 10g 黨參 15g 枳實 15g 黃芪 15g 炒白術 10g 延胡索 15g 透骨草 15g 肉蓯蓉 15g 懷牛膝 15g 香附 10g 炮附子（先煎）15g 川芎 5g 地龍 6g 炙甘草 10g

用法：水煎分溫3服，每日1劑.另囑其每日艾葉、胡椒熬湯溫熱泡腳30分鐘.

五日后復診，雙小腿疼痛減輕，但目生云翳.囑其前方去附子，減肉桂 5g，加干姜 10g，桂枝 10g，菊花 5g，蟬蛻 5g.煎服法同前.堅持每日艾葉、胡椒熬湯泡腳30分鐘.

三日后復診，目翳消失，腿痛更減.守方續服7劑，病告痊愈.囑其慎起居，避風寒，天氣驟變時注意腰腿保暖.堅持每日艾葉、胡椒熬湯泡腳30分鐘，續用1月.

用方體會：

古方“獨活寄生湯”，出于藥王孫思邈《千金方》，主治痹證日久，肝腎虧虛，氣血不足之證.其產生雖已有一千四百多年的歷史，但至今仍被廣泛應用于臨床.臨床于痹證，不論新病、久病，靈活應對，加減得當，皆能奏效.今人多以此方治療腰痛或腰殃及腿.對于單純性腿痛，以此方治療者，記述較少.治驗四足以說明，加減得當，腿痛亦能從中取效.原方唯獨活三兩，余藥皆為二兩.而現代臨床襲其法，不可拘泥于古方體制，須仔細辨證，謹慎加減.例如治驗二的老年患者，藥量宜適當從輕；而對于治驗三的青年患者，其工作性質本即以體力勞動為主，雖身體稍弱，亦可適當增加藥味、藥量，以求速減其痛.《名醫別錄》記載：“（獨活）治諸風，百節痛風無（問）久新者”.《神農本草經》記載：“（秦艽）主寒熱邪氣，寒濕風痹，肢節痛”.現代藥理研究證實，獨活、秦艽，其提取物皆有抗炎、消腫、解熱、鎮痛之效.這不能不令后人欽嘆兩千年前先人們的智慧！而在欽嘆之余，也著實有對先人們遣方用藥引以為“鑒”的必要——要學習，要借鑒，但決不可簡單固守，機械搬抄.正如國醫大師顏德馨教授所言：“讀古人書，不得執死方以治活病，用古人法而不必拘其法，用古人方而不必泥其方，方有所得”.

〔1〕朱文鋒.中醫診斷學[M].上海科學技術出版社，1998.10.

〔2〕王永炎.中醫內科學[M].上海科學技術出版社，1997.6.

〔3〕段富津.方劑學[M].上海科學技術出版社，1995.6.

〔4〕雷載權.中藥學[M].上海科學技術出版社，2000.6.

〔5〕孫樹椿，孫之鎬.中醫筋傷學 [M].人民衛生出版社，2001.4.