支氣管鏡檢查對患者心率、血氧飽和度影響的觀察

王慧芳，王曦雯

（赤峰學院附屬醫院 呼吸內科，內蒙古 赤峰 024000）

自1964年纖維光導支氣管鏡問世以來，支氣管鏡檢查技術迅猛發展，適應癥越來越廣，支氣管鏡檢查對肺部疾病的診斷及鑒別診斷起到了舉足輕重的作用.現如今，進入了電子支氣管鏡、纖維支氣管鏡及電視硬質支氣管鏡共存的時代，它們成為臨床工作中不可缺少的重要工具之一.本文通過我科支氣管鏡檢查過程中生命體征監測及分析，進一步證實支氣管鏡檢查的安全性，從而為支氣管鏡的推廣做些貢獻.

1 對象與方法

1.1 研究對象

我科2012年5月至2012年8月期間，54例行支氣管鏡檢查的患者作為研究對象.其中男性32例，女性22例，平均年齡52.09歲.其中肺炎26例，肺占位18例，支氣管擴張癥7例，彌漫性肺實質性疾病3例.其中3例肺炎及2例支氣管擴張患者為重復操作.

1.2 研究方法

所有患者鏡檢前4小時禁食、水.操作前阿托品0.5mg、胃復安10mg肌肉注射，2%利多卡因鼻咽腔噴灑麻醉，麻醉效果不好的，霧化泵吸入2%利多卡因2ml.連接PHILIPS MP20型心電監護系統，監測心率（HR）、心律及血氧飽和度（SPO2）.操作前所有患者均經單鼻導管吸氧，確保SPO2升至90%以上.支氣管鏡為OLYPUS BF P20型纖維支氣管鏡或OLYPUS BF T150型電子支氣管鏡，支氣管鏡表面涂抹石蠟油，經單側鼻孔進鏡.分別記錄操作前5分鐘、突破聲門進入主氣道后、操作過程中及操作完成后5分鐘的心率、心律及血氧飽和度情況.

1.3 數據應用SPSS17.0軟件包進行分析

2 結果

2.1 支氣管鏡突破聲門后，與操作前比較，心率明顯增快，P＜0.01，有統計學意義；血氧飽和度下降，P＜0.01，有統計學意義.

2.2 在支氣管鏡檢查操作過程中，患者心率較操作前亦有明顯增快，P＜0.01，有統計學意義；血氧飽和度較操作前變化不明顯，P值=0.457，無統計學意義.

2.3 操作完成后，患者心率較操作前仍增快，P＜0.01，差異顯著；血氧飽和度與操作前變化不明顯，P＞0.05，差異不顯著.

2.4 支氣管鏡突破聲門后與操作過程中進行對比，隨操作進行，患者心率逐漸減慢，P＜0.01，有統計學意義，而血氧飽和度逐漸改善，P＜0.01，亦有統計學意義.（見表1）

表1 支氣管鏡檢查過程患者心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）變化情況（n=54）

3 討論

支氣管鏡檢查作為一項有創檢查自開展至今，已經積累了大量的臨床經驗，許多絕對禁忌癥已經或逐漸變成相對禁忌癥，然而，在操作過程中，仍有可能出現一些意外情況.在支氣管鏡檢查中常見的并發癥有麻醉藥物過敏、氣道痙攣、低氧血癥、嚴重心律失常甚至心性猝死、大咯血、繼發肺部感染等等[1].而其中就以低氧血癥及竇性心動過速最為常見[2].

操作中出現血氧飽和度下降和心率增快.可能與以下因素有關：（1）患者麻醉不全：一些患者在麻醉過程中高度緊張，不能依照醫護人員的指示完成動作，將麻醉藥物吞咽或吐出，導致舌根麻木明顯而會厭仍活躍，氣管鏡通過后，部分患者會出現氣道痙攣，呼吸困難，血氧飽和度下降，心率增快；（2）預防性應用阿托品：阿托品可減少鏡檢過程中氣道分泌物的產生，然而，它可以通過抑制迷走神經興奮性而使心率加快；（3）支氣管鏡進入氣道，需要占據一定的氣道空間，由于氣道部分受阻，且患者情緒緊張等，容易出現暫時性低氧血癥及心率增快.支氣管鏡突破聲門后，血氧飽和度下降，心率增快，但隨操作進行，心率、血氧飽和度逐漸改善，考慮與過程中堅持吸氧及醫務人員給予心理安慰有關.

54例患者中，僅有2例患者在操作過程中伴有偶發室性早搏出現，吸氧、暫停操作后，早搏消失，患者順利配合完成操作.其余則表現為竇性心動過速.未出現嚴重心律失常、心跳驟停等惡性事件.心律失常的發生主要與低氧及潛在心臟疾患有關.Periera等在早期一項前瞻性研究中發現，發生心律不齊的8例患者中有6例證實有心臟疾患史[3].因此做好患者操作前心臟、肺功能等的評估是必要的.操作過程中吸氧可有效緩解低氧所致的心動過速.

減少支氣管鏡檢查中不良反應的發生，需要在操作前嚴格篩查病人，詢問病史、用藥史等情況，在操作過程中醫護人員技術嫻熟，減少患者痛楚，認真觀察患者的生命體征情況并積極鼓勵患者，給予溫柔、有效的言語安慰可使患者情緒放松，配合檢查，且心率、血氧改善.支氣管鏡檢查是一項安全、快捷、有效的檢查及治療手段，只要認真嚴謹的完成相關工作，它可以成為臨床醫護人員的得力助手.

〔1〕徐凱峰，陳勇.纖維支氣管鏡臨床應用的適應癥和注意事項.中國全科醫學，2008，2（11）：281-283.

〔2〕王洪武.電子支氣管鏡的臨床應用.中國醫藥科技出版社，2009.69-71.

〔3〕Periera W JR.A prospective cooperative study of complicalions following fiberoptic bronchscopy.Chest,1981,78:316.