廣東珠三角城市社區心理健康服務工作研究

彭鳳飛，黃 玫

（1.廣東培正學院 思政部；2.廣東培正學院 工商管理學系，廣東 廣州 510830）

伴隨著我國社會轉型的不斷深入，社會矛盾增多，人們生活節奏加快，精神負擔加重，主觀幸福感下降，因心理失衡導致的自殺、傷人甚至殺人的惡性事件也時有發生.精神疾病和心理衛生問題的發病率呈明顯上升趨勢，已成為重大公共衛生問題和較為突出的社會問題.僅靠專科醫院的資源已經不能滿足居民對心理健康服務的需求，因而開展社區心理健康服務顯得極為重要.作為改革開放的前沿，廣東珠三角地區在城市社區心理健康服務工作中也進行了有益的嘗試.研究廣東珠三角城市社區心理健康服務工作具有重要的現實意義.

1 社區心理健康服務概述

所謂社區心理健康服務，是指在社區服務工作中，運用心理科學的理論和原則來保持與促進人們的心理健康，即通過講究心理衛生，培養人們的健康心理，從而達到預防心身兩方面疾病的目的.具體地說，社區心理衛生的宗旨在于促進兒童青少年的正常發展，培養其健全人格；保持成年人的正常發展；預防各種心理障礙，包括精神病、神經癥、心身疾病、病態人格、精神發育遲滯；消除引起心理壓力和各種不良心理的因素.[1]

社區心理健康服務是一項很有意義的工作.目前各街道社區大部分人存在著不同程度的心理問題，如婚姻問題、孩子問題、睡眠問題、外來人口不適應問題等，因此在社區開展心理咨詢顯得非常迫切.通過在社區開展心理健康教育，倡導居民采取樂觀、開朗、豁達的生活態度，把目標定在自己能力所及的范圍內，調適對社會和他人的期望值，建立良好的人際關系，培養健康的生活習慣和興趣愛好，積極參加社會活動等，均有助于個人保持和促進精神健康，提升居民各方面心理素質，增強主觀幸福感，有利于建設和諧社區，也有利于良好社會心態的培育.

2 目前珠三角城市社區心理健康服務開展情況及存在的問題

2009年，廣東省按照國家醫改政策要求，將精神疾病納入基本公共衛生服務項目.目前，全省已在55個縣（市、區）推廣了精神疾病醫院、社區防治康復一體化模式，覆蓋人口達5000余萬，登記建檔和規范化管理的精神病人達40余萬例.加強了心理疾病的干預，在省、市精神衛生機構都成立了心理危機干預聯盟，積極主動地開展了心理危機干預工作.據統計，全省精神衛生機構通過熱線電話和心理門診，每年為群眾提供心理咨詢約41萬人次.珠三角城市社區心理健康服務工作已普遍開展，但從運行情況來看，還存在著不少問題.

第一，社區心理健康服務經費不足，工作人員素質良莠不齊、專業性不強、流動性大.目前國家雖然已經開始重視心理健康工作重要性，并出臺了相關的政策，但社區心理健康工作仍然受到具體政策、資金的限制，開展起來十分困難.社區心理健康服務工作體系空白，即缺乏對社區心理健康工作具體指導方案.獨立的心理咨詢機構少，較多附屬于衛生服務中心.專職人員數量不足，精神病防治一般由全科醫生兼職.目前廣州社區醫生待遇普遍較低，他們每月收入在1500～2000元不等，流動性很大.[2]

第二，社區心理健康服務工作覆蓋面窄，不能充分考慮廣大居民的需求.目前的工作主要是針對特殊人群開展，如對精神病患者康復期追蹤隨訪，開展青少年健康咨詢，對一般人關注少.我國當前在精神衛生方面重點是防治精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、兒童青少年行為障礙和老年期癡呆等.但目前各街道社區存在大部分的人群并非精神疾病，而是屬于心理問題，如婚姻問題、孩子問題、睡眠問題、外來人口不適應問題等.

第三，部分社區心理健康服務工作流于形式，收效不高.從近年來廣東珠三角各城市社區心理健康服務工作開展的形式來看主要有設立社區心理健康門診、組織心理學專家和學者進入社區、廠區、校區開展咨詢、講座服務等.如廣州的“百名心理醫生進社區”活動[3]、社區心理門診，深圳市社區心理輔導講師團項目等.廣州、深圳、江門等地還開通了心理咨詢熱線，方便公眾的心理健康咨詢.但總體來說，高質量的社區心理健康服務站數量不多，有些社區的心理健康服務工作流于形式，收效甚微.

第四，居民對社區心理健康服務工作認可度不高，公眾對心理健康工作的意識還不強，甚至對心理健康工作存在不必要的誤解.據不完全統計，美國1000人中就有一個心理咨詢師，許多家庭還有自己的私人心理醫生，有30%的人定期看心理醫生，80%的人會不定期去心理診所.而在我國，大約1600萬人有著各種精神和心理障礙的患者，1.5億青少年中受到情緒和壓力困擾的就有3000萬人.但是，人們對心理咨詢還存在諸多誤解，以為有病才去看醫生，還有的是擔心自己去進行了心理咨詢就會被人認為有病，受到歧視.所以社區居民尋求心理幫助的主動意識不強，對社區心理咨詢還存在偏見.

3 改進珠三角城市社區心理健康服務工作的構想

3.1 增加社區心理健康研究和服務經費投入

社區心理健康服務應是公益性而不是營利性的，需要政府財政投入、政策保障或由政府全額撥款購買服務.在西方國家，社區心理健康服務(包括危機期的心理干預)普遍受到重視.社區心理健康服務不僅在整個社區服務業中有一定影響，而且在應用心理學研究領域中也頗受重視.就其實踐而言，社區心理服務與社區衛生服務是一樣普遍的；就其理論研究而言，在社區背景中探討心理學的應用，是20世紀60年代以來西方心理學的重要領域之一.[4]20世紀70年代早期，美國就開始出版《社區心理學報》.近年來，西方心理學中有關社區心理學的研究還在進一步加強.目前我國的社區心理學研究還在起步階段，相關理論的中國化還有一個過程.政府要通過宏觀調控促進相關研究，同時為社區心理健康服務提供必要的經費，給從業人員提供良好的設備支持，提高社區心理健康工作者的薪資待遇，提供培訓機會和研究課題經費等，吸引人才、留住人才.

3.2 多注意普通民眾對心理健康服務的需求

重視預防保健的作用是國際健康目標與衛生改革的新導向[5].在社區居民中，患有嚴重心理問題甚至精神疾病的畢竟是極少數.因此，社區心理健康服務工作應注重普通民眾對心理健康服務的需求，加強心理疾病的預防.在西方發達國家，社區心理健康服務已經普及化.據德國心理健康中央研究院(CentralInstituteofMentalHealth)的在冊病例資料顯示：在14歲以上的居民中,接受社區心理健康服務的人數已達到千分之二點二；在門診病人中，這一比例達到40%.[6]有社會學者對我國某省會城市的社區心理健康教育和服務工作組織過專題調研，結果顯示社區居民對心理健康教育和服務的現實需求比較強烈.其中有44.9%的人想知道如何發泄情緒、緩解壓力；42.6%的人想緩解家庭內部矛盾.反映需要專項心理咨詢的占22.8%，需要能力評估的占16.9%，需要了解如何教育子女和開發其智力的占16.5%，需要人際交往指導的占9.2%，需要擇業方面心理輔導的占5.6%，需要知道如何協調家庭關系的占5.1%.

3.3 改進和豐富心理健康服務形式

調研表明，61.8%的居民覺得應該加大心理健康教育意義的宣傳，51.1%的居民認為要通過多種方式進行心理健康基本知識的普及，35.7%的居民認為需要定期對居民進行心理健康檢測與評估，15.8%的居民認為需要定期對居民進行心理危機干預.社區心理健康服務工作可根據民眾的需求改進服務形式，豐富服務內容.澳大利亞有一個面向具有心理疾病(如精神分裂癥)的青年人提供訓練和支持服務的社區生活技能中心,該中心填補了社區心理健康服務的一個空白.該生活技能中心的哲學是:改善人的生活和社會技能之后,有助于提高人的自尊和自信心,進而使人適應社會.該中心的訓練方案主要著眼于基本的生活技能、與勞動有關的行為能力、交流能力、個人發展、休閑或社會活動能力.根據患者的反饋和職員的觀察,該中心頗獲好評.[7]可以為我們提供有益的借鑒.

3.4 優化社區心理健康服務隊伍

社區心理健康服務質量的提高,有利于贏得社區民眾的信任而使其充分利用社區心理健康服務,從而促進社區心理健康服務的發展和社區民眾的心理健康[8].服務隊伍的質量直接影響到社區心理健康服務的質量，因此，要培養一支質量優的社區心理健康服務隊伍.工作人員一方面必須系統學習過普通心理學、社會心理學、人格心理學、心理咨詢（治療）技術、以及各種心理障礙的診斷等與心理健康有關的知識；另一方面還要有一定時間的心理咨詢、社會工作經驗.政府應重視對他們的培訓,豐富其心理學、教育學、醫學等領域的知識,強化其心理健康服務的職業道德意識,提高其工作勝任力和心理健康服務質量.在專職人員不足的情況下，也可與心理學會及高校共建心理咨詢工作室，吸納心理學高年級學生成立心理健康志愿者服務隊.在社區民眾中選拔熱心心理健康工作、樂觀開朗的各年齡層代表擔任心理健康專員,這些人能以其自身的經歷和體會，在與他人接觸的過程中潛移默化地進行心理健康宣傳或疏導，從而收到良好的效果.

〔1〕車文博.心理咨詢大百科全書[M].杭州:浙江科學技術出版社,2001.67.

〔2〕熊佳焰.三區試點社區心理咨詢門診[N].信息時報,2009-6-20(A12)

〔3〕粵衛信.關注心理衛生廣州市百名心理醫生進社區[EB/OL].（2011-07-28）南方網.

〔4〕MarsellaAJ.Towarda “global-CommunityPsychology”:MeetingtheneedsofChangingW orld[J].AmericanPsychologist.1998,53(12):1282-1291.

〔5〕任苒.國家健康目標與衛生改革的新導向——重視預防保健的作用[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2010,31(4):5-8.

〔6〕HaefnerH,HeidenW.Evaluatingtheimplementationphaseofac ommunitymentalhealthservice[J].ArchivfuerPsychiatrieund-Nervenkrankheiten.1982,232(1):71-95.

〔7〕MossBA.Livingskillscentres:ApartofAustralias'communitymentalhealthservice[J].BritishJournalofOccupationalTherapy.1990,53(3):112-113.

〔8〕黃奕祥.社區變遷、信任與城市社區衛生服務的發展[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2009,30(4):61-63.