國外關于品行障礙性別差異研究的綜述

熊小青，劉啟珍

（安湖北大學 教育學院，湖北 武漢 430062）

1 前言

品行障礙（conduct disorder，CD）是在兒童和青少年時期出現的反復而持久的攻擊和反社會行為，該行為侵犯他人的基本權力，并違反相應年齡的社會標準和規范.

在國外關于品行障礙的眾多研究中，被試大多數為男性，對于女性品行障礙的研究雖未間斷，但一直以來也非常的少.在這一領域，近幾年來出現了一種新的趨勢，越來越多的研究者開始將關注點轉移到女性品行障礙的研究上.Moffitt，et al（2008）通過對3208名青少年樣本的訪談和施測結果進行分析發現，DSM-IV的品行障礙診斷標準顯示出性別偏見，即現行的品行障礙標準也許并不適用于對品行障礙女孩的診斷測量.Pardini&Fite(2010）指出，當前對于女孩的品行障礙診斷的研究主要集中在：發作的一般年齡（age of onset）；最有效的可以作為確診閾限的癥狀表現（symptom threshold）；可能作為部分品行障礙定義的其他反社會行為表現和人格維度.新的研究發現和質疑導致很多研究者呼吁修改現有的品行障礙診斷標準，使之更符合對于女孩品行障礙的提早診斷和預防干預.

以下從品行障礙性別差異的角度來綜述和分析這些新的有關女性品行障礙的研究成果.

2 品行障礙性別差異的表現

2.1 品行障礙影響因素方面的性別差異

品行障礙的影響因素有哪些？為什么男性品行障礙的發病率高于女性?對此，研究者們進行了大量的研究.研究發現，生物因素是導致攻擊性行為的性別差異的原因之一.對17個月到29個月的2940名嬰兒的身體攻擊行為進行的研究表明，男孩被劃分為高水平和中等水平攻擊性的概率是女孩的2.6倍.男性激素(尤其是睪丸激素)和攻擊性行為的關系也被廣泛研究.Archer(1988)研究證實，睪丸激素會增加多種脊椎動物的攻擊性行為，但隨后Archer（1991）發現，即使睪丸激素與攻擊性行為存在相關關系，其程度也是相當的低.后來基于人類被試的研究對“男性激素是否會增加攻擊性行為”出現了不一致的研究結果，尤其是在兒童和青少年身上進行的研究更是如此.

盡管如此，也有研究者認為，兒童性別社會化是導致品行障礙表現具有性別差異的因素之一.就品行障礙的具體表現而言，青少年時期的攻擊性行為往往與童年早期那些沒有被習得“要求禁止的”攻擊性行為是一致的.只不過對于男孩和女孩而言，在童年早期所習得的“需要被禁止的”行為由于多種因素交互作用而具有性別差異，故導致品行障礙的具體表現形式上，也具有了性別差異.

研究發現童年早期的不利經歷對于品行障礙男孩女孩具有同樣的影響.Dadds and Barrett(1996)研究證實了嚴重的、長期的家庭功能失調與情感和品行障礙之間的關系，認為嚴重的、長期的家庭功能失調對于女孩和男孩的危險性是一樣的.Davies and Cummings（1994）認為家庭內部沖突干擾了兒童的情緒調節能力，且導致兒童更易以攻擊性行為的方式做出回應.Bowlby（1988）研究中兒童所報告的內容也表明，這些不穩定的家庭環境因素易導致“不安全的”依戀.Becker&Mccloskey(2002)也證實，童年早期就處于家庭暴力的兒童易發展成為注意力缺乏/多動癥和品行障礙兒童，對于女孩更是如此.Afifi et al(2011)研究表明，在一般人群為樣本的研究中，童年虐待與終身的品行障礙癥狀相關聯；所有形式的童年虐待，即身體虐待、情感虐待、性虐待、身體忽視、情感忽視都與品行障礙相關聯，且不存在性別差異.

社會情境理論則重視社會情景對于人類社會心理活動的影響.根據該理論，品行障礙兒童的攻擊性行為、反社會表現是離不開具體的社會情境.研究發現，高濃度的睪丸激素更多的與“社會支配”相聯系而不是與攻擊性相聯系，而只有在一定的社會情境下，攻擊性才會與社會支配相聯系，也就是說，睪丸激素是通過影響男性“社會支配”意識為中介而引發攻擊性行為的，即性別差異取決于社會情境.即睪丸激素與不同形式的攻擊性行為之間的是否有正相關取決于社會情境.基于收容機構里青少年樣本的研究顯示：當他們被激怒時，女孩和男孩會顯示出同樣的反應，其原因是收容機構里面暴力的氛圍和攻擊性行為在同伴團體中的多次重現不僅會增強、而且會均質化居住在里面的青少年們的攻擊性行為.

2.2 品行障礙青少年成年后發展結果的性別差異

近年來，在品行障礙的研究領域，有些研究者尤其關注品行障礙兒童或青少年成年后的發展結果，故在這一領域產生了很多新的研究結果.對于青少年品行障礙與其成年期的發展結果之間關系的研究，目前有兩種研究結果：同型模式和異型模式.同型模式指與青少年早期的攻擊性、故意破壞他人或公共財產行為和違抗規則行為相聯系的品行障礙癥狀可能會持續整個青少年時期和成年早期；異型模式指品行障礙的某些癥狀有可能是在以后的生活中以新的方式表達出來的，即并不是與青少年早期品行障礙行為相一致的方式.早期的研究結論大多屬于同型模式，而沒用研究這種異型模式，故大多得出的結論是有品行障礙的女孩以后的發展會比男孩相對好些.近年來的研究結果更多屬于異型模式.基于一般群體樣本的研究證實，品行障礙女孩特有的異型發展結果：意外懷孕和墮胎，即在控制了社會人口統計學變量和家庭變量之后，女孩15歲時的品行障礙癥狀與15-19歲之間的懷孕有著強烈的相關，甚至與20-28歲的懷孕都有弱相關，同樣的強烈相關也存在于15歲時的品行障礙癥狀與隨后的墮胎之間，甚至到20歲之后依然有著強烈相關.這與另一項研究結果是一致的，即品行障礙女孩在其青少年時期早孕的風險會比一般女孩大3～5倍[1].除了意外懷孕和墮胎，品行障礙女孩會有更高風險的物質依賴和社會福利依賴[2].

除了意外懷孕和墮胎，研究還發現，品行障礙女孩在成年早期通常會有不穩定的家庭關系，且在親密關系內常顯示出反社會行為[3].也就是說，品行障礙女孩成年以后的許多問題通是發生在親密關系內[4].基于一般人群樣本的研究表明，不論對于男性還是女性，在所有品行障礙和創傷性事件的關系中，品行障礙與攻擊性暴力的關系是最強的，但品行障礙在預測成年后遭遇的創傷性經歷的性質上，男性和女性之間的確存在著性別差異，曾有品行障礙的女性更多報告曾被配偶或者戀愛中的伴侶襲擊、跟蹤、性攻擊和患有威脅生命的疾病；曾有品行障礙的男性則更多的報告被配偶或戀愛中伴侶以外的人襲擊、武器脅迫或威脅，曾經歷一次威脅生命的意外、看見某人被殘忍的傷害殺害和無意中看見死體（Afifi，2011）.這些結論與從臨床品行障礙青少年樣本所得出的研究結論是非常相似的，即對于曾有品行障礙的女性來說，她們成年以后經歷的創傷性事件更多的與性相關或者更多的發生在親密關系的背景下，相反，對于曾有品行障礙的男性而言，他們更多的可能經歷親密關系外的攻擊性暴力和面臨威脅生命的意外事件[3].

3 小結與展望

對于品行障礙性別差異的了解有助于對該障礙有更為深刻的理解，但是其性別差異方面的研究很多局限于相關研究，究竟這些因素到底是以怎樣的機制運行并預期成年后發展結果的,尚不清楚.影響品行障礙發展的因素有多方面的，其中之一就是性別差異.文中所綜述的諸多該領域的前沿研究表明，研究品行障礙時關注性別差異，特別是加強對于女性品行障礙的研究是非常有必要的.進一步深化女性品行障礙的研究將是未來該領域研究的重點方向.

從國外近年的研究中，我們可以看出，在研究品行障礙性別差異時，不同類別的群體樣本所得出的結論是不一致的.這提醒國內的研究者，在研究品行障礙性別差異和推廣研究結論時，群體樣本類型是個很重要的變量.

性別差異在品行障礙的診斷、品行障礙影響因素、以及品行障礙成年后發展結果的研究中是普遍存在的.通過大量的女性品行障礙研究結果作為支撐，完善現有的品行障礙診斷標準，使之更適合對女性青少年進行診斷和治療將是研究趨勢，同時也為心理工作者對于女性品行障礙進行有效干預和治療提供了理論指導.

〔1〕Gaudie J， M itrou F， Law rence D， Stanley F，et al.Antecedents of teenage pregnancy from a 14-year follow-up study using data linkage.BMC Public Health，February 11， 2010， 10(63).

〔2〕Moffitt T E， Arseneault L， Jaffee S R，et al.Research review： DSM-V conduct disorder： Research needs for an evidence base.Journal of Child Psychology and Psychiatry， 2008，49(1)：3–33.

〔3〕Reebye P， Moretti M M， W iebe V J，et al.Symptoms of posttraumatic stress disorder in adolescents w ith conduct disorder：sex differences and onset patterns.Canadian Journal of Psychiatry， 2000，45：746-51.

〔4〕Fontaine N， Carbonneau R， Barker E， et al.Girls’hyperactivity and physical aggression during childhood and adjustment problems in early adulthood.Archives of General Psychiatry，2009，65：320–328.