CBL教學法在解剖學教學中的應用及體會

丁新玲

（赤峰學院醫學院，內蒙古赤峰024000）

CBL教學法在解剖學教學中的應用及體會

丁新玲

（赤峰學院醫學院，內蒙古赤峰024000）

CBL教學法應用解剖學教學中，極大的豐富和改變了傳統教學手段和設施.在創設教學情景和模擬臨床情景，激發學生的學習主動性，培養學生的創造能力及分析、解決問題能力的同時加深對基礎知識的理解和記憶，提高了教學質量，優化了教學效果，是值得推廣的教學模式之一.

CBL；人體解剖學；教學法

21世紀是生命科學的世紀，作為生命科學重點學科之一的解剖學它代表了生命科學的未來和希望.近年來，隨著生命科學的迅速發展，解剖學已成為該領域進展最快的學科之一.解剖學作為醫學院校主干基礎課程之一，在醫學教育中起著承前啟后的作用，是聯系基礎與臨床的橋梁.然而，解剖學包含的名詞較多，傳統的教學方法在講授中經常使學生產生零亂、枯燥的錯覺，講授法源于傳統的教師中心論，教師是知識的象征，一切知識得由教師傳授給學生，這種被動的學習，使學生使很難把基礎課與臨床聯系起來，所以學習興趣不高，學習效果較差.為了讓醫學生更好地掌握解剖學知識，激發他們的學習興趣，培養他們的創造能力和分析問題能力，并進一步提高教學質量，本人將國外很早就盛行的CBL教學法應用到課堂教學中來，已取得初步的成效.

1 CBL教學法的含義與特點

案例教學法(casemethod)又叫基于案例的學習(case-basedlearning，CBL)，就是在教師的指引下，根據教學目標的要求，組織學生通過對案例的調查、閱讀、思考、分析、討論和交流等形式的活動，灌輸給他們分析問題和解決問題的方法或思維，從而提高他們分析問題和解決問題的能力，加深他們對基本原理和概念的理解的一種特定的教學方法[1].

該教學法注重學習主體的積極性，在利用此教法過程中，老師和學生之間溝通交流，同學之間切磋討論，這樣活躍了課堂氣氛，同時學生在學習解剖理論過程中，培養了學生在臨床實踐中面對具體病例時，從錯綜復雜的病情中準確地收集、分析、歸納、鑒別，從而做出正確的診斷和處理.所以CBL在一定程度上為學生模擬臨床環境，幫助學生盡早形成臨床思維，找到了基礎醫學與臨床醫學的契合點，大大縮短了解剖學與臨床醫學差距，提高了學生處理、分析臨床問題的能力.

醫學的教學不應該只著眼于基礎理論知識的傳授，還應該側重能力的開發培養.典型的案例是實際問題的影子，它為培養學生的分析問題、解決問題和綜合素質的提高提供了一個很好訓練的模式.同時CBL對教師也提出了高層次的要求，教師必須具備敏銳的思考力和判斷力，既能及時分析和解決教學過程中學生發現的新問題，也能夠對學生的分析方法和結論加以客觀科學地評判和引導[2].

2 CBL教學法的具體實施

2.1 精選典型真實案例

在講授之前，先布置一個與本次課息息相關的真實臨床案例，要符合大綱要求，調研不同層次、不同專業的學生特點和教學目標，提出利用解剖知識要解決的問題.讓學生邊閱讀教材邊查閱參考書,根據案例的描述分析歸納疾病的病因、主要臨床表現、初步診斷及保守治療原則，這種前期以學生為主體的參與形式，滲透學生多方位思考，強調學生獨立學習.這樣，不僅僅是學習課本專業知識，也要求學生課外廣泛涉獵專業相關其它知識.故選擇典型真實的臨床案例對CBL前期至關重要.

2.2 案例導入，循序漸進

我們以右肺上葉尖段癌為例，在講解完肺葉支氣管、肺段支氣管、支氣管肺段的概念及形態后，給學生展示典型臨床病例報告，其中包括病史過程、臨床癥狀、臨床檢查、診治過程，根據這些資料要求學生：作出初步診斷；討論交流；手術方式;歸納總結：肺段解剖在肺癌手術中的應用.在整個教學過程中，教師主要起拋磚引玉作用，鼓勵學生積極的思考，發表獨特見解，力求觀點新穎.

2.3 歸納和總結，提出相關問題

在案例討論結束后，教師和學生都必須對案例討論進行條理清晰的總結.總結包括對案例本身，右肺上葉尖段癌切除術的總結.在總結案例的基礎上，提出新問題：如何進行早期診斷？如何確定治療方案？所制定方案家屬及患者能否接受？對于這幾個新問題，可以讓學生課后閱讀相關資料，獨立思考，在接下來學習專業課后，甚至臨床實習課中再讓他們運用所學的知識對患者進行診斷和治療.這樣的教學設計也讓學生更好地意識到，知識不是孤立的，而是橫向聯系，相互交叉的，從而增強了整體學習觀.在解決了這些問題后，再給學生提出一個新的問題：這樣患者進行保守治療（即非手術）有哪些方法及預案?作為一名合格的醫生，如果收治了這樣的患者，當然可以對病人進行手術治療，假如由于其它原因不能手術，非手術診治方案也是應該知曉的，在此要求學生在后續的專業課中注意這個問題，激發學生對后續課的興趣.

表達蛋白的純化及鑒定：表達蛋白兩端存在His標簽，按照BBI的說明書進行過鎳柱純化表達蛋白。按照BCA蛋白定量試劑盒的說明書測定純化蛋白濃度。利用抗His標簽鼠單克隆抗體進行表達蛋白的Western印跡法鑒定。

3 CBL教學法在教學中注意的問題

3.1 選擇的案例難易度要適中

CBL教學所選案例難易程度直接影想到課堂質量.案例如果太難，由于初學解剖學，學生醫學相關知識缺乏而無從下手，只有被動等待課堂上的填鴨，易喪失參與學習討論的興趣.而過于簡單的案例，學生辯論的積極性又會降低.所以只有難度適中的案例，在討論中學生略有成就感，增加學生下一次參與的信心.

3.2 案例的導入方式和形式可多樣化

案例的導入可在課前、課中、課后，不拘泥于固定模式和時間.例如，在講授消化系統時，提前展示給學生一個典型的、年輕人普遍高發又是大學生多見，但對該疾病概念比較模糊的胃潰瘍案例，要求學生分析案例思考：胃潰瘍的好發部位及解剖學機制，帶著疑問對消化系統內容進行預習；在講授神經系統時，課一開始，提出時下備受關注，官司打的如火如荼的桑蘭的案例，究其原因是比賽受傷所致高位截癱，從而引起學生學習脊髓的興趣；還可以在下課前給出案例，如在講授完全身動脈、靜脈后，給出一個典型膽囊炎案例，讓學生課后分析思考：經靜脈輸液，藥物經何途徑到達膽囊？案例給出的形式以CAI課件、文字描述為主，可以輔以視頻片段、圖片等，結合問題一同給學生，學生通過各種形式聚集案例信息，增加學習和參與的興趣.

3.3 案例法的應用切忌絕對化

案例教學法應用于解剖教學中，固然能提高課堂教學質量，調動學生學習本門課的積極性，但萬不能將其作用擴大，它只是教學的一種方式.對于直觀形態極強的解剖來講，單一的案例教學法未必收到良好效果，應與多種教學方式聯合使用，整個教學過程才會靈活、彈性，而顯得有活力.例如，第一章緒論，可能比較適合以講解為主的授課方式，案例教學法更適合于理論與臨床結合性極強知識點，例如：消化系統器官—肝，呼吸系統—肺等.我們提倡在一門學科或課程中多種教學方法并舉、各有側重、靈活運用、取長補短，才能取得更好的效果[3].

4 體會

案例教學法應用于解剖課上時，案例最好提前展示給學生，課前組織學生自由討論，課上集體討論，鼓勵每個學生積極發言，展示有見地的思維方法，通過熱烈的討論，教師可更進一步了解每個學生對問題分析能力以及對所學知識積累程度和應用能力，學生通過這種形式的討論，不但發表自己意見，表達自己觀點，而且提高了表達能力，增強自信心.由于這種討論是在平等、和諧、愉快、真誠的氛圍中進行，教師起到拋磚引玉作用，隨時誘導學生思考，學生也可以對教師某些觀點提出質疑，這樣同學之間，師生之間在充分討論，交換觀點的基礎上，教師再通過針對性講解，對案例或某一疾病的認識形成統一.因此，案例教學法應用于解剖學的完美之處在于，學生作為主體參與學習的過程中，分析問題思路拓寬的同時，久而久之，無形中培養了表達能力，可謂一舉兩得.

4.2 提高了學生自主學習能力和獨立思考能力

解剖教學中應用CBL，加快了被動學習向主動學習轉變的步伐，使人體解剖學的教學方法通過案例分析—討論—講授—實踐這一模式得到進一步完善.成為培養學生提高自主學習能力和創新精神和實踐能力的一種重要教學模式.除了課前案例分析討論外，筆者嘗試在講授過程中安排案例討論，為避免占用課上時間過長，課中的討論主要在教師的組織安排下有序進行.先將學生分成幾個小組，教師提供給每組一個典型的臨床病例，或者抽簽形式隨機選擇病例，然后每組推選出一位同學介紹病例資料，隨后提出問題，組內討論，自由發言補充，最后老師總結，歸納出知識點.這種經過分析案例、思考問題、引導討論而形成的知識，理解更深刻，記憶更恒久，這個過程也是提高學生自學能力和獨立思考能力的途徑之一.

4.3 活躍了課堂氣氛，突破傳統教學模式的局限性

案例教學法是一種具有啟發性、實踐性的新型教學方法，形式活潑新穎，方法易于接受，是傳統教學法的一種重要補充形式，此外，此教學法突破了學科之間的界定，培養學生臨床思維和綜合運用所涉獵各學科知識解決臨床所遇新問題的能力.誠然，案例式教學也有一些普遍性問題的存在，如：教師臨床經驗匱乏，知識面相對過窄，思考題的設計存在不合理性，案例導入時間過長等.因此，在解剖學教學中案例教學法值得進一步推廣和研究，并需要長期不斷的發展和改進.

〔1〕張家軍，靳玉樂.論案例教學的本質與特點[J].中國教育學刊，2004(1):48-51.

〔2〕秦永德.案例教學法在核醫學教學中的應用[J].西北醫學教育，2007，15(5):888-889.

〔3〕劉錚然,崔成立,楊玉梅,等.案例教學法在藥理學教學中應用的研究[J].中國高等醫學教育,2007(10):93-94.

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1673-260X（2013）11-0087-02