硫酸鎂及硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥100例療效對比分析

楊秋霞

[摘要] 目的 通過對硫酸鎂及硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的治療效果進行對比分析，得到更好的治療妊高癥的方法。方法 隨機抽取2009年1月—2012年6月該院治療的妊高癥患者100例，將患者隨機分為對照組和干預組，其中對照組與干預組中患者各50例。對照組中患者采用藥物硫酸鎂對妊高癥患者進行治療，干預組中患者在進行硫酸鎂妊高癥治療的基礎上，采用藥物硝苯地平對患者進行治療。結果 干預組50例患者中，有26例患者治療有效，占本組總人數的52%；有23例患者治療顯效，占本組總人數的46%；有1例患者治療無效，占本組總人數的2%；治療總有效率為98%。干預組在顯效率和總有效率方面較之于對照組有顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 硫酸鎂結合硝苯地平治療妊高癥較之于單用硫酸鎂治療在總有效率方面有明顯提高，對控制水腫、高血壓和蛋白尿和控制抽搐以及腎臟保護方面有著顯著療效，是臨床治療妊高癥的有效藥品，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 硫酸鎂；硝苯地平；妊高癥；對比分析

[中圖分類號] R969 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）1（a）-0013-02

妊高癥是妊娠高血壓綜合癥的簡稱。在妊娠20周以后或者產褥早期發生妊高癥的情況比較常見，多表現為水腫、高血壓和蛋白尿，癥狀嚴重時則會產生抽搐、昏迷甚至心力衰竭以及腎功能衰竭等情況，會對產婦和嬰兒產生嚴重的近期和遠期健康影響，同時它還是引起早產和胎兒死亡的重要原因之一。研究妊高癥的病因、病理及治療方法是產科的重要研究課題。通過對該院2009年1月—2012年6月收治的100例妊高癥患者進行臨床治療和分析，探討硫酸鎂及硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院治療的妊高癥患者100例，將患者隨機分為對照組和干預組，其中對照組與干預組中患者各50例。對照組中患者年齡24～36歲，平均年齡（28±4.5）歲；其中初產婦32例，經產婦18例；孕周34～42周，平均36.7周。干預組中患者年齡25～36歲，平均年齡（27±4.8）歲；其中初產婦33例，經產婦17例；孕周34～41周，平均36.8周。兩組中子癇前期輕度妊高癥患者51例，患者伴有頭部和上腹不適的癥狀，而且24 h尿蛋白含量達0.3g以上或者+，BP高于140/90 mmHg；子癇前期重度妊高癥患者49例，患者擁有24 h尿蛋白海量在2.0 g以上或者++，BP高于160/110 mmHg，血小板含量低于100×109/L，血肌酐高于106 μmol/L，血LDH有所升高，血清AST、ALT升高，而且臨床癥狀持續存在等表現。

1.2 治療方法

對照組中的患者采用藥物硫酸鎂進行肌肉注射治療，注射劑量為25～30 mg/d。患者首次負荷的劑量為濃度為25%的硫酸鎂溶液20 mL與濃度為10%的葡萄糖溶液20 mL，將二者充分融合后運用靜脈推注的方式進行給藥，之后以25%的硫酸鎂溶液60 mL和濃度為5%的葡萄糖溶液500 mL進行充分融合后，以1～2 g/h的速度對患者進行滴注。在滴注過程中對患者血壓的變化情況及逆行那個觀察，在必要時對患者進行25%硫酸鎂溶液20 mL與2 mL利多卡因融合后，每天進行1～2次臀肌深度注射。對干預組在進行對照組同樣治療的基礎上，進行硝苯地平治療，以口服的方式為患者提供3次/d，10 mg/次的硝苯地平治療。

1.3 評價標準

根據相關診斷標準對治療效果劃分為治療無效、治療顯效和治療有效三級。對于血壓無明顯改善或者惡化，尿蛋白與水腫的程度無改善甚至有所加重，臨床癥狀無明顯改善，妊娠低于36周被迫終止的患者，判定為治療無效；對于血壓下降，收縮壓不高于155 mmHg，舒張壓下降高于15 mmHg，血壓正常，尿蛋白含量下降++，臨床癥狀明顯減輕甚至消失的患者，判定為治療顯效。對于血壓有所下降，但是下降低于100 mmHg，尿蛋白和水腫下降++但仍未達到正常水平，臨床癥狀消失或者有明顯減輕，妊娠終止，維持低于37周的患者，判定為治療有效。

1.4 統計方法

運用SPSS13.0統計學軟件對指標檢驗的數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數數據行χ2檢驗。

2 結果

干預組50例患者中，有26例患者治療有效，占本組總人數的52%；有23例患者治療顯效，占本組總人數的46%；有1例患者治療無效，占本組總人數的2%；治療總有效率為98%。在顯效率和總有效率方面較之于對照組有顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的臨床效果比較，詳見表1。兩組患者治療前后的血粘度、血細胞積壓、24 h尿蛋白定量以及S/D和RI均得到改善，詳見表2。

3 討論

妊高癥是全身血管痙攣，血液濃稠，使臟器血液供給緩慢，從而導致臟器、組織缺血缺氧，尤其是心、腦、肝、腎和胎盤缺血，容易造成臟器發生病變。產婦出現頭暈、惡心、嘔吐、或者抽搐等癥狀是由于腦部缺血多導致的。情況嚴重者則會出現昏迷等腦血管栓塞癥狀；腎臟缺血、缺氧會導致腎功能受到損傷，嚴重者會導致腎功能衰竭；心肌缺血缺氧則會導致左心衰竭；肝臟缺血缺氧則會導致肝實質壞死，嚴重者會導致肝臟出現血腫，甚至破裂而導致腹腔大量出血死亡。眼底因小動脈痙攣可引起視力模糊，嚴重者可導致視網膜剝離或者暫時性失明；胎盤缺血則會導致胎盤組織壞死、梗塞，從而導致胎盤血管破裂引起胎盤早剝。

在患者妊高癥的治療過程中，硫酸鎂的主要作用是通過對血管神經肌肉的抑制從而減少運動神經末梢乙酰膽堿的釋放，從而使骨骼肌平滑松弛，具備擴張血管的作用。最終使妊高癥導致的全身小動脈痙攣的問題得到解決，使心臟、腦、腎和子宮等器官供血得到改善，降低肌肉的興奮性，達到防止抽搐的目的。硫酸鎂可使血管舒張，血壓得到下降。它對降低腦細胞消耗有著重要的作用，不僅可以改善腦細胞缺氧的狀況，而且可以降低顱側壓力，有助于抑制抽搐。不僅如此，硫酸鎂還具有抑制中樞、擴張血管、改善體循環的作用，在此基礎上對心、腦、腎等功能的衰竭進行預防。鎂離子有助于胎兒和孕婦血紅蛋白對氧的親和力，對氧代謝功能有所改善。硫酸鎂還可以對子宮內血管平滑肌的痙攣有解決的作用，使血管內阻力有所下降，降低子宮肌纖維的張力，使子宮肌作用于子宮血管的阻力得到降低，有望改善子宮胎盤血流量、胎兒和胎盤功能。通過該院進行的臨床實踐可知硫酸鎂是良好的解決痙攣的藥物。

硝苯地平是一種鈣拮抗劑，它對冠狀動脈和周圍血管有著顯著的擴張作用。它是通過選擇性抑制心肌細胞膜的鈣通道，阻斷心肌細胞興奮，收縮偶聯，從而對心肌細胞起到保護的作用。它對治療頑固性或者重度的高血壓有著顯著的療效。對于乙組患者使用硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊高癥未見不良反應。

該研究結果顯示，硫酸鎂與硝苯地平聯合使用的總有效率達98.0%，，較之單用硫酸鎂療效（90.0%）更加顯著；另外，在血粘度、血細胞壓積、24 h尿蛋白定量、S/D以及RI幾項指標上，觀察組治療后改善效果更為明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。綜合表明，硫酸鎂結合硝苯地平治療妊高癥對控制水腫、高血壓、蛋白尿和抽搐及在腎臟保護方面有著顯著療效，是治療妊高癥的有效方式，適合臨床推廣應用。本次聯合用藥實驗不僅為妊高癥治療找到了有效療法，而且對加速我國醫療衛生事業的發展起到了積極的推動作用。

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（收稿日期：2012-08-06）