探討外傷性完全脫位前牙再植的臨床治療效果

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[摘要] 目的 探討外傷性完全脫位前牙再植的臨床治療效果。方法 對該院2008—2011年治療的患者中隨機抽取外傷性完全脫位前牙再植42例進行再植治療。將脫位牙用抗生素溶液進行浸泡和清潔處理，同時對患者進行拔髓和根管填充，對牙槽窩作預(yù)備后立即實施，牙再植后再行夾板固定。結(jié)果 治療成功38顆，治愈率為85%，治療失敗2顆，失敗率為4%，治療后與患者失去聯(lián)系的5顆，失訪率為11%。45顆再植牙中64.9%存留了3年以上，28.6%存留了1～2年，6.5%存留了1年以內(nèi)。離體時間超過24 h的脫位前牙再植全部失敗，離體時間超過12 h的脫位前牙再植大多數(shù)成功。結(jié)論 離體時間長短、保存是否良好、固定是否可靠、口腔衛(wèi)生的保持程度及咬合創(chuàng)傷能否避免等是外傷性完全脫位前牙再植成功與否的關(guān)鍵因素。

[關(guān)鍵詞] 外傷性完全脫位前牙；再植；治療體會

[中圖分類號] R783 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0031-02

口腔頷面部外傷致牙齒損傷是最為常見的一種傷害形式，尤其是在交通和生產(chǎn)作業(yè)中的暴力打擊所導(dǎo)致的牙齒脫位。外傷導(dǎo)致的前牙脫落的病例呈逐年上升的趨勢。外傷性脫位牙多數(shù)位于前牙，這些牙位于口腔前區(qū)最為突出的部位，牙齒受到外力的影響會脫離牙槽窩，由于外力的大小和方向不同，牙齒脫位的情況和程度也不盡相同，對于治療后的恢復(fù)也有著不同程度的影響。醫(yī)院完善脫位牙再植的技術(shù)和方法不僅可以解決患者存在的問題，而且可以獲得大量的臨床治療經(jīng)驗，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供可靠的資料和經(jīng)驗。為了探討外傷性完全脫住前牙再植的臨床治療效果，該研究通過2008—2011年對外傷性完全脫位前牙再植的臨床治療進行總結(jié)，所得結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科治療的患者中隨機抽取外傷性完全脫位前牙再植42例進行再植治療。42例患者中共有45顆前牙完全脫位，其中男患者25例，女患者17例，年齡13～57歲，平均（35±5.7）歲。牙齒離體時間最短為21 min，離體時間最長為27 h。其中離體1 h以內(nèi)的為19顆，離體1～12 h的6顆，離體12～24 h的18顆，離體24 h以上的2顆。

1.2 治療方法

首先，將外傷性完全脫位前牙患者脫落的前牙用生理鹽水反復(fù)進行沖洗，在盡量保留牙根面殘留的牙周膜的基礎(chǔ)上，將表面的塵土和其他污染物去除。對于超過6 h的完全脫落的牙齒周圍殘存的壞死牙周膜進行刮除，并且對脫落的牙齒進行嚴密的根管填充。對于牙齒未發(fā)育完全的或者牙乳頭尚存者則不必做根管填充，可將脫位牙放置在生理鹽水中即可。其次，對患者的消毒再植區(qū)麻醉后，進行牙槽窩清除，將骨折的牙槽骨進行復(fù)位處理。并且對撕裂的牙齦進行縫合，并且搔刮牙槽窩使其充滿鮮血。將脫位牙植入牙槽窩內(nèi)時，縫合夾舌側(cè)牙齦乳頭，最后用牙弓夾板進行結(jié)扎固定，調(diào)低咬合從而防止咬合力創(chuàng)傷及咬合力過大。術(shù)后，給予抗生素治療并且囑咐患者注意口腔衛(wèi)生，忌咬硬物。在手術(shù)后的4～6周對患者進行X線片拍攝，對牙齒的愈合程度進行了解和掌握，從而根據(jù)患者牙齒的恢復(fù)情況調(diào)整對患者的治療方法。術(shù)后1個月拆除牙弓夾板。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

對于治療后的牙齒出現(xiàn)脫落或者松動2度以上，并且無法進行正常的行使功能，則定為治療失敗。對于牙齦無紅腫現(xiàn)象發(fā)生，牙齒1度松動，叩診發(fā)現(xiàn)異常并且根吸收為根長的1/3以下并且已經(jīng)停止吸收的，則定為治療顯效。對于無牙齦紅腫、松動和叩診異常，并且咬合關(guān)系良好的，X線片顯示牙周圍間隙清晰可見并且牙根無吸收或者牙根繼續(xù)進行發(fā)育的，則定為治療成功。

2 結(jié)果

對該科治療的42例45顆外傷性完全脫位前牙進行再植的治療后，經(jīng)過10～24個月的隨訪，治療成功38顆，治愈率為85%，治療失敗2顆，失敗率為4%，治療后與患者失去聯(lián)系的5顆，失訪率為11%。45顆再植牙中64.9%存留了3年以上，28.6%存留了1～2年，6.5%存留了1年以內(nèi)。離體時間超過24 h的脫位前牙再植全部失敗，離體時間超過12 h的脫位前牙再植大多數(shù)成功。結(jié)果詳見表1。通過對治療失敗的原因進行分析和總結(jié)，得到失敗原因為：①患者脫落的前牙立體時間過長，而且離體后未得到良好的保存，很多牙齒都處在干燥的環(huán)境中，不利于牙齒神經(jīng)細胞的保護。②患者的牙槽受到粉碎性骨折或者骨缺損等嚴重性損傷，對處理和治療都產(chǎn)生了很大程度的困難。③在治療后，很多患者未對口腔的衛(wèi)生進行細心的照料，導(dǎo)致牙周病發(fā)生，影響牙齒的恢復(fù)。而且咬合創(chuàng)傷也是影響患者牙齒健康恢復(fù)的重要問題。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，人們對口腔牙齒功能和美學(xué)認識水平也隨之提高。由于頷前牙位于突出位置，并且唇側(cè)骨板較薄，當(dāng)遭受外傷時對牙齒的保護能力較低，容易造成頷前牙和牙槽骨的損傷。導(dǎo)致前牙脫位的重要原因之一是口腔頷面部損傷。牙齒再植是恢復(fù)牙齒健康，恢復(fù)咀嚼功能，并且減輕患者痛苦、恢復(fù)美觀的最好辦法。牙齒脫位再植的成功率的重要影響因素如下。

①牙齒脫位的原因和位置。導(dǎo)致牙齒脫位的原因是判斷牙齒損傷程度的標(biāo)準(zhǔn)之一，不同的原因可導(dǎo)致不同程度的牙齒損傷。對于牙齒的輕度損傷和破壞，保證患者脫位的牙齒受到的傷害較小，從而會增大牙齒再植后的成功率。對于較大壓力造成的粉碎性牙齒碎裂則會導(dǎo)致牙齒的嚴重損傷，給治療造成了很大程度的難度。本組資料主要研究的是前牙脫位的情況，其中上頜前牙占本組資料的大部分。前牙位于牙列的前端，發(fā)生傷害時門牙必定首先受到傷害。

②患者的年齡大小。年輕人的牙齒較之于老年人的根管粗大，牙髓組織輸松，血液循環(huán)和養(yǎng)分供應(yīng)充足，細胞成分比較多。年輕恒牙根尖孔未發(fā)育或者形成不久，細胞成分多，并且牙齒的防御能力和修復(fù)能力比較強，當(dāng)受到同種程度的傷害后，年輕人的牙齒會更加迅速的進行自我修復(fù)，對于情況嚴重的，則會對牙齒再植治療的成功率有很大程度的提高。但是要注意年輕恒牙的牙乳頭比較脆弱，要注意保護務(wù)必防止發(fā)生損傷。對于牙髓血管的再生和根尖孔的發(fā)育完成有著極其重要的作用。雖然年輕人的牙齒愈合能力較強，但是由于其本身發(fā)育不夠完善，導(dǎo)致受傷的可能性較大，所以要注意對年輕人牙齒的保護，盡量避免傷害發(fā)生。

③牙齒固定和牙槽窩的處理程度。牙齒固定的方式是根據(jù)再植牙和鄰牙的健康狀況所決定的。通過對牙齒的觀察和分析，采取了用單純鋼絲結(jié)扎固定，牙弓夾板固定，鋼絲結(jié)扎加光固化樹脂粘接等方法盡可能的將牙齒固定牢靠，對于再植牙的良好固定也是決定再植牙存活與否的關(guān)鍵因素。不僅如此，對污染的牙齒和牙槽窩的正確及時處理也是牙再植的重要因素之一。面對牙齒離體時間較長的情況，應(yīng)該將牙齒在無菌的條件下進行開髓、拔髓等處理，保證牙齒的衛(wèi)生安全，提高再植牙齒的成活率。對于牙槽窩要用生理鹽水進行徹底的清洗，徹底消除牙齒上存留的細菌及污染物，保證牙齒的清潔。要對撕裂的牙齦進行縫合處理，幫助牙齦生長及恢復(fù)，注意術(shù)后要進行抗感染1周。

④要對再植后的離體牙進行固定和抗生素防感染治療，并且要利用高壓氧治療，從而提高牙齒再植的成功率。醫(yī)護人員應(yīng)該對再植牙的術(shù)后護理引起足夠的重視，在對其進行定期觀察的基礎(chǔ)上應(yīng)該給予再植牙抗生素治療，提高再植牙的存活率。圍手術(shù)期的管理對再植牙的成功存活有著重要的影響。

⑤對再植牙進行定期的維護。對于再植牙術(shù)后前期的固定，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整咬合關(guān)系，對再植牙的活動進行一定的限制，盡量避免外界的各種不良刺激，并且進行定期的復(fù)查治療等方法是保護再植牙健康存活的重要條件。對于再植牙應(yīng)該4～6周的時間進行一次復(fù)查。在固定后期應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)墓δ苄源碳ず湾憻挘驗榫捉来碳た梢约涌煅乐苣乃绤^(qū)域的血管和成纖維細胞的生長，從而促進牙周愈合的速度，減少根吸收，不僅能夠促進再植牙部位的血液循環(huán)，而且能夠防止骨性粘連。

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（收稿日期：2012-08-06）