腹腔鏡下手術治療輸卵管妊娠72例療效分析

桂連芝

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下手術治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法 對該院收治的144例輸卵管妊娠患者進行回顧性分析，隨機分為腹腔鏡組72例與傳統開腹手術組72例，腹腔鏡組采用持續硬膜外麻醉或氣管插管全麻，開腹組采用持續硬膜外麻醉，比較兩組治療效果。結果 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在出血量、術后排氣時間、住院時間、術后并發癥等比較中腹腔鏡組均明顯優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.01）。腹腔鏡組均完成手術，成功率為100%，行切開取胚術93例，行輸卵管切除術51例；腹腔鏡組血β-HCG降至正常所需的時間為（7.1±0.3）d，對照組為（10.4±3.9）d，經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患側輸卵管通暢57例（79.2%），開腹組患側輸卵管通暢48例（66.7%），經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。術后妊娠19例，均為宮內妊娠。結論 腹腔鏡下手術治療可有效提高患者治愈率，縮短手術時間、住院時間，減少術后并發癥發生，具有創傷小、出血少、恢復快等優點，可作為治療輸卵管妊娠的首選術式，值得推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡；傳統開腹；輸卵管妊娠；療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（a）-0040-02

輸卵管妊娠是婦產科常見的急腹癥之一。目前，由于各種不良因素的影響，我國輸卵管妊娠發病率逐年升高，甚至導致大量不孕癥的產生，據臨床資料統計，我國輸卵管妊娠發生率為2.7%～13.5%，約占婦科急診手術的70%以上[1]。由于其發病突然，可隨著妊娠的進展導致腹腔臟器破裂出血而危及生命。手術是治療輸卵管妊娠的主要方法，但由于傳統開腹手術創傷大、出血多、愈合慢、術后疼痛、并發癥多等使患者多不愿接受治療。隨著醫療技術的不斷發展，腹腔鏡手術在婦科疾病診斷和治療中被廣泛應用[2]。為探討其手術臨床療效，現對2010年6月—2012年1來該院行腹腔鏡下手術治療的72例輸卵管妊娠婦女進行分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組144例，年齡20～42歲，平均（29.8±2.5）歲，停經（56.4±1.8）d。經產婦83例，初產婦61例。患者均有不同程度的腹痛、陰道流血癥狀，其中伴頭暈、暈厥、低血壓、休克37例，經病史、癥狀、體征，后穹窿穿刺等確診為輸卵管妊娠，其中流產性79例，破裂型39例，未破裂26例。部位：壺腹部102例，峽部29例，間質部11例。既往有剖腹產史41例，放置節育環37例，有人流病史者90例。檢查：尿HCG陽性，血HCG≥350 ug/L，B超檢查宮腔內未見妊娠囊，附件區有大小不等的混合性包塊，49例盆腔有野性暗區。隨機將患者分為兩組，腹腔鏡組與傳統開腹手術組，。

1.2 手術方法

患者術前均進行各項常規檢查和及補液、糾正血容量等對癥治療，無手術禁忌癥。

腹腔鏡組：采用持續硬膜外麻醉或氣管插管全麻。采用德國Wolf公司生產的電視腹腔鏡及器械，患者取平臥位，于臍部上緣1cm處做一縱行切口，常規建立人工氣腹，對腹腔積血多的患者，應用力向上提起腹壁，使腹腔壓力維持在12～15 mmHg，于臍孔上插入10 mm Trocar，置入腹腔鏡，在鏡下分別于雙側下腹部無血管區相，當于麥氏點處分別做一5 mm穿刺孔，探查盆腔、盆腔臟器及各臟器的關系，明確妊娠部位，用吸引器迅速吸引盆腔積血，清除凝血塊，充分暴露術野，根據妊娠部位及患者生育要求決定手術方式[3]。①對于要求保留生育功能可采用切開取胚術，選擇患側輸卵管最膨出部位，沿輸卵管縱軸電凝切開輸卵管壁約1～1.5 cm，取胚，沖洗管腔，如輸卵管已破裂，應從破口處向兩端延長切口約2～3 cm，吸出管腔內妊娠物及血塊后，對切口邊緣進行電凝止血，注射甲氨喋呤20 mg，不予縫合。②對無生育要求、輸卵管破口較大者，可給予患側輸卵管切除術，用電凝器自輸卵管傘端雙極電凝至角部，再沿電凝帶剪斷輸卵管系膜至峽部，清除妊娠灶，妊娠部位注射甲氨喋呤20 mg。將切除的輸卵管和妊娠物裝入標本袋中，完成后去除人工氣腹。

開腹組采用持續硬膜外麻醉，常規在下腹正中做一縱行約6～8 cm切口，逐層打開腹壁進入腹腔，查看盆腔出血情況，吸盡游離血，根據妊娠部位及患者生育要求決定手術方式。

密切監測患者手術過程中患者生命體征、血氧飽和度、CO2CP、尿量等。術后給予抗生素治療5～7 d，第4天復查血β-HCG，術后3個月經周期后行子宮輸卵管造影，查看患側輸卵管通暢情況，隨訪6～12個月。

1.3 統計方法

采用SPSS14.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組均數進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術時間、出血量、術后排氣時間、住院時間、術后并發癥比較

經比較，兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；在出血量、術后排氣時間、住院時間、術后并發癥等比較中腹腔鏡組均明顯優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 手術效果

腹腔鏡組均完成手術，無一例中轉開腹者，成功率為100%，腹腔鏡組行切開取胚術93例，行輸卵管切除術51例。兩組術中、術后均無嚴重并發癥發生，切口均為甲級愈合，腹腔鏡組血β-HCG降至正常所需的時間為（7.1±0.3）d，對照組為（10.4±3.9）d，經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 術后隨訪

術后隨訪6～12個月，腹腔鏡組患側輸卵管通暢57例（79.2%），開腹組患側輸卵管通暢48例（66.7%），經比較，差異有統計學意義（P<0.05）。術后妊娠19例，均為宮內妊娠。

3 討論

輸卵管妊娠是目前威脅婦女生育、引起孕產婦死亡的主要原因。目前由于各種流產手術、頻繁性交、不潔性交等因素導致其發生率不斷增加，而且有年輕化趨勢[4]。目前治療輸卵管妊娠的重點是盡最大可能保全患者的生育能力，特別是對于年輕有生育要求的患者。隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡手術以創傷小、出血少、術后恢復快、并發癥少等優勢被廣泛應用于婦科臨床，但要嚴格掌握手術時機和適應癥，以保證手術的成功率。

腹腔鏡兼有診斷和治療的雙重作用。由于輸卵管解剖位置特殊，在盆腔內呈半游離狀態， 早期診斷可有效降低輸卵管妊娠的破裂和嚴重并發癥發生，手術時可直接看到妊娠部位的破壞程度和出血量，使手術視野更為清晰，而且還能更好地保留患者生育功能，減少手術對組織的接觸性損傷和術后輸卵管粘連的發生。在手術過程中應注意：①選擇穿刺口時應避開下腹手術容易發生粘連的部位；②對有生育要求婦女行切開取胚術時，負壓吸引壓力和時間不應過長，以免造成輸卵管粘膜損傷導致大面積出血難以控制[5]；③對盆腔積血較多者，應先給予吸引器沖洗，以免由于清除不徹底而影響手術，如對盆腔粘連嚴重者，應按解剖層次用組織鉗及超聲刀先分離出輸卵管后再行輸卵管切除術，避免強行分離引起腸管及周圍臟器的損傷[6]。經該組資料研究表明，腹腔鏡組在出血量、術后排氣時間、住院時間、術后并發癥等比較中腹腔鏡組均明顯優于開腹組（P<0.01），而且在血β-HCG恢復正常時間明顯短于開腹組（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡下手術治療可有效提高患者治愈率，縮短手術時間、住院時間，減少術后并發癥發生，具有創傷小、出血少、恢復快等優點，可作為治療輸卵管妊娠的首選術式，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張英玲.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠78例臨床分析[J].青海醫藥雜志，2006（5）：9-11.

[2] 劉劾，伍桂香，伍忠根，等.血管性介入治療輸卵管妊娠35例臨床分析[J].實用臨床醫學，2011，6（8）：74.

[3] Bangsgaard N，Lurid CO，Ottesen B，et al.Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic pregnancy[J].BJOG，2010，110（8）：765.

[4] 高蓉，魏榮福，李明.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].西部醫學，2012（5）：247-248.

[5] 何慧英，何立瓊.腹腔鏡保守手術加甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠69例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2012（10）：310-311.

[6] 孫艷玲.腹腔鏡手術保守治療宮角妊娠臨床效果觀察[J].中外婦兒健康，2011（9）：162.

（收稿日期：2012-11-13）