可調式髖關節置換股骨頸截骨導向器的基礎研究

鄭占樂，楊 磊，張英澤

（河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科重點力學實驗室，河北石家莊050051）

·研究快報·

可調式髖關節置換股骨頸截骨導向器的基礎研究

鄭占樂，楊 磊，張英澤*

（河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科重點力學實驗室，河北石家莊050051）

搖髖關節成形術，置換，髖；截骨術；導向器

隨著社會的發展、人均壽命的延長，老年骨質疏松性股骨頸骨折患者逐漸增多。髖關節置換術作為治療老年股骨頸骨折的有效方式可以最大限度恢復關節功能［2］。在髖關節置換手術中，需要對股骨頸進行截骨以找到合適的假體安裝平面。截骨平面在平整度和角度上都有嚴格的要求，但目前臨床醫生只能依靠經驗進行手術，這就使得截骨平面難以與術前計劃一致，會造成手術時間延長并影響手術效果。為此，筆者設計了可調式髖關節置換股骨頸截骨導向器，用于髖關節置換術中精確截骨，以避免截骨平面不準確所致術后并發癥的發生。

1 方法與結果

1.1 方法：選取正常成人股骨防腐標本2具，左側1具，右側1具?？烧{式髖關節置換股骨頸截骨導向器以三點一面為固定點以保持導向器置入后的定位精確性，三點即股骨小轉子上緣、股骨頸后緣和股骨頸內側緣，一面即股骨頸兩側緣間的截骨平面。截骨器高度分別為小轉子上緣1.0、1.3、1.5、2.0cm，使用自凝牙托粉制作截骨導向器。截骨導向器包括兩部分，上部是導向平臺，能對擺鋸起導向作用，使其方向垂直于股骨距；下部是定位座，能卡在股骨小轉子上方，起到定位的作用，定位座的外側面有2個固定螺孔，術中可以應用螺釘固定導向裝置，便于截骨操作（圖1）。為適應各種不同的股骨頸和小轉子解剖變異，將截骨器內側面鏤空并將定位座的小轉子卡槽適當加寬。

將制成的截骨器分別在另外8具標本（左側4具，右側4具）上進行不同高度截骨實驗（圖2），記錄截骨高度，與使用截骨導向器高度進行比較。

1.2 結果：導向器可以準確安裝于股骨后內側，8具標本全部一次截骨成功，截骨高度與截骨導向器高度一致。定位座的卡槽放寬可有效地消除股骨小轉子位置的變異；內側面鏤空可以消除因股骨頸粗細不同造成的差異性。

2 討 論

雙側下肢不等長是全髖關節置換術后最常見的并發癥，與患者術后腰背疼痛、坐骨神經痛、步態異常、關節脫位、假體松動關系密切［2］。術前結合雙髖正位X線、CT等影像學檢查的模板測量對股骨頸截骨、假體選擇有指導意義，但術中截骨操作仍主要依靠醫師的經驗來完成。肢體的長度主要通過截骨位置的高低，即股骨距保留的多少來調整。如果單純通過增加髖關節假體的頸長或股骨頭假體的大小來調整，則會增加股骨假體的力矩，引起機械性松動；如果用短頸的股骨頭假體矯正由于截骨線較高而造成的肢體延長，會明顯影響外展肌的張力。

我們所研制的可調式股骨頸截骨導向器能在術中根據術前計劃進行精確截骨，使術前計劃可以在術中準確快速的實現，縮短了手術時間，避免了并發癥的發生。該項技術操作簡單方便，對臨床醫生尤其是剛開展髖關節置換的手術醫生具有良好的輔助作用。目前，此截骨導向器僅進行了8具標本股骨實驗，其準確性尚需通過增加標本數量進一步驗證。若經過大樣本實驗證實此截骨器的有效性，可進行批量生產，將高度的調整通過1～10mm不同高度墊片實現，還有望改良成口徑可調整的鋸齒樣截骨器。（本文圖見封三）

［1］PIVEC R，JONHNSON AJ，MEARS SC，et al.Hip arthroplasty［J］.Lancet，2012，380（9855）：1768-1777.

［2］MALONEY WJ，KEENEY JA.Leg length discrepancy after total hip arthroplasty［J］.JArthroplasty，2004，19（4 Suppl 1）：108-110.

（本文編輯：趙麗潔）

搖R684

搖B

搖1007-3205（2013）06-0725-02

2013-05-02；

2013-05-23

鄭占樂（1982-），男，河北淶水人，河北醫科大學第三醫院主治醫師，醫學博士研究生，從事關節內骨折診治研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.040