經腹聯合經會陰超聲對前置胎盤的診斷價值分析

張紅梅，聶紅艷，孫玉革，王利順

（河北省秦皇島市婦幼保健院超聲科，河北秦皇島066000）

·臨床研究·

經腹聯合經會陰超聲對前置胎盤的診斷價值分析

張紅梅，聶紅艷，孫玉革，王利順

（河北省秦皇島市婦幼保健院超聲科，河北秦皇島066000）

前置胎盤；超聲檢查；診斷

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2011年12月在秦皇島市婦幼保健院產科住院分娩的前置胎盤產婦168例為本研究的研究對象。①首次經我院超聲科及產科診斷為前置胎盤；②確診前置胎盤后持續在我院進行孕期查體及超聲檢查；③門診及住院分娩臨床及超聲檢查資料完整；④所有患者的超聲檢查均由同一超聲檢查醫生進行。其中孕30～32+6周12例；孕33～34+6周者48例；孕35～36+6周66例；孕37～38+6周42例。

1.2 檢查方法：應用美國GEWOLUSON 730彩色多普勒超聲診斷儀。腹部探頭頻率3.5～5.0MHz。

1.2.1 經腹部掃查：本組168例孕婦均先經腹部超聲檢查。孕婦取仰臥位，適度充盈膀胱，將探頭置于恥骨聯合上方取正中矢狀切面，首先顯示宮頸管的長軸，在其前端找到宮頸內口的部位，多切面掃查觀察胎盤下緣與子宮頸內口的關系，如果覆蓋子宮頸內口，上下移動探頭判斷覆蓋程度；如果胎盤下緣未達宮頸內口但距宮頸內口不足7cm，則需測量具體的距離。

1.2.2 經會陰掃查：經腹部超聲檢查宮頸或胎盤顯示不滿意者，需行經會陰超聲檢查。檢查前向孕婦詳細解釋經會陰超聲檢查的必要性及安全性，以防孕婦過于緊張［2］。本組168例患者中44例行經會陰超聲檢查。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露會陰。將經腹探頭表面涂適量耦合劑，表面套上一次性手套或避孕套，然后在一次性手套表面再涂耦合劑進行檢查，檢查時將探頭矢狀位置于兩側大陰唇之間，縱切并左右移動探頭多切面掃查，仔

細探察胎盤下緣和宮頸內口的位置關系及距離［2］，同時觀察胎盤與宮壁間有無海綿樣回聲、胎盤下緣的厚度、胎盤邊緣有無血池，測量并做好記錄。

2 結 果

本組168例前置胎盤患者中，單純經腹部超聲診斷前壁胎盤124例，追蹤上述病例，符合產時臨床診斷者120例，誤診4例均為分型錯誤，其中1例將邊緣性前置胎盤誤診為中央性前置胎盤，1例將邊緣性前置胎盤誤診為低置胎盤，另外2例將低置胎盤誤診為邊緣性前置胎盤。另44例經腹聯合經會陰超聲檢查的病例中有20例，雖經腹部超聲檢查顯示不滿意，其診斷仍符合產時臨床診斷。故經腹部超聲檢查診斷準確率為83.33％（140/168），漏診24例。

本組44例孕婦中經腹超聲誤診4例（均為側壁胎盤）及漏診17例（邊緣型前置胎盤9例，低置胎盤8例）得以糾正，另外有20例與經腹部超聲診斷相符，經腹聯合經會陰超聲檢查診斷準確率為93.18％（41/44），另3例低置胎盤仍漏診。

本組研究對象中，對54例前置胎盤患者進行連續觀察，發現胎盤下界隨孕周增長逐漸上移者有16例，由起初的胎盤下界達宮頸內口上移為低置胎盤。不隨孕周上移者18例，其中10例胎盤下界始終達宮頸內口，8例覆蓋子宮頸內口。還有20例胎盤隨孕周的增加前置程度增加，下緣向宮頸內口移位，成為中央性前置胎盤。

3 討 論

前置胎盤的確切病因尚不十分清楚，目前多認為與多產、流產及剖宮產等因素有關。國內文獻報道發病率為0.24％～1.57％［3］，國外文獻報道為0.5％～1.0％［4］。孕產婦前置胎盤的發病因素很多，經研究主要與高齡孕產婦、經產婦、剖宮產史、流產史等密切相關。據相關文獻報道，人工流產史會使前置胎盤發生率增加7～15倍，剖宮產史會使前置胎盤發生率增加3～6倍［5］。

經腹部超聲診斷前置胎盤的優越性：①簡單、方便、可重復性強，除需要孕婦充盈膀胱，無需其他特殊準備；②在診斷前置胎盤的同時，還可以直接觀察宮腔內胎兒的生長發育情況；③視野寬廣，除明確胎盤的附著位置外，還可探查胎盤整體情況、胎盤厚度、實質內部有無血池、后方有無出血；④不具侵入性，不會造成感染及出血。其缺點：①后壁胎盤（尤其是低置胎盤）易受胎先露的遮擋，使胎盤下緣與宮頸內口關系不易掃查；②邊緣性前置胎盤，尤其是附著于側壁時，因恥骨聯合聲影遮擋，胎盤前置部分及宮頸內口顯像不佳，加上孕婦隆起的腹部阻礙超聲探頭下壓，宮頸內口很難準確定位；③孕婦膀胱充盈不良，胎盤下緣及宮頸內口顯示不清，過度充盈使子宮下段受壓，將子宮下段拉長誤認為宮頸，易出現假陽性結果；④部分患者由于肥胖腹壁過厚、下腹部瘢痕及羊水與胎先露等多種因素的干擾，經腹檢查對后壁胎盤顯示不滿意［6］；⑤子宮下段局限性收縮，肌層增厚易誤診為宮頸，或誤認為是胎盤從而產生前置胎盤的假陽性診斷［7］。

經會陰超聲診斷前置胎盤的優越性：①避免了經腹部探查時胎先露后方聲衰減對宮頸內口顯示的干擾，胎盤下緣顯示更清晰；②因宮頸線與聲束垂直，且與胎先露為平行關系，有利于確定宮頸內口的位置，另外對于經腹部探查難以觀察到的前置血管及邊緣竇也能清晰顯示出來；③無需充盈膀胱，既可以減少孕婦因潴尿帶來的痛苦，也可以避免過度充盈膀胱引起的假陽性結果；④可以完整顯示宮頸，對于宮頸機能不全、宮頸口已開的患者可以明確診斷。其缺點是探查范圍有限，經會陰超聲檢查雖然顯像清晰，但目標部位深度超過5～6cm時顯像模糊［8］。部分邊緣性或低置胎盤經會陰掃查時，圖像位于聲像圖遠場，容易造成漏診，有時直腸氣體也會在一定程度上影響圖像質量。本組4例漏診均為此原因，其中邊緣性前置胎盤1例，低置胎盤3例。故需聯合應用經腹超聲彌補其缺點。

超聲在檢查胎盤前置狀態或前置胎盤遷移中有著重要作用。超聲檢查胎盤不但定位準確率高，還可以定期隨訪觀察，孕中期超聲發現胎盤位置低而超過子宮頸內口者高達30％，但隨著妊娠進展，子宮下段形成，子宮體升高，胎盤跟著上移，相當一部分人在孕晚期就不是前置胎盤了。

本組孕婦經腹部超聲診斷前置胎盤的準確率為81.54％，通過聯合經會陰超聲診斷前置胎盤準確率達到93.10％，基本避免了產后大出血及母兒死亡的危險。

綜上所述，根據孕婦具體情況選擇合適的超聲檢查途徑可以提高診斷前置胎盤的準確率。我們體會：①胎盤附著于子宮前壁或中央性前置胎盤時通常應用經腹超聲檢查即可診斷。②符合以下情況時，宜選用經腹聯合經會陰超聲檢查。臨床懷疑前置胎盤而經腹超聲檢查無異常發現時；胎盤附著于子宮前壁，當孕婦潴尿困難或腹壁過厚下界顯示不滿意時；胎先露位置較低，孕婦宮頸無法顯示清晰時；胎盤附著于子宮側壁或后壁時。

［1］樂杰.婦產科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2000：135.

［2］劉燕，胡萍，李洪娥，等.前置胎盤經腹與經會陰超聲檢查對照分析［J］.現代醫藥衛生，2011，27（19）：2900-2901.

［3］吉金萍.陳娟70例前置胎盤治療結局的回顧性分析［J］.安徽醫藥，2009，13（11）：1384-1385.

［4］DESCARGUESG，MAUGER TF，DOUVRIN F，et al.Menses，fertility and pregnancy after arterial embolization for the postpartum haemorrhage［J］.Hum Reprod，2004，19（2）：339-343.

［5］吳建波，胡繼芳，鄭秀，等.前置胎盤相關因素分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（21）：5116-5117.

［6］萬霞.應用經腹和經會陰超聲聯合診斷前置胎盤的臨床價值［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（22）：3595-3596.

［7］張紅梅，孫玉革，聶紅艷，等，經會陰超聲檢查顯示宮頸在中晚期妊娠中的價值［J］.河北醫科大學學報，2012，33（12）：1460-1462.

［8］馬紅艷.陰道超聲在診斷前置胎盤及并發癥中的應用價值［J］.醫學影像學雜志，2011，21（2）：245-247.

（本文編輯：劉斯靜）

R714.2

B

1007-3205（2013）06-0734-03一般情況下胎盤附著于子宮體的前壁、側壁或后壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，或胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，當其位置低于胎兒先露部時稱為前置胎盤［1］。前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥之一，近年有上升趨勢，如診斷不及時或處理不當可危及母兒生命安全，是導致孕產婦及新生兒死亡的原因之一。

2013-02-25；

2013-03-29

張紅梅（1971-），女，滿族，河北青龍人，河北省秦皇島市婦幼保健院副主任醫師，醫學學士，從事婦產科超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.046