研讀《證素辨證學》探析朱文鋒老師的學術成就

吳承玉

（南京中醫藥大學，江蘇 南京210029）

證素辨證學是朱文鋒老師歷經三十余年，潛心探研，在系統疏理、精研歷代辨證方法與辨證思路的基礎上，敢于質疑，敢于創新，整合各種辨證方法，繼承辨證精華，探求辨證原創思維，創建的辨證新體系——“證素辨證”。

“證素辨證”是導師在認識辨證思維的原理和基本規律、辨證實質內容的基礎上，通過對癥狀、體征的規范，明確約60 項辨證基本要素，由辨證要素組合成約800 個規范證名，以臟、腑、體、竅病位為綱進行證候歸類，構建創立的一種完整統一的辨證新體系。這一辨證體系的創立，是中醫辨證學術的重大的發展，它揭示了辨證的普遍規律，實現了辨證的原創思維，是中醫辨證史上巨大的創新與重大發明，是辨證史上的里程碑。

1 證素辨證體系的研究內容

1.1 證素辨證體系

對中醫辨證體系進行科學性的構建，全書闡明了證素辨證體系的框架結構、概念體系、理論內涵、知識范疇，重點闡述了病位證素與病性證素形成組合規律，遵循以象測臟、從癥辨證的原則，獲取與識別病位、病性特征，進而執簡馭繁地把握臨床靈活、多變、動態的復合證，揭示了中醫辨證的原理與規律。

1.2 證素辨證體系的研究

證素辨證構建體系嚴謹、源流清晰，是保留傳統應用價值與臨床緊密結合的中醫辨證新體系，對重點關鍵問題，如病位特征與病性特征的確立及臨床復合證的組合規律進行深入研究，并根據病位與病性之間的內在聯系，選擇對應的方藥，提出論治原則，對提高臨床療效起到直接指導作用。

2 證素辨證體系創建的科學意義

2.1 證素辨證符合中醫辨證思維原理

證素辨證重在把握了辨證的精髓，抓住了辨證的基本元素，證的實質，認識層次清晰，3 個認識環節（證候—證素—證），層次分明，方法執簡馭繁，是中醫認識論在辨證學上的重大突破，證候、證名均具有動態、演變、靈活、復雜的特性，證素則具有有限、固定、靜止的特性。任何癥、征都是為了辨別證素，任何證名都是由證素組合而成，用有限統無限，執簡馭繁。

2.2 證素辨證揭示中醫辨證普遍規律，內容規范通用

證素辨證體系整合包容涵蓋歷代8 種辨證方法，通過約60 項基本要素構成各種證型。揭示了辨證的基本規律、實質與關鍵，并奠定了辨證規范化的基礎。容易掌握，既有規律可循，又體現圓機活法。辨證結果準確一致，能夠經得起重復，具有很強的實用性和可操作性，掌握這一辨證統一體系，便為把握靈活復雜的辨證方法找到了原創思維規律。為臨床各科創建了具有普遍規律的共性的辨證思維方法。大大提高臨床辨證水平，對醫療、科研和教學有廣泛的指導意義。

3 證素辨證的研究特色與創新性

3.1 揭示中醫辨證的基本規律和基本原理，具有原創性

證素辨證體系著重摒棄以往“以病套證、以證套癥”的辨證思路，突出“以象測藏、從癥辨證”的原創思維原則，以病位與病性特征的獲取和識別為研究基礎，強調以病位結合病性的內涵貫穿辨證始終，有機組合后可涵蓋臨床各種錯綜復雜的證，體現辨證的系統性和發展性、證的特異性和穩定性。這種辨證思維揭示中醫辨證的基本規律和基本原理，具有原創性，對提高臨床診斷起到重要的指導作用。

3.2 證素概念的界定具有原創性

“辨證”是根據中醫學理論，對證候（癥狀、體征等）進行分析，認識其本質，并作出證名診斷的思維認識過程。

證素是構成證名的要素，是據中醫理論提煉出的不能再分解的基本診斷單元，非分類綱領。包括辨病位證素與病性證素。病位證素是病理變化的位置，病性證素是對正邪相爭的病理本質概括。證素有一定的組合規則和重疊涵蓋關系。辨別證素的過程：證候—證素—證。辨證的核心、本質，是通過臨床信息的辨識，而確定病變位置和性質，明確提出證素是構成證名的基本要素。

3.3 構建與擬定證素的原則具有原創性

全書規范臨床信息，獲取和識別病位與病性特征為研究基礎，規定各證素的特征及其重疊涵蓋關系，確定病位證素60 項與病性證素60 項；并在此基礎上擬定相對成熟的常見證素50 項。其中病位證素19 項，病性證素31 項，五官專科病位9 項，待定10 項。作為臨床常用證素，這些證素的構建與擬定的原則具有原創性。

3.4 創建研制“人工智能辨治系統”具有原創性

在遵循中醫理論體系和規律的前提下，采取多學科綜合交叉，通過現代科學與技術的合理應用，揭示辨證的基本規律和科學原理，構建了證素辨證的信息化技術支撐平臺。通過專家決策與有識之士結合的信息運算，從定性到定量，實現了人機結合，創建了人工智能辨證論治系統。成為中醫辨證史上的獨創與重大發明。

4 證素辨證研究成果

1978年研制成第一代 《中醫數字辨證機》，將辨證基本內容歸納為48 項，進行辨證定量刻畫，建立了“加權求和浮動閾值運算”數學模型。1985年研制成第二代《中醫辨證論治電腦系統》，編制病狀近1 000 種，標準證型模式1 500 個，演繹證型模式5 000 余個，構建起了完整的辨證論治體系，能對內、婦、兒等科全部疾病進行中醫辨證治療。根據中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語》中所列疾病、證候、治法，于2002年研制成第三代《WF文鋒-Ⅲ中醫輔助診療系統》，在第二代的基礎上增加460 種常見疾病的診斷和辨證治療，病、證、癥結合，理、法、方、藥俱備，形成了10 種診療方案。2003年申請國家重點基礎研究發展規劃 （973 計劃）《中醫辨證論治關鍵科學問題的基礎研究——構建以證素為核心的辨證體系》，建立基于數據挖掘技術的證素辨證研究平臺，采用“雙層頻權剪叉算法”，準確提取證候辨證診斷的權值，制定出證素、常見證診斷標準，建立起完整的證素辨證體系。為教學、科研、臨床起到了重要作用。

5 證素辨證的學術成就與貢獻

5.1 對中醫診斷學科的發展作出重大貢獻

自古以來，中醫學理論指導下的辨證方法有8種之多。這些辨證方法都以不同的形式反映出證的內容，從不同角度揭示出千差萬別、錯綜復雜的機體反應狀態，充分顯示了中醫學理論的辨證方法豐富多彩。但由于它們是在不同的歷史條件下形成的，彼此間錯綜復雜，有偏持對峙等弊端存在，給臨床、教學和科研帶來很大的困難。因此對各種中醫辨證方法進行歸納整理，建立一個完整統一的中醫學辨證體系，對中醫學辨證理論的發展具有十分重要意義。導師經過30 多年探索，在查閱大量中醫基礎理論文獻，調查古今醫案文獻及前瞻性臨床病檔調查的基礎上，提出以證素為核心的辨證新體系，辨病位與病性相結合，以規范化原則體現出證的基本特性，確定證的診斷標準，建立了一個完整、統一、規范的證素辨證新體系。新體系的提出，是對前人辨證方法的豐富、完善和發展，對提高臨床辨證水平及對教學、科研工作具有重要意義。此項研究著重在整體上揭示了中醫辨證的基本原理與普遍規律，同時又重視采用現代科學研究的方法，將各種辨證方法在中醫基礎理論指導下科學地融為一體。使辨證更加靈活準確，易于掌握，對中醫診斷學科的發展與提高臨床診治水平起到重要的作用，作出了重大貢獻。

5.2 對中醫教材建設作出了重大貢獻

證素辨證研究內容作為中醫教材的創新與亮點內容編入了由導師朱文鋒教授主編的十五、十一五國家規劃教材《中醫診斷學》教材中。并在十二五國家規劃教材《中醫診斷學》、《中醫學基礎》的教材中繼續作為重要內容編入，得到了全國中醫界的認可與應用，為中醫教材建設事業作出了重大的貢獻。

5.3 對中醫科學研究與臨床研究的貢獻

2003年申請的國家重點基礎研究發展規劃（973 計劃）《中醫辨證論治關鍵科學問題的基礎研究——構建以證素為核心的辨證體系》，相關內容在全國雜志發表論文百余篇，此后每年都有國家自然資金資助有關證素辨證與疾病相關性研究的課題較多，成為申報中醫研究項目的重點。自《證素辨證學》出版以來，通過文獻查詢，運用證素辨證進行相關研究的文章有301 篇，其中多學科研究的文章26 篇，舌診研究文章19 篇，理論研究文章134 篇，其他相關性文章39 篇，臨床研究文章82 篇，其中疾病與證素相關性研究文章就有70 余篇，可見證素辨證新體系對中醫科學研究的貢獻與臨床診斷治療已起到了不可替代的作用和重要貢獻。對衡量一個學術的價值，檢驗的標準是否能得到學術界的認可與運用，是否能指導臨床與提高臨床診治水平，諸多文獻報道足以說明證素辨證體系的學術價值與貢獻。

《證素辨證學》凝聚了朱文鋒老師的畢生精力，為探究辨證學術真諦，悉心思考，追本窮源，理清中醫醫理淵源，揭曉中醫辨證原創思維，創建了證素辨證新體系。數十年如一日，為中醫事業奮斗至生命的最后一息，為中醫事業作出了不可估量的貢獻，是我們中醫界的楷模與典范。今天我們緬懷深沉厚重的心情，以表感激、敬仰、學習之情，以此激勵我們多做學問，做好中醫學問。以老師為榜樣，為中醫事業作出更大貢獻。