中醫證素辨證研究概況

黃碧群，曲 超，向 歲，彭察安

（湖南中醫藥大學中醫診斷研究所，湖南 長沙410007）

中華中醫藥學會中醫診斷學分會主任委員、湖南中醫藥大學博士研究生導師朱文鋒教授從1976年開始潛心探討中醫辨證方法[1]。1978年研制成“中醫數字辨證機”，將辨證基本內容歸納為48 項，進行辨證定量研究，建立了“加權求和浮動閾值運算”數學模型。1985年研制成“中醫辨證論治電腦系統”，編制病狀近1 000 種，標準證型模式1 500 個，演繹證型模式5 000 余個，構建起了完整的辨證論治體系。根據中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語》中所列疾病、證候、治法，于2002年研制成“WF 文鋒-Ⅲ中醫輔助診療系統”，增加460 種常見疾病的診斷和辨證治療，病、證、癥結合，理、法、方、藥俱備，形成了10 種診療方案。2003年申請國家重點基礎研究發展規劃 （973 計劃）“中醫辨證論治關鍵科學問題的基礎研究——構建以證素為核心的辨證體系”，建立基于數據挖掘技術的證素辨證研究平臺，采用“雙層頻權剪叉算法”，準確提取證候辨證診斷的權值，制定出證素、常見證診斷標準，建立起完整的證素辨證體系。2008年出版《證素辨證學》專著。

“證素辨證”新體系，整合八綱、臟腑、六經辨證等實質內容，提出中醫辨證的思維規律是根據證候，辨別證素，組成證名。揭示了辨證的普遍規律、實質與特點[2]，為靈活復雜的辨證方法找到了執簡馭繁的要領，更符合臨床辨證的實際，學習時容易掌握，臨床時便于操作，能靈活地辨別處理各種臨床證候，克服了以往古今諸法混用，概念欠確切，內容不完整，甚至相互矛盾、錯雜的弊端，充分體現了中醫學的科學性，是對中醫發展具有重大意義的辨證新體系。

證素辨證體系的建立，對于提高中醫診療水平，加速中醫臨床人才培養，推動中醫藥現代和國際化進程，均具有重要意義；對于證的相關領域研究、中藥新藥開發、臨床診療方案的制定等方面，可提供理論依據和技術平臺；證素辨證可豐富生命科學的研究內容，解決中醫辨證論治中的關鍵科學問題，對解決中醫發展滯緩的癥結問題起到積極的推動作用?，F將證素辨證國內發展概況進行敘述。

1 中醫證素辨證系統

1.1 中醫證素辨證概念形成

“證”：古為證，本義為證據、證驗?！吨腥A大字典》載“證”的含義有8 項：告也，驗也，證也，諫也，則也，候也，質也，病證也。當代中醫學將“證”的概念約定為：證是機體在疾病發展過程中對某一階段的病理(包括病因、病位、病性、邪正關系、病勢等)概括[3]。

“素”：始也、本也，《尚書·大傳·虞夏傳》“定以五律、五聲、八音、七始，著其素。”注“素，猶始也”。因此，“素”指本來的、原有的，如素質猶本質，素性猶本性；指帶有根本性質的物質，如色素、毒素、元素、激素。

證與素合為一詞—“證素”，證素就是證的基本要素，即辨證所要辨別的本質性內容。證素是通過對“證候”(癥狀、體征等)的辨識而確定的病變本質，是構成“證名”的基本要素。每一個證素都必有相應的特征證候及治法方藥，證素是據中醫理論而提煉出的、不能再分解的具體診斷單元而非分類綱領，包括病位證素和病性證素。病性證素是對正邪相爭的本質概括。證素有一定的組合規律；某些證素間可有重疊涵蓋關系[4]。因此，證素不等于證候，是據證候而辨識的病變本質。也不等于證名，并且不宜稱為病機。

證素一詞，言簡意賅，體現了辨證的實質意義。證素如同構成各種物質的化學“元素”；語言中最小意義單位的“詞素”；構成術語最小語言單位的“語素”；語音中最小單位的“音素”；紅、黃、紫、黑等“色素”等等一樣，均是構成事物的要素?！白C素”就是構成證(名)的要素。把“證”區分(或包括)為證候、證素、證名，能對“證”的概念起到規范作用。

1.2 中醫證素辨證體系的內容

“辨證”是根據中醫學理論，對證候進行分析，認識其病理本質——證素，并概括為完整證名的思維認識過程。由于任何復雜的證都是由病位、病性等證素組合而成，因此準確判斷證素，便抓住了疾病當前的病理本質，并可執簡馭繁地把握靈活復雜、動態的證。在辨證思維過程中，應突出3 個環節[5]，即證候(癥狀、體征等臨床信息)的獲取，然后是證素的識別，最后判斷出證名。基本證素包括病位、病性2 大類，共60 項左右。其中病位證素約30 項，分空間性位置和層次(時間)性位置?？臻g性病位有表、半表半里、心、心神(腦)、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱，胞宮(精室)、鼻、耳、目、肌膚、筋骨、經絡、胸膈等；層次(時間)性位置有衛分、氣分、營分、血分，太陽、陽明、少陽、太陰、少陰等。病性證素約30 項，主要有風、寒、暑、濕、燥、火熱、毒(疫癘)、膿、痰、飲、水、食積、蟲積、氣滯、氣閉、氣虛、氣陷、氣不固、血虛、血瘀、血熱、血寒、陰虛、亡陰、陽虛、亡陽、陽亢、陽浮、津液虧虛、精髓虧虛等。根據辨證思維的認識過程，形成“證候-證素-證名”的辨證新體系，其中“證素”為辨證體系的核心。

1.3 中醫證素辨證體系相關工具

1.3.1 貝葉斯網絡 貝葉斯網絡(Bayesian network)是用于不確定性推理，帶有概率注釋的有向無環圖(directed acyclic graph，DAG)模型。它可根據先驗知識和現有的統計數據，用概率的方法對未知事件進行預測。貝葉斯網絡的結構學習及推理原理與中醫辨證的思維認知過程頗為近似，它能夠通過自學習而進行經驗積累，并可從數據挖掘中發現某些隱含變量，通過相關概率分析各種可能性，模擬臨床專家實踐經驗的積累方式。

貝葉斯網絡具有諸多優點，但仍存在不足。貝葉斯網絡是基于頻率的算法，當某些癥狀、證素、證名出現頻率很低時，為了減少計算量，通過變量篩選勢必將其舍棄，但這些變量的診斷意義不一定低，不將其納入計算，必然使信息獲取不全，從而影響推理判斷的準確性，難以全面體現辨證思維。臨床的癥狀一般都有輕、中、重之分，其辨證價值亦有差別，但貝葉斯網絡對每個變量只有“出現”和“不出現”兩種狀態，因而難以全面反映證候的辨證意義。臨床上有的癥狀對某證素的判斷是起否定作用的，如癥狀舌淡胖就能降低證素陰虛的可能性，而貝葉斯網絡計算出的局部概率分布參數則無正負之分，勢必對辨證的結論產生負面影響[6-9]。

1.3.2 粗糙集 粗糙集理論(Rough Set)由波蘭科學家Z.Pawlak 教授提出，可對不完整數據進行分析、推理、學習、發現，它能有效地處理許多涉及不確定性的問題，主要包括：不確定或不精確知識的表達，經驗學習并從經驗中獲取知識；不一致信息的分析，根據不確定，不完整的知識進行推理，在保留信息的前提下進行約簡、近似決策分類，識別并評估數據之間的依賴關系等[10]。

在粗糙集理論中，知識推理就是給定知識表達系統的條件屬性和結果(決策)屬性，求出所有符合該知識的最小決策算法。應用粗糙集的約簡理論建立數學模型，分析癥狀與證素的依存關系，尋找證素辨證規律，是一個值得探索的課題。約簡在粗糙集中是一個很重要的概念，反映了一個決策表的本質信息，在基于證素辨證的中醫診斷中，粗糙集理論的深入應用將有望解決許多問題，如癥狀的診斷能力分析，臨界癥狀的確定，癥狀之間的聯系，證素之間的聯系，證素與癥狀之間的聯系，以建立較為完整的客觀化中醫知識系統，發現這些定性和定量關聯對分析和理解中醫辨證規律有很大幫助，并對中醫辨證的標準化、客觀化和定量化有重要意義。

1.3.3 雙層頻權剪叉算法 辨證的定性描述到定量分析是必由之路，相應數理模型和算法的建立是實現這一途徑的方法。而現有的數據處理方法，尚不能完全反映中醫辨證的內在規律。朱文鋒教授根據臨床辨證的實際，在尋找辨證參數的過程中，探索出一種確定證候診斷貢獻度的“雙層頻權剪叉算法”，能獲得辨證的準確參數。中醫臨床辨證的實踐表明，證候辨證具有多維復雜性，每個癥狀對各證素判斷的貢獻度，并不是簡單的以出現頻數的多少為依據。有些證候臨床出現的頻數雖然很高，但其對證素的判斷能力并不強；與之相反，某些證候臨床發生的頻數雖然不高，但其對某些證素的診斷具有很強的特征性。為了避免一些變量的頻數范圍過大，另一些變量的頻數范圍過小，而形成的局部優化、判別偏移，必須將頻數轉化成權值，即診斷貢獻度。應當根據證候的不同屬性，擬定各證候的標準化權值；根據證素出現的頻率，擬定各證素的標準化權值。為使每個證候納入判斷的機遇相等、每項證素納入判斷的機遇相等，應當遵循高頻數變量的權值輕，低頻數變量的權值重的原則，這就是“頻權剪叉”。根據“頻權剪叉” 原理，將各癥狀對各證素的貢獻度進行分配，對證素所見各證候的權值進行分配，形成證候標準化權值和證素標準化權值，故為“雙層”[11-14]。

1.3.4 神經網絡 神經網絡(Artificial Neural Networks) 是20世紀40年代心理學家W.S.McCulloch和數學家W.Pitts 從人腦信息處理的特點出發，采用數學模型的方法研究了腦細胞的動作和結構，以及生物神經元的一些基本的特征，提出的人工神經計算模型。

神經網絡使用一些節點和節點之間的連接，構成一個模擬大腦可用于邏輯運算的模型。人工神經網絡的特點和優越性主要表現在4 個方面：具有自適應的學習能力；具有處理非線性映射的能力；具有泛化能力；具有高速尋找優化解的能力，即神經網絡具有并行計算能力。

陸萍等[15]以神經網絡為基礎進行了中醫面診證素辨證的研究，從研究結果看，面診—證素神經網絡基本上都能得到準確的證型辨證結果。但他們也提出自己的觀點。構建起的網絡結構相對固定，只是根據樣本對其權值進行訓練，而不能根據樣本動態地調整適合中醫診斷推理的神經網絡的結構，達到神經網絡權值、結構等整體的最優，這就限制了中醫面診的神經網絡有效提高診斷推理結果的準確率。所以研究需要選擇恰當的模型，構建神經網絡的初始結構及其權值；再對其利用軟件計算中其他相互協同互補的方法，如遺傳算法對構建的中醫診斷知識庫中的每一類神經網絡進行優化，達到針對一類病證診斷的神經網絡的結構和權值最優。并且采用多級目錄管理的方式對構建的各個神經網絡和神經網絡子庫進行有效的管理和調用，從而能夠構建適合中醫辨證的神經網絡系統。

1.4 中醫證素辨證體系的意義

1.4.1 辨證方法的繼承與創新 古今諸種辨證方法，必有對證候本質特征的共同認識，歷代醫家都在尋找并確定辨證的基本要素，如《素問·至真要大論》的“病機十九條”；八綱辨證的表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽；臟腑辨證的心、肝、脾、肺、腎……；葉天士創立衛氣營血辨證；秦伯未的風、寒、暑、濕、燥、火、疫、痰、食、蟲、精、神、氣、血“十四綱要辨證”；歐陽琦將辨證內容分為三型21 項；黃炳山提出中醫內傷性疾病辨證以虛、實為核心的14 項具體內容等等?！白C素辨證”新概念，是在原有辨證理論基礎上的升華。它涵蓋了以往諸種辨證方法的實質，辨證目的確切，辨證內容完整統一，證素的內涵外延明確，證素特征規范，理論層次清楚，證名規范，術語統一，古代種種習慣證名的本質皆在其中，可克服以往古今諸法混用、概念不清、內容錯雜的弊端。因些，證素辨證將具有更強的生命力。

1.4.2 中醫證素辨證是科學的認知論 證素辨別是中醫學認識論的一大特色，它揭示了中醫辨證綱要性強與證素組合復雜的科學認知原理。

中醫辨證注重機體整體反應狀態所反映出的基本病理—證素，由基本病理的多樣性組合、演變，構成病變的復雜性、精確性[16]。既有辨證要素的綱領在握，以體現病變的共性，又能充分反映每個患者病變差異的個性。中醫的證名可能是數萬個，但辨病位、辨病性的證素總計只50 項，證素越少，醫生越容易掌握，可操作性越大；證素的組合越多，更能反映病情的復雜多樣性和辨證的靈活性。

1.4.3 中醫證素辨證揭示了辨證的規律 以證素辨別為核心的辨證體系，以癥為據，從癥辨證，揭示出了辨證思維的原理和內在規律，更符合臨床辨證的實際。

辨證的實質與關鍵就是辨“證素”。臨床時只要能準確判斷證素，便抓住了病變當前的病理本質。用有限的證素統無限的證候與證名，便可執簡馭繁地把握復雜、動態的“證”。通過由證候辨證素，由證素組合成證名，這種以證素為核心的辨證原理和方法，學習時容易理解，臨床時易于掌握，能提高辨證的準確性、規范性和可重復性，從而提高臨床診療水平。

1.4.4 中醫證素辨證體系簡捷而實用 充分把握每一證素的概念和表現特征，并了解其相互間的組合關系，便抓住了辨證的實質。證素辨證可適用于各科諸種疾病的辨證，能靈活地辨別處理各種臨床現象。通過四診而采集各種證候，其目的都是為了辨別證素，任何證名都是由病位證素與病性證素的相互組合而構成，所以證素是辨證的關鍵。臨床上的病情雖然千差萬別，并處于動態、演變之中，無論證候表現如何復雜、多樣，然從辨證的角度看，其本質則無非是證素的不同，而證素總計只50 項，則萬變不離其宗。無論診斷是什么病，都可以進行證素的辨別，有的甚至是原來沒有的新病，只要掌握了證素的特征和辨別方法，仍然可以進行辨證論治。任何病、癥、證(名)均與證素相關，所以證素辨證具有廣泛的適用性。

1.5 中醫證素辨證體系的科學性

“證”是非線性的復雜系統，證素辨證符合系統論的整體性、聯系性、動態性、有序性原理[16]111。在證素辨證體系的研究中，引進復雜性系統科學的理念和多學科結合的研究方法，揭示了其復雜性的機制和規律。通過文獻整理、流行病學調查、專家咨詢等方面所獲取的資料，運用數據挖掘、信息處理等多維的數學方法和計算機技術，對證素辨證進行計量分析和判別研究，可使證素辨別達到較為精確的量化程度，并建立“證候辨證量表”，制定證素診斷標準，從而使辨證更為精確。比如貝葉斯網絡、神經網絡、粗集理論、Meta 分析、因子分析等，能從大量的數據中發現有關研究對象的新知識，將機制上還不明確的變量關聯起來，為解釋證候在證素判斷中的貢獻度、證素與證素間的組合規律、證素與證間的模式識別關系等提供依據。通過多學科綜合研究，能增強中醫辨證理論與其他科學的交融，為其他學科的介入提供契合點。將屬于思維科學、非線性科學的中醫辨證，將比較模糊、不易被人接受的中醫辨證原理，用復雜理論、系統科學、信息科學、數學技術、數字量化來表達，轉化為大家公認的語言符號，構建客觀化、信息化技術支撐平臺，使證素辨證具有明確的理論體系和操作系統，從而可提升辨證的科學性，推進中醫藥學的現代化和國際化。

2 中醫證素具體應用研究情況

2.1 理論研究

關于舌、苔與證素關聯方面，唐亞平等[17]通過回顧性文獻分析，研究了薄苔與病位證素相關性，研究結果表明：肝、脾、腎是在薄苔病例中出現頻率最高的病位證素，表的病例中出現薄苔的比率較高，薄苔與里證的關系相當密切，對此應該引起注意，不可拘泥于薄苔主表證的說法；朱鎮華等[18]通過回顧性文獻分析，研究了舌淡紅，舌淡，舌淡胖，舌赤，舌暗紅，舌尖紅，舌紫暗，舌有斑點，舌邊齒痕，舌苔薄白，舌苔白，舌苔黃，舌苔膩，苔少、剝、無，舌苔潤滑，舌苔干燥等不同舌象對不同證素的貢獻程度；戴芳等[19]通過回顧性文獻分析，研究了淡白舌與具體病位證素的關聯，結果表明在病位證素中，脾、腎同時在淡白舌病例中出現頻率最高，各自出現淡白舌的比率亦較高，且淡白舌對它們相關的診斷權值最高。

關于脈象與證素關聯方面，黃碧群等[20]通過回顧性文獻分析，研究了脈浮、脈沉、脈數、脈遲、脈洪、脈細、脈實、脈虛、脈弦、脈緊、脈滑等常見脈象對不同證素的貢獻度。

甘慧娟等[21]通過391 例體檢者作為觀察對象，采用證素積分法研究陰虛病理與血小板計數關系。研究表明：陰虛病理與血小板計數呈正相關，實熱病理與紅細胞壓積、紅細胞體積分布寬度、平均血小板體積呈負相關。他們研究認為陰虛病理處于血栓前狀態，且陰虛越甚，血黏度越高；而實熱病理由于血流速度快, 所以在一定的程度下可能存在著實熱越重，則血黏度越低的現象。

楊麗蓉等[22]通過對檢查對象進行證素評估，結合患者腎功能化驗指標，得出尿素氮與寒、飲顯著負相關；肌酐與飲顯著正相關，與氣虛、亡脫顯著負相關；尿酸與肝、血瘀、陰虛、陽亢；胃、肺、少腹、氣逆顯著負相關；與氣滯、氣虛、血虛、腸非常顯著性負相關；尿素氮與肌酐比值與熱，陰虛，陽亢顯著負相關。

何軍峰等[23-24]通過文獻回顧方式，分析了氣血陰陽虛等證素對應的特征性證候，及不同證候排列順序及權值、常見虛性證素的計量辨證特征。李燦東[25]等通過文獻回顧，進行了腑病等病位證素與特征癥關聯研究。

2.2 臨床研究

關于代謝性綜合癥的研究，熊紅萍等[26]通過代謝綜合征患者的腹圍及胰島素抵抗的情況與患者證素特征聯合研究，發現代謝綜合征基本證素為：氣虛、血虛、陰虛、陽虛、津虧、痰、血瘀、濕、熱、氣滯、心、肝、脾、肺、腎。影響腰圍的因素只有證素痰，不同男女性別腰圍在痰的積分在≥100 分組較＜100分組有顯著性差異。影響穩態模型胰島素抵抗（HOMA-IR）的因素只有證素痰和脾，不同痰的積分組間有顯著性差異；熊紅萍等[27]通過采集患者四診資料，進行證素辨證，再結合患者頸動脈內膜中層厚度結果進行研究，實驗表明，代謝綜合征基本證素：氣虛、血虛、陰虛、陽虛、津虧、痰、血瘀、濕、熱、氣滯、心、肝、脾、肺、腎。影響頸動脈內膜中層厚度的因素有證素痰、血瘀、腎、脾，其中與痰呈密切的正相關。

關于艾滋病的研究，姜楓等[28]采用流行病學現況調查的方法，應用《WF—III 中醫(輔助)診療系統》進行證素分析，比較河南、新疆、廣東、云南四地艾滋病病性證素分布差異，結果表明：2008年10月至2010年8月調查河南、廣東、新疆、云南四地人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者和艾滋病患者分別為276、126、120、86 例，合計608 例。四地HIV 感染和艾滋病的主要病性證素均以氣虛、血虛、陽虛、陰虛、濕、痰等積分較高，但又有地域特點，如河南的各證素積分均較高，各地的證素積分中廣東病性證素濕積分較高，新疆病性證素陰虛積分較高，無癥狀HIV 感染者的積分低于艾滋病患者。

關于冠心病的研究中，袁肇凱等[29]通過對冠心病痰瘀痹阻證、痰凝心脈證、非痰非瘀證、健康人對照組分別進行血脂、血液流變學、血糖、胰島素敏感性指數及相關基因表達的檢測，從而探討冠心病由“痰凝”至“痰瘀”病性證素變化對冠心病形成的影響。試驗結果表明：痰瘀痹阻證血液流變學指標均顯著高于非痰非瘀證、痰凝心脈證，提示血液流變學異常是血脈瘀阻的客觀指證；胰島素抵抗（IR）可能是產生“痰瘀”并由“痰”到“瘀”演變的重要內在生化物質基礎；IR 與冠狀動脈病變嚴重程度呈正相關，提示IR 可作為預測冠心病嚴重程度的參考指標之一；冠心病“痰瘀”證素變化的分子機制與C—MYC、PDGF—AmRNA 異常表達有關。田松等[30]對冠心病患者通過體質和證素的相關分析，探求冠心病患者的證素辨證與中醫體質的關系。研究表明：平和體質者占總病例數的1.0%；病理體質者占總病例數的99.0%。病理體質患者中，瘀血質出現頻率最高，其他依次為氣虛質、痰濕質、陽虛質、濕熱質、陰虛質、氣郁質、平和質；氣虛、瘀血和痰濁等證素為冠心病患者的主要病性證素特點；瘀血質與瘀血、痰濁和陽虛證素呈顯著相關；氣虛質與氣虛、陽虛和陰虛證素呈顯著相關；痰濕質與痰濁和陽虛證素呈顯著性相關；陽虛質與氣虛和陽虛證素顯著相關；陰虛質與氣虛和陰虛證素顯著相關；氣郁質與氣滯顯著相關。畢穎斐等[31]對冠心病患者進行證素分布的臨床調查，分析不同性別及冠狀動脈造影不同病變支數、狹窄程度與冠心病中醫證素分布的相關性。研究結果表明：冠心病多屬氣虛血瘀、痰瘀互結之證；男性多兼見陽虛證，女性多兼見陰虛證及氣滯證；冠狀動脈造影結果與中醫證型的相關性分析，單支及雙支病變較多兼見氣滯證，三支及合并左主干病變多見痰濁證；狹窄程度較重患者多見痰濁證。

關于圍絕經期的研究，杜彩鳳等[32]通過篩選20年內與經前期綜合征相關文獻，在證候、癥狀名稱規范化的基礎上，提取病位類、病性類證素，對其進行頻次、秩和分析常見證素和癥狀之間的相關性，經研究獲取證名61 個，病位類證素8 個。病性類證素19個，常見證素與癥狀之間存在著一定的相關性，為建立證素辨證為核心的臨床辨證診療體系提供一定的參考。楊麗蓉[33]通過選擇未顯病的體檢婦女，采用證素積分的方法觀察常見證素陰虛、痰濕、氣滯與血液生化指標之間的關系。研究結果表明：氣滯、痰濕與TG（甘油三脂）相關，陰虛與BUN／CREA（尿素氮和肌酐的比值）相關，氣滯與HDL-C（血脂）相關。痰濕、陰虛、氣滯各病理等級的相關指標比較有非常顯著性差異，TG、BUN／CREA、HDL-C 三組之間數值均表現為：2 級＞1 級＞0 級。

關于乙型肝炎的研究中，劉紅等[34]將慢性乙型肝炎患者分為四組：抗病毒治療前、核苷類似物治療、干擾素治療、抗病毒治療結束，進行臨床癥狀體征、證素和辨證分型調查，并統計相應的表達頻數以及聚類分析。研究結果表明：干擾素治療的慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀、體征表達頻數明顯高于核苷類似物治療組以及抗病毒治療后組，而比較相近甚至高于抗病毒治療前組，可見慢性乙型病毒性肝炎在不同的時期其證候學表現不同；活動期相對高頻的證素有：濕熱(68%～92%)，氣郁(72%～76%)，氣虛(53%～65%)，尤其以干擾素的副反應為甚；所有病例主要集中在肝郁脾虛和濕熱中阻兩型，疾病活動期以濕熱中阻較多，病情穩定期以肝郁脾虛為主。

關于支氣管疾患的研究，李亞等[35]檢索CBM（中國生物醫學文獻數據庫）、CNKI （中國知網）和TCM（中醫藥數據庫）中相關文章，探討急性支氣管炎證素分布與組合規律，研究結果：11 個證素中，病性證素頻率依次為熱、痰、風、寒、燥、濕等；病位要素依次為肺、表、里、衛分。單一病性證素與病位要素的組合中，主要是燥和熱，病位在肺、肺衛，其累積頻率為17.54%，表現為燥邪傷肺、邪熱在肺和熱在肺衛；兩病性證素與單一病位證素組合中，痰+熱、風+熱、風+寒和痰+濕頻率較高，其累積頻率為92.86%，靶點為肺；兩病性證素與兩靶點組合表現為表寒里熱證(3 條)和表寒里飲證(1 條)。

高血壓的研究中，王國利等[36]根據流行病學調查要求，制定高血壓病臨床調查表，對高血壓病患者進行調查并建立證素研究數據庫，應用因子分析得出高血壓病的中醫證素，并進行統計描述。研究結果：因子分析得到7 個公因子，分別是：血瘀、陽虛、痰濁、陽亢、氣虛、血虛、陰虛。7 個證素出現的頻次和比例由高到低依次為：血瘀＞氣虛＞陰虛＞陽亢＞痰濁＞陽虛＞血虛；證素組合情況以2 個證素相兼最為常見，占60.4%；其次是單證素，占21.6%；3 個證素相兼占16.2%；4 個證素相兼占1.8%。

黃褐斑的研究中，劉吉鳳[37]研究結果表明：出現頻數最高的證型為腎陰虧虛型和肝氣郁結型，均占總證型頻數的16%；腎在病位證素中出現的頻數最多，其次為肝，脾居第三位，三臟占病位證素總頻數的78.8%；病性證素中血瘀證出現頻數最高，占總頻數的21.7%，與氣血有關的證素占69.4%，主要是氣滯、氣虛、血虛、血瘀、血熱。

小兒腦癱的研究中，蔡藝芳等[38]選擇小兒腦癱患者作為觀察對象，采用證素辨證及積分方法進行臨床觀察，研究表明：小兒腦癱虛證證素中陰虛顯著高于氣虛、血虛、陽虛，氣虛高于陽虛，小兒腦癱實證證素中濕、痰、氣滯、熱積分無顯著性差異，小兒腦癱病位證素以肝、腎積分顯著高于脾、心。

大腸癌的研究中，崔同建等[39]運用“證素辨證”的方法，對晚期大腸癌患者進行病性證素辨證，檢測患者的外周血p53、nm23 的表達水平，研究該病種常見病性證素與外周血p53、nm23 基因表達的關系。結果表明：氣虛、血虛、濕、熱為其主要的病性特征，陽虛、陰虛、血瘀、痰、氣滯也較為多見。血瘀證素組的外周血p53 表達水平明顯高于其他實證證素組，而nm23 表達水平明顯低于其他實證證素組；陽虛、陰虛證素組的外周血p53 表達水平明顯高于氣虛、血虛證素組，而nm23 表達水平明顯低于氣虛、血虛證素組。

關于肺結核的研究中，李靜等[40]通過統計患者化療前、化療中、化療后各臨床癥狀、體征、證素，進而確定肺結核各個階段的主要病機和兼夾病機，主要證候和兼夾證候。研究結果表明：化療前肺結核患者的主要臨床表現有消瘦、咳嗽、咳痰、潮熱、失眠，相對高頻的證素是肺、火(熱)，主要證候為火熱灼肺，陰津受損；化療中的主要癥候是尿黃、消瘦、咳嗽、口干、胸痛、咽癢、口渴，相對高頻的證素有肺、陰虛，基本證候為肺陰虛證；化療后患者的主要癥候是咳嗽、胸部隱痛、咳痰、口渴、口干，相對高頻的證素為肺、血瘀、陰虛，基本證候為陰虛血瘀證。分期辨證能體現疾病的發展過程，符合傳統的傳染病的辨證思維；通過抗癆藥干預的三個階段的研究，與西醫的診療現實相接軌；能反映病性與病位，即疾病的本質。

2.3 其他應用

匡艷紅等[41]從名老中醫典型醫案入手，通過從大量醫案中探討肝病證素組合與用藥的特點，從而實現肝病證素組合與用藥特點的研究。研究發現肝病證素組合中，與脾、腎、胃等病位證素關系較密切，病性證素以氣滯多見，多為復合證；臨床用藥以白芍、柴胡、茯苓、甘草、枳殼、郁金等為最常用。

河北中醫藥大學、湖南中醫藥大學，以辨證要素開展教學提高學生辨證分析能力，具體應用于《中醫診斷學》的臟腑辨證教學重點和難點講解，采用證素辨證思維對臟腑辨證 “病位”、“病性”、“定量”、“驗證”四個環節進行教學收到良好效果[42-43]。

尤虎[44]通過結合證素辨證以及體質學說，擬建立中醫體檢體系的設想。

3 小結

以維普科技期刊數據庫，選擇全部期刊，以“證素”、“辨證要素”為關鍵詞，從2002年至2012年5月1日止，共檢索到文獻158 篇，經過題目初篩及內容篩選，排除與本研究無關的篇目，尚余130 篇。

從論文第一作者所在地分布來看，湖南53 篇，其次為福建28 篇，北京14 篇，廣西8 篇，河南8 篇，廣東、天津、南京各4 篇，此外還有四川、上海、廣西等地區發表了論文。

從時間分布來看（因很多文章的具體完成日期無法考證，僅以論文發表時間為依據），2002年及2003年相關領域仍為空白，2004年2 篇，2005年13篇，2006年15 篇，2007年23 篇，2008年27 篇，2009年15 篇，2010年12 篇，2011年30 篇，2012年到目前為止共收錄3 篇。

從內容上看，論文分為兩類：一是證素辨證體系的闡述，在體系的闡述中，又可以分為體系內部結構和體系內容概念兩方面；二是具體的應用，應用部分可以分為證素、診斷延伸研究，以及臨床具體疾病的應用研究。除分類中涉及的內容，還有一些未歸類如流行病學調查研究，將證素概念應用于體檢、教學的研究，對證素辨證的討論性文章，證素研究進展及研究現狀方面的綜述性文章。關于體系闡述的論文有43 篇，其中關于內容概念梳理的論文30 篇，內部結構方面論文13 篇。具體的應用部分共82 篇，其中應用于臨床具體疾病56 篇，證素、診斷相關延伸性研究共21 篇，還有證素聯系方劑類的文章5 篇。

綜合以上的數據，我們可以得出這樣的結論，證素辨證作為一門中醫診斷學新興的分支，具有很好發展前景，它具有良好的臨床和科研的兼容性、堅實的理論基礎和日益豐富的應用研究。朱文鋒教授提出的中醫證素辨證新體系已受到國內外學者的廣泛關注，學者們從不同的角度對證素辨證進行了探討，有的闡述了證素的概念，有的論證或豐富了證素的內容，有的強調了證素辨證的優勢，有的通過大樣本探討或論證了證素的內容、組合規律及與現代醫學檢測指標的關系，這些內容均從不同角度豐富了證素辨證的內容。證素辨證同時具備科學性和臨床、科研易操作性，未來發展前景十分樂觀。

[1]朱文鋒.證素辨證學[M].北京：人民衛生出版社，2008.

[2]朱文鋒，張華敏.“證素”的基本特征[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005，11（1）:17-18.

[3]朱文鋒，甘慧娟.對古今有關證素概念的梳理[J].湖南中醫藥導報，2004，10（11）：1-5.

[4]黃碧群，朱鎮華.“證素”及其與相關概念的關系[J].中醫研究，2005，18（6）：6-7.

[5]朱文鋒.創立以證素為核心的辨證新體系[J].湖南中醫學院學報，2004，24（6）：38-39.

[6]朱文鋒，晏峻峰，黃碧群.貝葉斯網絡在中醫證素辨證體系中的應用[J].中西醫結合學報，2006，4（6）:567-571.

[7]朱文鋒，朱詠華，黃碧群.采用貝葉斯網絡運算進行中醫辨證的探討[J].廣州中醫藥大學學報，2006，23（6）:449-452.

[8]朱詠華，朱文鋒.基于貝葉斯網絡的中醫辨證系統[J].湖南大學學報（自然科學版），2006，33（4）:123-125.

[9]黃碧群.中醫辨證的貝葉斯網絡運算[J].中國中醫藥雜志，2006，4（8）:237-240.

[10]晏峻峰，朱文鋒.粗糙集理論在中醫證素辨證研究中的應用[J].中國中醫基礎醫學雜志，2006，12（2）:90-93.

[11]黃碧群，朱文鋒，晏峻峰.運用“雙層頻權剪叉算法”確定證候辨別證素的貢獻度[J].世界中醫藥，2008，3(2):119-120.

[12]朱文鋒，晏峻峰，何軍峰，等.中醫辨證的雙層頻權剪叉算法[J].中國中醫藥信息雜志，2008，15（1）:108-109.

[13]朱文鋒，黃碧群，何軍峰.中醫辨證信息處理方法新探[J].亞太傳統醫藥，2007，3（9）:23-25.

[14]朱文鋒，何軍峰，晏峻峰，等.確定證素辨證權值的“雙層頻權剪叉”算法[J].中西醫結合學報，2007，5（6）:607-611.

[15]陸 萍，林坤輝，周昌樂.基于神經網絡的中醫面診證素辨證的研究[J].計算機應用研究，2008，25（9）:2 655-2 657.

[16]祝世訥.中醫系統論與系統工程學[M].北京：中國中醫藥科技出版社，2002：45，111.

[17]唐亞平，戴 芳，龔超奇，等.薄苔與病位證素相關性的研究[J].南京中醫藥大學學報，2011，27（3）:121-123.

[18]朱鎮華，黃碧群，陳新宇，等.常見舌象對證素辨別的貢獻度[J].湖南中醫藥大學學報，2009，29(1):9-10.

[19]戴 芳，唐亞平，匡艷紅，等.淡白舌與病位證素相關性的研究[J].時珍國醫國藥，2011，22（5）:1 128-1 129.

[20]黃碧群，朱正華，朱文鋒.常見脈象對證素辨別的貢獻度[J].中華實用中西醫雜志，2008，13（21）:1 164-1 166.

[21]甘慧娟，楊麗蓉，黃守清，等.熱證虛實病理與紅細胞及血小板參數的相關性研究[J].福建中醫學院學報，2006，16（2）:1-3.

[22]楊麗蓉，李燦東，林端宜.中醫證素與腎功能關系的研究[J].中醫藥學刊，2006，24（8）:1 473-1 474.

[23]何軍峰，黃碧群，朱文鋒，等.常見虛性證素的計量辨證[J].中國中醫藥雜志，2007，5（6）:14-18.

[24]何軍峰，黃碧群，朱文鋒，等.證素氣血陰陽虛的證候特征[J].浙江中醫藥大學學報，2007，31（5）:542-545.

[25]李燦東，甘慧娟，朱文鋒.腑病等病位證素特征癥的提取[J].福建中醫藥，2008，39（2）：1-3.

[26]熊紅萍，李燦東，高碧珍，等.代謝綜合征的中醫證素與腹圍、胰島素抵抗的相關性研究[J].光明中醫，2009，24（10）:1 821-1 823.

[27]熊紅萍，李燦東，吳文焰，等.代謝綜合征的中醫證素與頸動脈內膜的相關性研究[J].光明中醫，2010，25（8）:1 317-1 319.

[28]姜 楓，符林春，馬建萍，等.HIV 感染者和艾滋病患者的中醫證素分布特點[J].中西醫結合學報，2011，9（9）:955-964.

[29]袁肇凱，黃獻平，王麗萍，等.冠心病“痰瘀”證素特征的臨床研究[J].云南中醫學院學報，2011，34（1）:3-7.

[30]田 松，趙莉娟，梁曉葳，等.冠心病患者的證素辨證與中醫體質的關系初探[J].光明中醫，2011，26（7）:1 308-1 310.

[31]畢穎斐，毛靜遠，陸一竹，等.冠心病中醫證素分布的性別差異及與冠狀動脈造影結果的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（9）：1 031-1 032.

[32]杜彩鳳，王天芳，薛曉琳，等.經前期綜合征常見證素與癥狀相關性文獻分析[J].湖南中醫藥大學學報，2008，28（4）:4-9.

[33]楊麗蓉.圍絕經期婦女常見證素與血液生化的相關性研究[J].江蘇中醫藥，2008，40（4）:20-21.

[34]劉 紅，夏 章，曹廷智，等.慢性乙型肝炎患者證候學調查與分期辨證模式探討[J].環球中醫藥，2011，4（2）:109-113.

[35]李 亞，李素云，李建生，等.急性支氣管炎中以證素分布規律的文獻研究[J].時珍國醫國藥，2010，21（1）:201-202.

[36]王國利，雷 燕，陶麗麗.高血壓病中醫證素分布與組合特征研究[J].中國中醫藥信息雜志，2012，19（1）:29-31.

[37]劉吉鳳.老中醫治療黃褐斑的規律探析[J].中醫藥導報，2008，14（12）:12-14.

[38]蔡藝芳，李燦東，洪文彬，等.小兒腦癱中醫證素特點的臨床研究[J].福建中醫藥大學學報，2011，21（4）:7-8.

[39]崔同建，陳香蓮，蔣云林，等.晚期大腸癌的病性證素與外周血p53、nm23 的相關性研究[J].現代消化及介入診療，2011，16（4）:235-247.

[40]李 靜，聶 廣，余衛業，等.抗癆藥干預過程的肺結核分期辨證模式的探討[J].環球中醫藥，2011，4（3）:174-177.

[41]匡艷紅，匡艷芳，朱文鋒，等.肝病證素組合與用藥特點的探討[J].云南中醫藥雜志，2009，30（3）:6-7.

[42]王占波，楊牧祥，田義龍，等.圍繞辨證要素開展教學提高學生辨證分析能力[J].河北中醫藥學報，2010，25（1）:47-48.

[43]鄭景輝，袁肇凱，孫貴香，等.證素辨證思想在臟腑辨證教學中的應用[J].大眾科技，2011，（7）：262-263.

[44]尤 虎.中醫體檢新體系的創立[J].健康必讀雜志，2011（6）：341.