論奇恒之腑辨證

徐愛良，王春榮，嚴暄暄

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙410208；2.湖南中醫藥大學2009 級碩士研究生班，湖南 長沙410208）

《中醫診斷學》的辨證方法中，沒有談及奇恒之腑辨證，而奇恒之腑是屬于臧象學說的內容。我作為30年前全國中醫診斷學師資班的學員，首倡“奇恒之腑辨證”，值此“朱文鋒學術思想暨紀念全國中醫診斷學師資班30周年學術研討會”之際，為了完善臟腑辨證的內容，便于臨床應用，再論奇恒之腑辨證，以供同道參考。腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（男子精室）為奇恒之腑，髓、骨在腎病辨證、脈在心病辨證、膽在六腑病辨證中已討論，故奇恒之腑辨證重在討論腦、胞宮、精室病辨證。

1 腦病辨證

腦居顱內，上至顱囟，下至風府（督脈的第一個穴位，位于頸椎第一椎體上部），由髓匯集而成，“腦為髓海”（《靈樞·海論》），手足三陽經均在頭面交接，故頭為諸陽之會。腦主藏元神，統領五臟六腑，在體合經，在志為思，為靈機記性之所。

腦的生理功能有：主精神思維，“頭者，精明之腑”（《素問·脈要精微論》），清·王清任明確指出“靈機記性，不在心在腦（《醫林改錯》）”，腦與思維、記憶、言語有關；主感覺運動，視、聽、言、嗅等功能歸于腦；神、魂、魄、意、志五種不同神的表現歸于腦，又分屬于五臟，其中特別與心、肝、腎關系密切，尤以腎為最。

腦的病理以精神錯亂，躁動不安，舉止失常，妄動妄言，棄衣而走，踰垣上屋等變化為實證；以精神萎靡，思維遲鈍，頭暈目眩，耳鳴耳聾，記憶力下降等病理變化為虛證；聽覺失聰，視物不明，嗅覺不靈，感覺遲鈍等為常見癥狀。

腦病的病因：主要有稟賦不足，后天失養，勞倦過度，外感六淫，飲食不節，氣機不暢，痰濁內阻，瘀血阻滯，久病失治誤治，以及其它臟腑疾病的傳變，均可引起各種腦的病變。

腦病的常見證型：虛證有髓海虧虛、腦海氣虛、腦海陰虛等證；實證有熱毒攻腦、瘀阻腦絡、痰蒙腦竅、痰火攻腦、囊蟲侵腦等證[1-2]。

1.1 髓海虧虛證

是指精髓不足，腦失于濡養所致的髓虛證。

【臨床表現】小兒生長發育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，智力低下；成人早衰，健忘恍惚，神情呆鈍，耳鳴目眩，面色淡白，舌淡無華，脈細弱。

【證因分析】多因先天稟賦不足，后天失養，腦髓不充；或因勞神過度，耗傷精髓所致。

小兒腎精不足，不能主骨生髓充腦，不能化氣生血，長肌肉，則發育遲緩，身材矮小，囟門遲閉，智力低下；腦為精神所居之府，“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”，腦之不滿可致耳鳴、目眩以及精神萎靡、健忘。

本證以生長發育遲緩、早衰等為辨證要點。

治宜補精充髓。方用河車大造丸加味（《醫方集解》，紫河車、黨參、熟地黃、杜仲、天冬、麥冬、龜板、茯苓、牛膝）。

1.2 腦海氣虛證

是指氣虛所致腦海失養的證候。

【臨床表現】遇事易驚，膽怯恐懼，氣短神疲，舌質淡，苔薄白，脈弱。

【證因分析】本證多因體弱多病，脾氣虧虛或久病傷氣所致。

氣虛則氣短倦怠，體弱；氣不足以養腦，腦失所養，神無所依，故遇事易驚，膽怯恐懼，睡中易驚醒；舌淡，苔薄白，脈弱為氣虛之象。

本證以遇事易驚，膽怯恐懼和氣虛癥狀為辨證要點。

治宜益氣鎮驚，安神定志。方用安神定志丸（《醫學心悟》，茯苓、茯神、遠志、人參、石菖蒲、龍齒）。

1.3 腦海陰虛證

是指心腎陰虛，君火上炎，陰虛內熱，熱擾神明所致的陰虧證。

【臨床表現】頭暈耳鳴，健忘，失眠，五心煩熱，口干少飲；舌質紅，少苔或無苔，脈細數。

【證因分析】本證多因素體陰虛，肝腎不足或久病傷陰所致。

腎陰不足，心腎不交，水火失于既濟，致心腎陰虛，擾熱腦神，則頭暈耳鳴，健忘，失眠；陰液不足，腦髓失養，相火妄動，故眩暈、耳鳴；口干少飲，舌質紅，少苔或無苔，脈細數均為陰虛火旺之象。

本證以頭暈、耳鳴、失眠和陰虛等為辨證要點。

治宜滋陰降火，養心安神。方用黃連阿膠湯或朱砂安神丸。

黃連阿膠湯（《傷寒論》，黃連、黃芩、芍藥、雞子黃、阿膠）；朱砂安神丸（《蘭室秘藏》，黃連、生地黃、朱砂、當歸身、甘草）。

1.4 熱毒攻腦證

是指火熱毒邪犯腦所表現的證候。

【臨床表現】狂躁譫語、神識不清，或見心煩、失眠、發熱、面赤、舌紅或紅絳，脈數。

【證因分析】本證多因火熱之邪內侵，或過食辛辣刺激、溫補之品，久蘊化火，擾亂腦神所致。

火熱毒邪內熾，擾亂心神，神不守舍，輕則心煩、失眠，重則狂躁譫語、神識不清；火熱炎上，則發熱、面赤，舌紅絳；血熱運行加速，則脈數有力。

本證以狂躁譫語、神識不清和實熱證為辨證要點。

治宜瀉火解毒，鎮腦安神。方用癲狂合劑合大承氣湯。

癲狂合劑（1975年湖南中醫學院 《方劑學》教材，郴州精神病院方，鐵包金、木槿、白糖）；大承氣湯（《傷寒論》，大黃，厚樸、枳實、芒硝）。

1.5 瘀阻腦絡證

指瘀血犯頭，阻滯腦絡所致腦部的瘀血證。

【臨床表現】頭暈、頭痛經久不愈，痛如針刺，痛處固定，或健忘，失眠，或頭部外傷后昏不知人，面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑瘀點，脈細澀。

【證因分析】本證多因頭部外傷，瘀血停積于腦內；或久痛入絡，瘀血內停，阻塞腦絡所致。

瘀血阻滯腦絡，不通則痛，故頭痛持續、痛如針刺、痛處固定；腦絡不通，氣血不得正常輸布，腦失所養，則頭暈不已；瘀血不去，新血不生，腦神失養，故有健忘，失眠等癥；外傷嚴重，腦神受損，則昏不知人；面色晦暗，舌紫暗有瘀斑瘀點，脈細澀等為瘀血內阻之征。

本證以頭痛、頭暈及瘀血癥狀為辨證要點。

治宜活血化瘀通絡。方用通竅活血湯（《醫林改錯》，赤芍、川芩、桃仁、紅花、麝香、老蔥、生姜、大棗、黃酒）。

1.6 寒痰蒙腦證

是指寒痰蒙蔽腦竅，氣機逆亂，元神失控所表現的證。

【臨床表現】癲癇發作，發時雙眼半開半闔，神志昏憒，僵臥拘急，或顫動，抽搐時發時止，醒如常人，口吐涎沫，伴面色晦暗萎黃，手足清冷，呆木無知，不動不語；平日納差、神疲乏力，惡心泛嘔，胸悶咳痰，大便溏薄。舌質淡，苔白厚膩。脈沉細或沉遲。

【證因分析】多因癇病日久，頻繁發作，使正氣日衰，痰結不化，脾腎先后受損，一則氣血生化乏源，再則命火不足，氣化力薄，水寒上泛所致。

陽氣不足，命門火衰，故發病時面色晦暗萎黃，手足清冷；濕痰上壅，眼開啟無力，蒙蔽神明，故雙眼半開半闔，神志昏憒；血不養筋，虛風內煽，則僵臥拘急或顫動抽搐時發；口吐涎沫乃內伏痰濕壅盛隨氣逆而涌出；呆木無知是痰蒙腦神，神明失靈之象；舌質淡，苔白而厚膩，脈沉細遲，均屬陽虛寒痰內盛之征。

本證以神志昏憒，僵臥拘急或顫動抽搐，神呆和寒痰等陽虛證為辨證要點。

治宜豁痰開竅，熄風定驚。方用定癇丸或指迷茯苓丸。

定癇丸（《醫學心悟》，天麻、川貝母、姜半夏、茯苓、茯神、丹參、麥冬、陳皮、遠志、制膽南星、石菖蒲、全蝎、僵蠶、琥珀、朱砂）；指迷茯苓丸（《全生指迷》，制半夏，茯苓、枳殼、風化樸硝、姜汁）。

1.7 痰熱阻腦證

是指痰熱（火）蒙蔽腦竅，氣機逆亂，元神失控所致的痰熱證。

【臨床表現】突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，面色潮紅、紫紅轉為青紫或蒼白，口唇發紺；兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴、或怪叫，打人毀物，胡言亂語，哭笑無常；平日情緒急躁，口苦咽干，便秘尿黃。舌質紅，苔黃膩，脈弦數或弦滑。

【證因分析】多因痰熱內阻，肝風內動，挾痰上竄；或氣血瘀阻，化熱生痰蒙蔽腦竅所致。

痰熱內阻，肝風內動，挾痰上竄，氣血逆亂，腦神失守，故突然昏仆，不省人事；陽氣受遏，或血行瘀阻，使清氣不得入，濁氣不得出，故面色潮紅或紫紅或青紫轉蒼白，口唇發紺；內風竄擾筋脈，故兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，喉中痰鳴，口吐涎沫并發出怪聲等。舌質紅屬熱，苔黃膩為內蘊痰熱，脈弦滑為風痰內盛之征。

本證以突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，怪叫聲和痰熱之象為辨證要點。

治宜開竅醒神，瀉熱滌痰熄風。方用黃連解毒湯合定癇丸。

黃連解毒湯（《外臺秘要》，黃連、黃苓、黃柏、枙子）；定癇丸（《醫學心悟》，天麻、川貝母、姜半夏、茯苓、茯神、丹參、麥冬、陳皮、遠志、制膽南星、石菖蒲、全蝎、僵蠶、琥珀、朱砂）。

1.8 腦郁化火證

是指氣郁化火，郁火上炎擾亂清竅所致的證候。

【臨床表現】頭痛、目赤、耳鳴如潮，性情急躁易怒，喜嘆息，舌質紅，苔黃，脈弦數。

【證因分析】多因憤懣惱怒、憂思郁慮等情志刺激，氣郁日久，熱不疏泄，日久化火，則成腦郁化火，傷腦神，故性情急躁易怒；郁火上炎，擾亂清空，故見頭痛，耳鳴，目赤；舌質紅，苔黃，脈弦數為腦郁化火之征象。

本證以頭痛，耳鳴和舌脈火熱之象為辨證要點。

治宜疏腦解郁，清熱瀉火。方用丹梔逍遙散（《薛氏醫案》，牡丹皮、枙子、柴胡、當歸、白芍、白術、甘草、白茯苓、薄荷、生姜）。

1.9 囊蟲侵腦證[3]

是指囊蟲侵入腦室所表現的證。

【臨床表現】輕者記憶力、判斷力減退，精神疲憊，言語和動作遲緩，失眠、頭暈、頭脹；或精神抑郁，神情淡漠，少言寡語；或躁狂、喊叫、打人、罵人、出走、夢游，行為怪異；重者癲癇發作，或劇烈頭痛、嘔吐、甚則頸項強直、昏迷不醒，呼吸困難，猝死。

【證因分析】多因飲食不潔，囊蟲擾亂腦神所致。

囊蟲侵腦證致記憶力減退，動作遲緩，精神抑郁，神疲少言或躁狂或頭痛嘔吐等腦神被擾癥；顱內CT 或MRI 檢查，腦內確有囊蟲寄生，以及腦脊液囊蟲免疫試驗陽性。

輕者抑郁型治宜殺蟲醒腦，行氣解郁。方用布袋丸合逍遙散。

布袋丸（《補要袖珍小兒方論》，夜明砂、蕪荑、使君子、白茯苓、白術、人參、甘草、蘆薈）；逍遙散（《和劑局方》，柴胡、當歸、白芍、白術、白茯苓、薄荷、生姜、甘草）。

躁狂型治宜殺蟲醒腦。方用八味檳榔丸合大承氣湯。

八味檳榔丸 （《中醫方劑學》，湖南中醫學院1975年教材，棗兒檳榔、煉雄黃、榧子肉、茜草根、生牡蠣、吳茱萸、蘇葉、木瓜）；大承氣湯（《傷寒論》，大黃、厚樸、枳實、芒硝）。

重者治宜溫中行氣，醒腦開竅。方用蘇合香丸合化蟲丸。

蘇合香丸（《和劑局方》，蘇合香油、安息香、沉香、麝香、丁香、白術、青木香、烏犀角、香附子、朱砂、訶黎勒、白檀香、蓽菝、龍腦、熏陸香）。化蟲丸（《和劑局方》，鶴虱、檳榔、苦楝根皮、胡粉、使君子、芙荑、枯礬）。

2 精室病辨證

精室，又名精臟、精宮、精房，乃男子之胞，奇恒之腑之一，故曰：“女子之胞，男子名為精室，乃血氣交會，化精成胎之所，最為緊要（《醫經精義》）。”位于大腸與膀胱之間，與任督相通，精室包括現代醫學解剖意義上的除睪丸以外的男性內生殖器，為生殖之精生化、貯藏之所、沖任二脈起源之始。

精室的生理功能有：儲藏精液，生育繁衍后代。

精室病的病因：主要有外感六淫邪氣，先天稟賦不足，情志、飲食所傷，勞倦過度，痰飲瘀血、外傷、手術等均可引起精室的各種病變。

精室病的病理變化：主要反映在精室主生殖之精、藏精、排精、種子功能的失調。其中以遺精、早泄、陽強、陽痿、精冷、不育等為精室病的常見癥。

精室病的常見證：虛證有精室虧虛、精室虛寒、精關不固等證；實證有精室血瘀、毒蘊精室、精室濕熱等證[4-5]。

2.1 精室虧虛證

是指腎精匱乏，精室失于濡養所表現的證候。

【臨床表現】精液稀少、無精、男子不育、性機能早衰等，常伴精神萎靡，乏力，性欲減退，腰膝酸軟，嗜睡倦怠，健忘等。舌質淡白無華，脈細弱。

【證因分析】多由先天不足，稟賦薄弱，或房勞過度，耗傷腎精；或久病、久虛、勞傷心脾，暗傷精血；或溫燥太過，灼傷陰精造成。

精為生長發育之根，精室虧虛，生殖之精乏源；精血同源，精虧則血少，血少則精少；氣不攝血，血不化精，則出現少精，無精；腎藏腎陰腎陽，主生殖，司作強，出伎巧，腎水虧損，不足以灌溉，則性欲減退；腰為腎府，腎精不足則腰膝酸軟；精血虧虛則不能上榮頭目，而至倦怠嗜睡，健忘乏力等癥。舌質淡白無華，脈細弱均為精血虧虛之征。

本證以精少、無精和精血虧虛等為辨證要點。

治以補腎填精。方用生髓育麟丹。生髓育麟丹（《辨證錄》，人參、山茱萸、熟地黃、桑椹、鹿茸、龜膠、魚鰾、菟絲子、山藥、當歸、麥冬、北五味、肉蓯蓉、紫河車、柏子仁、枸杞子）。

2.2 精室虛寒證

是指陽虛不能溫養精室所表現的證候。

【臨床表現】婚后不育，性欲減退、陽痿、早泄，精液稀薄清冷，或黏稠不化，四肢不溫，面色白，小便清長，大便溏薄，舌淡苔薄，脈沉弱。

【證因分析】多因素體陽虛或陰虛及陽，或寒邪太盛，腎陽被遏，或寒涼克伐，傷及腎陽，以及它臟陽虛，日久及腎，不能溫養腎精所致。

腎陽衰微，命門之火不足，精室失于溫煦，則精冷稀薄，性欲淡漠；四肢不溫，面色白，小便清長，大便溏薄，舌淡苔薄，脈沉弱均為虛寒之象。

本證以精冷稀薄、陽痿及虛寒等癥為辨證要點。

治宜溫補精室，暖精散寒。方用腎氣丸或贊育丹。

腎氣丸（《金匱要略》，熟地黃，山藥，山茱萸，澤瀉，茯苓，牡丹皮，桂枝，炮附子）；贊育丹（《景岳全書》，熟地黃、白術、當歸、枸杞、杜仲、仙茅、巴戟肉、山茱萸、淫羊藿、肉蓯蓉、韭子、蛇床子、附子、肉桂）。

2.3 精關不固證

是指精失固藏所表現的證候。

【臨床表現】遺精、滑精、或精脫不禁，早泄、陽痿、不育等，伴口、咽干舌燥，小便黃濁短澀，舌質紅，苔黃，脈弦數；或形寒肢冷，面色淡白，神疲，便溏，夜尿頻多，舌質淡，脈沉弱；或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。

【證因分析】多因心火旺，擾動腎之相火，則遺精、滑精等；也可因稟賦不足，先天之氣單薄，則易失精；或因五臟之病所致。

精貴固藏而忌妄泄，以藏泄有度為宜，精液得以藏泄有度，與腎氣封藏，精關固攝甚為重要。精之主宰在心，精之疏泄在肝，心神馳越而肝腎相火妄動，擾動精室，神明失守，封藏失職，精關約束無權，而致遺精滑泄；或臟腑功能減退，諸般虧損，亦可致精關失秘藏而早泄，神疲，舌質淡脈沉弱等為氣虛不固證。五心煩熱，舌紅，苔少，脈細數為陰虛火旺之征。

本證以遺精、滑精等癥為辨證要點。

氣虛不固者治宜固腎攝精。方用金鎖固精丸；陰虛火旺者治宜滋陰降火，方用知柏地黃丸合大補陰丸。

金鎖固精丸（《醫方集解》，莎苑蒺藜、芡實、蓮須、煅龍骨，煅牡蠣）。知柏地黃丸（《醫宗金鑒》，熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、知母、黃柏）。大補陰丸（《丹溪心法》，炒黃柏、炒知母、熟地黃、龜板、豬脊髓）。

2.4 精室血瘀證

是指精室精血瘀滯不暢所表現的證候。

【臨床表現】精少不育，射精障礙，精濁，血精，精液黏稠不化，癃閉等，常有少腹、會陰、睪丸刺痛或牽扯痛，舌質暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈沉澀。

【證因分析】多因跌仆損傷，或手術失當，或勞傷筋脈，或情志抑郁，氣滯血瘀，或君相火旺，或久病阻絡均可致瘀血內生，精血瘀滯不暢，排泄障礙。

瘀血敗精阻塞于精室，射精障礙，故精少，精濁；或血瘀成塊阻塞于內而成血精，少腹、會陰、睪丸刺痛或牽扯痛；舌質暗紅或有瘀斑，脈沉澀都是瘀阻氣滯之象。

本證以射精障礙、精少、精濁或血精及血瘀等癥為辨證要點。

治宜活血化瘀，通精利竅。方用少腹逐瘀湯。少腹逐瘀湯（《醫林改錯》，小茴香、炒干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂）。

2.5 毒蘊精室證

是指濕熱火毒之邪蘊結精室所表現的證候。

【臨床表現】陽強、早泄、淋病、精濁、膿精，常伴會陰、小腹、睪丸、腰部脹滿或疼痛，小便色黃混濁，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數。

【證因分析】多因下陰不潔，濕毒內侵；或外感諸邪乘虛而入化為熱毒；或貪戀情色，染受穢毒；或因嗜食酒肉肥甘厚膩，久釀成濕熱火毒，流注下焦，蘊結精室竅道而致。

本證以精濁、膿精、陰痛及火熱見癥為辨證要點。

治宜清熱解毒，化濕泄濁。方用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲。

龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》，龍膽草、黃芩、枙子、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、甘草、生地黃）；五味消毒飲《醫宗金鑒》，金銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、天葵子）。

2.6 精室濕熱證

是指濕熱之邪下注精室所表現的證候。

【臨床表現】陽痿、遺精、不育、陰腫、癃閉、尿濁、淋證等，常伴陰囊潮濕、下陰有灼熱感、尿黃便澀，舌質紅，苔黃黏膩，脈濡數。

【證因分析】多因嗜食辛辣刺激、醇酒肥甘、膏梁厚味；或寒濕郁久化熱，濕熱侵襲機體；或因射精不暢，積久成濁等皆可致濕熱蘊結精室。

過食辛辣厚味，釀濕生熱，濕熱不解，下注精室，濕熱阻精室，氣化不利，故見陽痿、遺精、不育、陰腫、尿濁等癥；尿黃，舌質紅，苔黃膩，脈濡數為內有濕熱之邪。

本證以遺精、尿濁、精濁、陰腫及內有濕熱為辨證要點。

治宜清熱利濕，泄濁益腎。方用萆薢分清飲合四妙湯、菟絲子丸加減。

萆薢分清飲（《丹溪心法》，川萆薢、烏藥、益智仁、石菖蒲、茯苓、甘草）；四妙湯（《外科精要》，黃芪、當歸、銀花、甘草）；菟絲子丸（《沈氏尊生書》，菟絲子、茯苓、山藥、蓮子肉、枸杞）。

3 胞宮病辨證

胞宮位于小腹部，在膀胱之后，直腸之前，下口與陰道相連，又稱女子胞、子宮、子臟、血室等，是腎精貯藏之所，女性的內生殖器官，為奇恒之腑之一。胞宮通過其脈絡與心腎、沖任二脈關系密切。

胞宮（包含卵巢）的生理功能，主要體現在主持月經和孕育胎兒，泌泄白帶，潤澤陰部。

胞宮病的病因：主要由外感六淫，內傷七情，稟賦不足，飲食不節，氣機不暢，痰濁內阻，瘀血停滯，沖任失調，以及其它臟腑疾病的傳變引起胞宮的病變。

胞宮病的病理變化：主要反映在主持月經和孕育胎兒的功能失常，也就是胞宮藏與瀉相互平衡、相互轉化關系的失調。以月經失調、經閉、經行腹痛，帶下，妊娠少腹痛、墮胎、產后惡露不絕等為常見病癥。

胞宮病的常見證：實證有痰凝胞宮、瘀阻胞宮、寒凝胞宮、胞宮濕熱、胞宮濕滯等證；虛證有胞宮血虛、胞宮虛寒等證。

3.1 寒凝胞宮證

是指寒邪客于胞宮，氣血阻滯不通所致的寒證。

【臨床表現】小腹冷而絞痛，得熱則緩，經行不暢甚則凝滯不行，其色紫暗有塊；或產后腹痛，或胞衣不下，或惡露不絕，或陰冷，或宮寒不孕；畏寒肢冷，面青唇黯，舌質紫黯有瘀斑，苔薄白，脈沉遲或沉緊。

【證因分析】多因經前或行經期飲食生冷，冒雨受寒，涉水游泳等致寒邪客于胞宮。

寒凝胞宮，血得寒則凝，瘀阻作痛，故小腹冷而絞痛。血得熱則行，則凝滯稍減，疼痛緩解。血為寒凝，運行不暢，則經期延后、量少、色黯；寒邪客于胞中，寒性凝滯，故經行有血塊。寒為陰邪，易傷陽氣，陽不外達，故畏寒，四肢不溫；面青唇黯，舌質紫黯有瘀斑，苔薄白，脈沉遲或沉緊為內有寒邪的表現。

本證以小腹冷而絞痛，經行不暢，色黯有塊等實寒癥為辨證要點。

治宜溫宮散寒止痛，活血化瘀。方用溫經湯或少腹逐瘀湯。

溫經湯（《金匱要略》，吳茱萸、當歸、芍藥、川芎、人參、阿膠、牡丹皮、炙甘草、桂枝、麥冬、制半夏、生姜）；少腹逐瘀湯（《醫林改錯》，小茴香、炒干姜、延胡、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、靈脂）。

3.2 瘀阻胞宮證

是指胞脈氣血瘀阻、運行不暢所致的瘀血證。

【臨床表現】經前期少腹疼痛或針刺樣疼痛，夜間加重，或痛引腰骶、肛門，伴經行不暢，色紫黑成塊，或經行惡血下流，有如血崩之狀；或經遲、經閉，或不孕，癓瘕，舌紫黯，或有瘀斑瘀點，脈細澀。

【證因分析】多因腎氣虛、氣滯、血寒、或高空墜落，或閃挫受傷等使血行不暢阻滯胞宮。

情志內傷，肝氣郁結，阻滯經脈，血行受阻，氣聚血凝，積而成塊；或經行產后，血室正開，風寒侵襲，血脈凝滯不行；腎氣虛先天不足或后天受損，氣血運行受阻，故經行不暢色黯夾塊，邪氣與血相搏結，積聚成塊，瘀血阻宮，癥見少腹呈針刺樣疼痛，痛引腰骶肛門，夜間血行減慢，瘀阻更甚，故疼痛加重，重則經閉，或日久成癓瘕。舌有瘀斑，瘀點或紫黯、脈細澀，為內有瘀血之象。

本證以小腹刺痛，經行不暢，色黯成塊及血瘀等癥為辨證要點。

治宜行氣活血化瘀。方用少腹逐瘀湯或大黃庶蟲丸。

少腹逐瘀湯（《醫林改錯》，小茴香、炒干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂）；大黃庶蟲丸（《傷寒論》，熟大黃、土蟞蟲、水蛭、虻蟲、炒蠐螬、煅干漆、桃仁、炒苦杏仁、黃芩、生地黃、白芍、甘草）。

3.3 胞宮濕熱證

是指濕熱侵襲流注胞宮所致的濕熱證。

【臨床表現】小腹灼痛，月經先期量多質稠夾塊，帶下量多，色黃，黏稠穢臭，伴陰部瘙癢、糜爛，口甜黏膩，胸脘痞悶，嘔惡，納差，便溏不爽，或身熱不揚，或小便短赤，舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈滑數。

【證因分析】多因外感濕熱，或產后感受濕熱，或嗜食辛辣，或氣候潮濕、久居濕地，濕留體內日久隨陽性體質化熱。

濕性趨下，易襲陰位，且重濁、黏滯，濕郁日久化熱，濕熱交蒸，則月經先期量多質稠，帶下量多，色黃，黏稠穢臭，伴陰部瘙癢、糜爛；濕熱與血相搏，沖任脈絡阻滯，瘀結不暢，滯于少腹，則小腹灼痛；濕性黏滯，纏綿難愈，故帶下日久不愈；濕阻氣機，氣滯血瘀，故經行多夾血塊。舌體胖大，色紅，苔黃膩，脈滑數為內有濕熱之象。

本證以月經先期量多，小腹灼痛，帶下量多色黃及濕熱等癥為辨證要點。

治宜清利胞宮濕熱。方用龍膽瀉肝湯。

龍膽瀉肝湯（《醫宗金鑒》，龍膽草、黃芩、枙子、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、甘草、生地黃）。

3.4 痰濕阻胞證

是指陽氣虧虛，脾失健運，濕聚成痰，壅滯胞宮，沖任不調所表現的證候。

【臨床表現】月經延后，經量或多或少，色淡質稀，或經閉不行，帶下量多，色白黏稠；或下腹結塊，時或作痛，按之柔軟；或婚久不孕。伴形體肥胖，胸脘痞悶，嘔惡痰多，口淡納呆，身體困重，倦怠嗜臥，便溏。舌質淡，苔白膩，脈滑或濡。

【證因分析】多由于素體陽虛，體胖痰多，痰阻胞脈，或恣食肥甘厚味。

陽虛則脾失健運，脾傷生濕，濕聚生痰，下注于胞宮，則帶下量多，色白質稠，或下腹結塊作痛；痰濕浸潤于胞宮，加之形體肥胖，內肉滿盛，遮隔子宮，故婚久不孕，不能受精成孕。胸悶，口淡納呆，體胖，便溏，舌白膩，脈滑或濡為內有痰濕之癥。本證多為本虛標實，脾虛為本，痰濕為標的虛實挾雜之證。

本證以月經后期，帶下量多和痰濕見癥為辨證要點。

治宜健脾益氣化痰。方用四君子湯合導痰湯。

四君子湯（《和劑局方》，人參、白術、茯苓、炙甘草）；導痰湯（《濟生方》，制半夏、陳皮、茯苓、甘草、制南星、枳實）。

3.5 氣滯胞宮證

是指肝氣郁結致月經、情志改變所表現的證候。

【臨床表現】表現為月經先后無定期，經行少腹脹滿疼痛，伴情志抑郁，善太息，或煩躁，胸脅、乳房脹滿疼痛，走竄不定。舌淡苔薄白，脈弦。

【證因分析】本證多因精神刺激，情志不遂；病邪侵擾，阻遏肝脈；它臟腑病變影響，致肝氣郁結，失于疏泄條達，故見情志抑郁，喜太息，胸脅乳房脹痛，走竄不定；情志不暢，氣滯血瘀，故見月經前后無定期，經行腹痛；舌淡苔薄白，脈弦為情志郁結之征。

本證以月經先后無定期、情志抑郁及氣滯見癥為辨證要點。

治宜行氣解郁，方用逍遙散。逍遙散（《和劑局方》，柴胡、當歸、白芍、白術、白茯苓、薄荷、生姜、炙甘草）。

3.6 胞宮血虛證

是指精血虧虛致胞宮失養所表現的血虛證。

【臨床表現】月經遲發、推后，月經量少色淡，或不孕，或早衰；伴面色、唇色淡白無華，舌質淡，苔白，脈細。

【證因分析】多因先天不足、后天失養，或房勞過度，生養過多，損傷精血，致胞脈空虛，故見月經遲發、推后，經少色淡，早衰，不孕；血、唇、舌淡無華，脈細為血虛之象。

本證以月經后期，量少及血虛等癥為辨證要點。

治宜補血填精，方用河車大造丸。河車大造丸（《醫方集解》引吳球方，紫河車、黨參、熟地黃、杜仲、天冬、麥冬、龜板、黃柏、茯苓、牛膝）。

3.7 胞宮虛寒證

是指腎陽虧虛，胞宮失于溫煦所表現的證候。

【臨床表現】畏寒肢涼，小腹隱痛，腰膝酸冷，喜溫喜按，月經延后；或量少色淡質稀，或帶下清稀，或不孕、流產，面白，舌淡苔白，脈沉弱。

【證因分析】多因稟賦不足，或久病傷陽，或房勞過度，耗損腎陽，致陰寒內盛，氣血生化不足，運行無力。

陽虛胞宮失于溫煦，則小腹不溫，綿綿作痛，喜溫喜按。陽虛腎氣不足，腰膝失養，故腰酸腿軟。腎為沖任之本，胞脈系于腎而絡于胞中，腎陽虛弱，虛寒內生，沖任、胞宮失煦，陰精不能化血，故月經延后量少色淡，甚則閉經。

本證以小腹隱痛、月經后期或量少色淡質稀和陽虛見癥為辨證要點。

治宜溫宮散寒，調補沖任。方用艾附暖宮丸。艾附暖宮丸（《仁齋直指》，艾葉、醋炙香附、吳茱萸、川芎、酒炒白芍、黃芪、當歸、續斷、地黃、肉桂）。

3.8 胞宮不固證

是指腎氣虧虛致經、帶、胎氣不固所表現的證候。

【臨床表現】胎動易滑，小產，或月經淋漓不盡，或帶下清稀量多，伴腰膝酸軟，神疲乏力，小便清長，夜尿頻多，舌淡，脈弱。

【證因分析】本證多因先天稟賦不足，或老年體弱，腎氣衰退；早婚、房勞過度，損傷腎氣。

久病勞損，耗傷腎氣，以致胎氣不固，胎動不安，小產；腎氣不足，沖任失約，則月經淋漓不盡；腎氣虧虛，帶脈失固，則帶下量多；神疲乏力，尿清長、舌淡、脈弱為氣虛不固之癥。

本證以經、帶、胎氣不固及氣虛等癥為辨證要點。

治宜健脾益腎，固攝胞胎，方用泰山磐石散。泰山磐石散（《景岳全書》，人參、黃芪、當歸、川續斷、黃芩、川芎、白芍、熟地黃、白術、炙甘草、砂仁、糯米）。

為了完善中醫診斷學臟腑辨證內容，建議加入“奇恒之腑辨證”一節以補充之。

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