數字化中醫診斷學實驗教學模式的構建與實踐

胡志希，謝夢洲，袁肇凱，周小青，黃惠勇，簡維雄，孫貴香，黃獻平

（湖南中醫藥大學中醫診斷研究所，湖南 長沙410007）

為探索構建數字化中醫診斷實驗教學模式，我們研制實驗教學儀器和軟件，檢測四診指標并使之客觀化和規范化，采用貝葉斯網絡運算進行中醫臨床辨證，運用文鋒Ⅲ中醫辨證診療軟件有機地應用于教學之中，研制無紙化學習考試系統用于理論學習和實踐教學考試，研制中醫診斷數據庫用于資料查詢和文獻查新，編寫了數字化實驗教學教材，制作了系列實驗教學的多媒體課件，制作了實驗教學課程網站，建立數字化中醫診斷教學實驗室。通過開展數字化中醫診斷學實驗教學，加強了學生對傳統中醫診法和辨證辨病知識的理解，對提高學生四診操作技能和臨床辨證思維都具有重要的意義［1］，取得了可喜的成績，現將經驗介紹于下。

1 內容

1.1 中醫診法數字化實驗教學

1.1.1 中醫色診 我們和微信斯達公司合作研制了GD-3 光電血流容積面診儀，并與Pclab 生物機能信號采集系統匹配，觀察面色的血流容積圖，應用計算機軟件測量相關指標。主要有時間指標：脈動周期（Tag）、速射周期（Tab）、心縮時間（Tae）、緩降時間（Teg）、心肌收縮系數 （Tab／Tag）、心搏輸出系數（Tbe／Tab）、血管硬度系數（Tw／Tag）；波幅指標：主波高度（Hb）、潮波高度（Hd）、降中峽深度（He）、重搏波高度（Hf）、主波寬度（Tw）；比值指標：快速充盈系數 （Hb／Tab）、血管彈性系數（Hd／Hb）、外周阻力系數（He／Hb）、血管張力系數（Hf／Hb）、血管硬度系數（Tw／Tag）、心肌收縮系數（Tab／Tag）、心搏輸出系數（Tbe／Tab）等。光電血流容積指標能反映心血管的功能和血液的狀態，面部光電血流容積變化能從不同角度反映“面色-血流容積”變化的機制，是面部常色形成的生理基礎，因此，光電血流容積面診儀為學生掌握中醫望色及中醫色診客觀化提供了一個技術平臺［2］。

1.1.2 舌苔望診 舌苔微觀望診與舌苔脫落細胞學檢測，通過攝像頭攝取舌苔標本片（制片、固定、染色、封片）的微觀圖像，并在計算機下檢測有關指標。主要有印片背景、細胞分布、上皮細胞分類計數、變性細胞的分類計數、血細胞的分類計數等指標。研究舌苔形成的原理及病理舌苔舌脫落細胞的變化特點，探討舌苔脫落細胞的微觀變化與胃腸病證的關系［3］。

1.1.3 舌質望診 舌質微觀望診與舌尖微循環檢測，通過舌尖微循環分析軟件檢測舌質微血管形態、流態、袢周的有關指標。主要有菌狀乳頭的橫徑、微血管叢數、微血管叢管袢數、微血管叢的形態、瘀血與擴張的乳頭、微血流流速、微血流流態、血流顏色及管袢周圍等指標。研究各種舌質舌尖微循環變化的特點及其與中醫病證的關系。

1.1.4 爪甲望診 爪甲微觀望診與甲襞微循環檢測，通過甲襞微循環分析軟件檢測甲襞血管的形態、流態、袢周的相關指標。主要有清晰度、管袢排列、管袢外形、管袢數目、管袢長度、輸入支、輸出支、袢頂的寬度、交叉、畸形、粗細不均、血液流速、血流顏色、紅細胞聚集、滲出、出血、乳頭下靜脈叢、真皮乳頭等指標。研究爪甲微循環的變化特點及與中醫病證變化的關系。

1.1.5 中醫目診 微觀望目與球結膜微循環檢測，通過球結膜微循環分析軟件檢測球結膜微血管的形態、流態、袢周的相關指標。主要有清晰度、缺血區、走行異常、網絡結構、囊狀擴張、微血管瘤、交叉、畸形、粗細不均、血液流速、血流顏色、紅細胞聚集、滲出、出血、水腫等指標。研究球結膜微循環的變化特點及與中醫病證變化的關系。

1.1.6 中醫脈診 中醫切脈與脈圖檢測分析，通過脈圖分析軟件檢測脈圖的時間指標、波幅指標、角度指標、面積指標和比值指標等。描記出P-H1 趨勢曲線圖形，分析脈位、脈次、脈形、脈勢。研究正常脈象與病理脈象的脈圖特征及與心血管功能、血液狀態的關系。

1.2 中醫辨證數字化實驗教學

1.2.1 臨床辨證 通過文鋒Ⅲ中醫診療操作軟件的學習，掌握中醫臨床辨證的診療思路和方法。能準確輸入病情，對計算機辨證結果與自己的辨證結果進行分析對照，從中認識辨證的準確性，并能設計一個相關癥狀和體征與證素或證型之間的定性定量權重表［4］。

1.2.2 證候模型 通過中醫證候的動物模型的學習，掌握中醫證模在Pclab 系統中的心電、呼吸、血壓等指標的特點及實驗測量方法。觀察心血瘀阻證或心氣虛證家兔頸迷走神經、交感神經、降壓神經及藥物對動脈血壓的影響。

2 特色

2.1 實驗教材編寫

將多年的研究成果有機地運用到教學過程當中，袁肇凱教授主編了國家十一五規劃教材《中醫診斷實驗方法學》，由科學出版社出版發行；胡志希教授主編了《中醫診斷臨床技能實訓》，湖南科技出版社出版，同時編寫了與之配套使用的《實驗指導》和《實驗報告》［1］。其內容大多是運用計算機信息技術對中醫四診和臨床辨證進行研究的新理論、新方法、新技術，而寬視野、高起點、新資料、重應用是其特點。

2.2 實驗儀器研制

研制了GD-3 光電血流容積面診儀。主要包括面診光電傳感器、光電信號放大器、Pclab 生物信號采集系統、計算機等。通過儀器匹配、調試、研究，觀察不同面色的血流容積圖，并用計算機軟件測量相關指標。研究證明：該儀器性能穩定、波形真實可靠、便于計算測量，能真實反應局部血流容積的情況和面色的變化［5］。研制了計算機脈象儀及高靈敏度觸覺傳感器，獲國家實用新型專利，并運用于脈診實驗教學之中。

2.3 辨證軟件制作

以朱文鋒為核心的研究團隊，研制了文鋒Ⅲ中醫診療操作軟件。為了解決中醫學生的診療思維和臨床辨證技能，設置臨床環境，訓練臨床診斷思維能力，模擬歷代名醫的辨證論治思維是解決這一教學難點的有效途徑，采用數學模型和“人機對話”技術，應用到中醫診斷學教學的辨證思維和診療技術的訓練中，提高了學生的動手能力，我們研制的文鋒Ⅲ中醫診療操作軟件，該系統是對內、婦、兒等科全病域進行全程中醫輔助診療的巨系統，病、證、癥結合，理、法、方、藥俱備，所提供的診斷和治療方案準確性高，內容規范。系統編制有1 000 種病狀，460 種疾病病種，60 個辨證要素，170 個常見證，670 首常用方劑，720 種中藥，10 種治療方案供選用［6］。

2.4 典型幻燈材料

根據實驗內容和要求，收集大量的臨床圖片和臨床視頻材料，并精選了典型圖片和典型視頻用于實驗教學之中，制作了一系列實驗教學課件：如望爪甲與甲襞微循環檢測，舌質望診與舌尖微循環檢測，中醫望目與球結膜微循環檢測，中醫脈診與脈圖檢測分析，舌苔望診與舌苔脫落細胞學檢測，中醫色診與光電血流容積圖檢測課件，文鋒Ⅲ中醫臨床辨證診療操作，中醫證候動物模型，四診辨證綜合訓練等課件。

2.5 網絡數字資源

研制中醫診斷學計算機無紙化學習考試訓練系統，用于中醫診斷學網絡學習和實踐教學考試；研制了中醫診斷學數據信息庫，用于網絡查詢和文獻查新；制作了中醫診斷學實踐教學網站、中醫診斷實驗方法學教學網站、中醫診斷學國家精品課程網站等網絡資源運用于教學之中。

3 教學實驗應用情況

通過20 多年的教學實踐，創造性地設計了中醫四診和臨床辨證的各項實驗，創建了數字化中醫診斷教學實驗室，使實驗內容系統化、數字化和現代化，取得了可喜的成績。

3.1 對不同層次學生開展數字化實驗教學，取得良好效果

我們教研室將數字化中醫診斷實驗教學應用于2008 級至2011 級五年制、七年制本科不同專業及碩士研究生共62 個班級，取得良好效果，學生普遍反映，數字化中醫診斷學實驗教學不僅能加強對傳統中醫診法和辨證辨病知識的理解，還能改善學生的知識結構，開拓科研思路，提高實驗技能。實踐證明，數字化中醫診斷學實驗教學，給學生一個全新的感受，啟迪思維，開拓視野，更新觀念，提高中醫診斷學的教學效果。

3.2 舉辦全國中醫診斷實驗教學師資培訓班，擴大了影響

作為國家重點學科、國家精品課程、國家教學團隊和教育部中醫學教學指導委員會師資培訓基地，我們通過承辦全國中醫診斷學實驗教學師資培訓班（來自全國30 所中醫院校的100 多名專家學者參加了培訓），展示了數字化實驗教學的教材教參、教學儀器、教學軟件、教學課件、教學網站、考試系統和數據資源庫，給同行專家們留下了深刻的印象，引起了全國兄弟院校的普遍重視，其中某些內容已在全國逐步推廣應用。

3.3 數字化中醫診斷學實驗教學的輻射

目前，全國近30 多所中醫院校和新加坡中醫學院應用我學科主編的“十一五”國家級規劃教材《中醫診斷實驗方法學》、全國研究生教材《中醫診斷學》及《中醫診斷臨床技能實訓》；有20 多所學校購買了我學科開發研制的儀器和診療軟件，多所學校選派年青教師到我學科進修學習，新加坡中醫學院派出3 批學員專門來我校進行數字化中醫診斷學實驗實訓學習，其教材、儀器、軟件、課件、數據庫等已向國內兄弟院校及新加坡中醫學院輻射，并產生一定的經濟效益和良好的社會效益。

4 研究展望

數字化中醫診斷實驗教學模式還處在探索和研究階段，需要花費大量的人力、物力和財力。四診客觀化、辨證微觀化、病證規范化、教學現代化是中醫診斷學的四個主要研究方向［7］，我們將繼續努力，及時將科研成果有機地應用到教學過程當中，運用現代科技的新理論、新方法、新技術、寬視野、高起點研究中醫四診和臨床辨證［8］。研制與計算機配套的四診儀器和分析軟件，完善中醫診斷數字教學資源，收集和整理典型臨床圖片和臨床視頻材料，努力建設好數字化中醫診斷教學實驗中心，逐步建立多個不同功能的數字化中醫診斷教學實驗室：數字化四診信息采集室、數字化臨床辨證實驗室、數字化脈圖分析檢測室、數字化光電血流容積檢測室、數字化微循環指標檢測室。

［1］袁肇凱，陸小左，鄭小偉，等.中醫診斷實驗方法學（第2 版）［M］.北京：科學出版社，2007：8.

［2］胡志希，袁肇凱，顧 星，等.GD-3 型光電血流容積儀對113 例健康人面部常色的檢測分析［J］.中國中醫藥信息雜志，2004，11（8）：752-754.

［3］吳正治.常見舌苔細胞化學變化規律的定量研究［J］.中國醫藥學報，1993，8（1）：15-17.

［4］朱文鋒.中醫（輔助）診療系統的研究［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2003，9（10）：8-9.

［5］趙秀英，楊永正，楊 敏.生物醫學界面信息新概念及光電測試系統［J］.光電工程，1997，24（6）：30-33.

［6］朱文鋒.創立以證素為核心的辨證新體系［J］.湖南中醫學院學報，2004，24（6）：38-39.

［7］易法銀.教研相長構建中醫診斷教學新模式 ［J］.中醫教育，2003，22（6）：29-31.

［8］胡志希，袁肇凱.中醫診斷實驗方法研究之我見［J］.中國中醫藥，2003，1（2）：95-96.