朱文鋒教授現代中醫臨床診斷思維管窺——《現代中醫臨床診斷學》學術特色評述

何清湖

（湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007）

2012年10月中旬，湖南中醫藥大學舉辦了“朱文鋒教授學術思想研討會暨全國中醫診斷學第一、二屆師資班30周年慶典大會”，緬懷這位在中醫診斷學領域做出卓越貢獻的著名學者。筆者有幸于2006年1月與朱文鋒教授合作在人民衛生出版社出版了《現代中醫臨床診斷學》[1]一書，得有機會多次親聆朱老教誨。朱老淵博的學識涵養、嚴謹的治學態度給筆者留下了深刻的印象，通過著作出版，也對其開放兼容的現代中醫臨床診斷學思維略有管窺，茲將淺識總結成文，藉表緬懷與思念。

1 內容中西并蓄，思想開放兼容，促進中醫診斷現代化

《現代中醫臨床診斷學》內容全面系統，全書圍繞與診斷密切相關的內容分為診法篇、癥狀篇、辨證篇、疾病篇。診法篇主要介紹了病史的采集、整體診察與局部診察的技術與方法、病歷書寫要求、診斷思路與方法等，其中診察方法是根據臨床實際而采取中西醫技術并用，結合當前臨床實際，大膽吸收現代醫學的診斷技術與方法，做到中西并蓄，西為中用，如實地反映了現代中醫臨床對診斷的技術需求，使中醫的診斷盡量規范、客觀、量化。如除了傳統的望、聞、問、切四診方法外，還介紹了整體生命體征（體溫、血壓、脈搏、呼吸）的檢查。除傳統中醫診斷內容外，還增加了皮膚脊柱四肢診察的現代診斷內容。另外專章介紹了現代臨床常用的物理檢測（心電圖、超聲、X線、CT和內窺鏡檢查）等。辨證篇第四章的實驗研究述要，更是充分吸收最新中醫診斷的實驗研究成果予以介紹。在著作審稿、定稿過程中，朱教授多次強調，要充分吸收現代技術手段和研究成果，為我所用，促進中醫診斷學的不斷發展。中醫為體，西醫為用，這種學術創新在中醫診斷學領域是不多見的，充分反映了朱教授與時俱進、開放兼容的創新思維。

2 完整構建癥、病、證結合辨證體系，強調臨床實用性

《現代中醫臨床診斷學》重視學術創新，出版后受到眾多專家讀者好評，其中很多內容充分吸納、體現了朱教授在中醫診斷學方面幾十年來的研究成果，比如強調辨病與辨證相結合，建立癥、病、證統一辨證體系[2]，強調診斷要切合臨床需要，診斷學研究成果要服務于臨床。全書除首篇診法篇外，重點分癥狀篇、辨證篇、疾病篇，系統全面地介紹了當代中醫診斷學的研究進展和成果。癥狀篇具體介紹了50種常見主癥的鑒別診斷和常見癥狀計量辨證，其中第一主癥的鑒別按診斷方法、辨病思路、常見證治等項論述，使臨床工作者能從主癥入手，有機地進行詢問、檢查和辨病、辨證思考；辨證篇主要介紹臨床常見800種規范證的基本概念、內容，及辨病位與辨病性相結合的辨證思維新方法；疾病篇論述了610種疾病的診斷，每病按診斷依據、鑒別診斷、診斷思路、常見證治等項論述。這些內容都強調臨床實用性，方便臨床工作者查詢和使用。在癥、病、證結合辨證體系中，朱教授認為病證結合是中醫認識疾病本質的基本方法，診斷疾病可以有效地把握疾病全過程的根本矛盾，而辨析證候又能準確地把握疾病某一階段的病位與病性等主要矛盾，對病和證的分層認識，具有較強的互補性；兩者的關系猶如經緯縱橫交錯，使中醫對疾病本質的認識在病位的表里上下與臟腑經絡、病性的陰陽寒熱虛實以及病勢的進退深淺3方面達到三維統一。

朱教授特別重視辨證論治，認為辨證論治是整個診療體系的重要組成部分，針對主癥治療具有應急、針對性強、實用性強的優點，但也反對不審病辨證而盲目進行對癥處理[3]。

3 重視病證規范化、標準化，具備學術權威性

朱教授長期致力于病證規范化、標準化研究，牽頭制定了中華人民共和國國家標準 《中醫臨床診療術語》，為中醫診斷標準化、規范化研究做出了巨大貢獻。朱教授認為中醫診斷學內容一直比較混亂，缺乏權威性，沒有法律效應，給醫政管理、學術發展、對外交流、經驗成果的推廣等帶來困難。因此，中醫病證規范對中醫學術具有重大的影響，關系到科學性、實用性、法規性、時代性。凡是符合實際的、科學的規范，不僅具有重大的實踐價值和學術意義，并且一經頒行便具有法規性質。其中，“病”的規范研究包括病名的規范、疾病診斷標準與鑒別診斷、病種的分化、疾病分類等內容，“證”的規范研究包括證名的規范、辨證要素的統一、證的診斷標準、辨證體系的建立等。朱教授強調要揚長避短，發展并規范病名：首先應遵循繼承性原則，使用歷代沿用并能說明該病特征的病名；遵循特色性原則，中醫病名融入中醫學理論體系，可取西醫之長并受西醫之啟迪，根據臨床需要可作中西醫病名對照，對一些中西醫認識和理論相融匯的疾病，中醫以往確無恰當病名者，也可考慮使用西醫病名；遵循實用性原則，要符合臨床實際；遵循創新性原則，合理創立病名；遵循準確性原則，明確規定病名和定義，使病因、病位、病性等內涵和癥狀、演變等外延確切而不含糊，并與類病劃界清楚，以利鑒別診斷[4]。這些重要的學術觀點，均充分體現在《現代中醫臨床診斷學》的具體內容中，如疾病篇病名全部采用中西醫雙命名法，部分病名是新創病名，但無論病名還是證型，都是按照國標 《中醫臨床診療術語》規范選取，這樣就使著書內容達到了較高學術高度，具有學術權威性。

4 癥狀辨證定量化，構建以證素為核心的辨證新體系

朱文鋒教授通過對前人辨證經驗的繼承與挖掘，在研究中醫辨證原理和辨證內容的基礎上，創立一種以證素為核心的辨證新體系——證素辨證，并對癥狀與證素之間的計量關系進行全面系統地研究，即明確每一癥狀在不同證素中的貢獻度[5]。《現代中醫臨床診斷學》癥狀篇第二章是常見癥狀計量辨證，介紹了包括病因、寒熱、汗、疼痛、不適、舌象、脈象及血、尿、糞等19種癥候的證素定量辨證內容，完整介紹了這一學術創新的研究成果。這一新體系揭示了辨證的普遍規律、實質與特點，可涵蓋以往諸種辨證方法的實質內容，更符合臨床辨證的思維原理，學習時容易掌握，臨床時便于操作，能靈活地辨別處理各種臨床證候，克服了以往古今諸法混用、概念欠確切、內容不完整，甚至相互矛盾、錯雜的弊端。

總之，《現代中醫臨床診斷學》內容系統全面，該書的特點是“現代、中醫、臨床、診斷”八個字，以現代臨床需求作為最基本的要求，不只言中醫傳統診斷的內容，中西并蓄，從臨床實用出發，少言理論，突出臨床的實際指導意義，以診斷為主，略及治療原則或要點。這些特色或亮點，也即朱文鋒教授現代中醫臨床思維特點的具體體現。朱文鋒教授的中醫診斷學思想和研究成果博大精深，值得我們深入挖掘，認真傳承，創新提高。

[1]朱文鋒，何清湖.現代中醫臨床診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2006.

[2]朱文鋒.創立統一的辨證方法與體系[J].湖南中醫藥導報，2003，9（1）：7-10.

[3]李勇華，鄒 亮.朱文鋒教授之癥病證和辨證規范化研究[J].中醫藥學刊，2006，24（7）：1 206-1 208.

[4]朱文鋒，賀澤龍.論堅持中醫病名診斷的必要性[J].遼寧中醫雜志，2000，27(2)：50-52.

[5]朱文鋒.創立以證素為核心的辨證新體系[J].湖南中醫學院學報，2004，26（4）：38-39.