地佐辛鎮痛在人工流產中的應用

房玉琴，蘇新娟

在門診開展無痛人流術，對于麻醉醫生來講，設施簡陋，搶救措施簡單，因此選擇對患者生命體征影響小、無或少有呼吸抑制的麻醉藥是首選。門診無痛人流術常規應用丙泊酚和芬太尼的組合，芬太尼鎮痛效果好，但術中可能發生呼吸暫停和氧飽和度下降的風險是所有麻醉醫生不得不考慮的。因此探討呼吸心血管抑制少，更加安全可行的麻醉藥是臨床的首要任務。地佐辛是選擇性作用于κ受體，具有良好的鎮痛效應，且其呼吸抑制副作用少。本研究旨在應用地佐辛鎮痛作用強、呼吸抑制弱的特點加以利用，探討其應用于門診無痛人流的安全性和可行性，從而為臨床提供理論依據，以利于門診短小手術的推廣。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇120例早孕(孕6～8周)因醫學原因終止妊娠的患者ASAⅠ級(有嚴重心血管疾病及極度肥胖或瘦弱者除外)。隨機分為兩組，各組體質量、孕周等無統計學差異。

1.2方法患者進入手術室開放靜脈通道，兩組患者監護血壓、呼吸、氧飽和度(SpO2)，鼻導管吸氧，分別給予芬太尼1 μg/kg，地佐辛10 μg/kg，5 min后手術消毒鋪巾，再給予丙泊酚2～3 mg/kg，待患者意識消失進行手術(同一手術醫生和同一麻醉醫生)，術中體動追加丙泊酚0.5～1 mg/kg，SpO290%給予拖下頜輔助呼吸。

1.3觀察指標觀察兩組患者平均丙泊酚用量、術中體動發生率、呼吸暫停和呼吸抑制情況。

2 結果

兩組患者丙泊酚用量無差異(P>0.05)；手術時間和麻醉時間無差異(P>0.05)，術后患者蘇醒時間無差異(P>0.05)；地佐辛組術中體動多于對照組，但無統計學差異(P>0.05)；對照組SpO2下降比較明顯，低于地佐辛組(P<0.05)。對照組呼吸暫停明顯大于地佐辛組(P<0.05)，地佐辛組呼吸抑制低于對照組。對照組術后惡心嘔吐8例，發生率為13%；地佐辛組術后惡心嘔吐2例，發生率為3.0%，對照組高于地佐辛組(P<0.05)。SpO2在手術開始、手術1 min和5 min對照組和地佐辛組分別為100%、90%、95%和100%、96%、99%。手術1 min時明顯高于對照組。

3 討論

人工流產術中有的患者精神緊張，在施行負壓吸引術或鉗刮術時，因局部組織受到強烈刺激而引起迷走神經興奮，表現為患者在擴張宮頸時或吸到絨毛組織時，出現面色蒼白、出冷汗、心動過緩、血壓下降、頭暈、嘔吐、胸悶，嚴重者可發生昏厥，甚至抽搐。上述癥狀大多發生在手術將要結束時，一般在術后數分鐘內就逐漸恢復。此類癥狀即人工流產術綜合征，也叫做心腦綜合征?，F在隨著人們生活水平的提高，對醫療技術要求越來越高，因醫學原因終止妊娠的人工流產術大多應用麻醉無痛技術，不僅解除了患者的緊張情緒，同時避免了因宮腔操作引起患者迷走神經興奮而導致人流綜合征危像的發生。人工流產術屬門診短小手術范疇，因此選擇安全有效的麻醉方法和藥物是臨床的首選。臨床無痛人流術有靜脈和氣體吸入兩種。但臨床麻醉醫生大多采用靜脈麻醉為主，因其起效快、代謝快，無后遺效應。臨床大多用丙泊酚伍用芬太尼，鎮痛強、蘇醒迅速。但芬太尼對患者有短暫的呼吸抑制甚至呼吸暫停是臨床棘手的問題。通常需要麻醉醫生監測生命體征，緩慢推藥，給予患者吸氧、拖下頜，甚至備呼吸囊或呼吸機給予短暫呼吸支持直至呼吸恢復。地佐辛是κ受體激動劑，能夠產生強于可待因的鎮痛效應，可抑制插管反應，且其引起呼吸抑制、惡心嘔吐等的不良反應幾率很低[1-2]。本實驗中兩組丙泊酚用量及術中體動無差異，說明地佐辛的鎮痛效果對于無痛人流術的要求是滿足的，和芬太尼相似。但術中芬太尼組的氧飽和度下降較地佐辛組大，且有呼吸抑制和暫停，說明地佐辛在相同鎮痛強度下，呼吸抑制的副作用比芬太尼弱，用于門診無痛人流術更加安全。同時術后患者蘇醒時間無差異，但術后患者眩暈、惡心、嘔吐的發生率較地佐辛組低，這樣應用地佐辛組的患者術后舒適度較好，應該適合門診無痛人流術，適合臨床廣泛應用。但人流術后有些患者使用縮宮素，術后子宮收縮增強，疼痛追加地佐辛抑制后，患者惡心、嘔吐的發生率增高，說明地佐辛的惡心、嘔吐的發生率可能與劑量相關。這也是本實驗后繼需要增補的實驗，即不同劑量地佐辛作用于人流術的相關并發癥的研究。

綜上所述，地佐辛在門診無痛人流術的應用中跟芬太尼的作用相似，其呼吸抑制作用較芬太尼小，應用于門診無痛人流術更加安全、有效，術后惡心、嘔吐的發生率在小劑量范圍內比芬太尼小。

參考文獻：

[1] Oosterlinek W，Verbal8 A．Preliminary clinical experience with dezocine，a new potent analgesic[J]．Curr Med Res Opin，1980，6(7)：472-474．

[2] 胡建，陶林，章壯云，等.地佐辛復合異丙酚用于無痛宮腔鏡的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(3)：231-232.