腕管綜合征的MRI診斷

許秋霞

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是最常見的上肢神經卡壓綜合征之一[1]，是正中神經通過腕管時受到損傷或壓迫產生神經功能障礙所引起的綜合征。近年來該病的發病率逐年上升，其傳統的診斷方式主要依靠癥狀、體征及神經電生理檢測，具有一定的局限性。磁共振成像以其無創、三維成像、軟組織分辨率高、能直觀地顯示正中神經及其周圍組織在腕管內的空間關系的優點，已被公認為診斷CTS的重要方法。作者收集7例8側經臨床和手術證實的CTS的術前MRI影像資料，分析其MRI的特征性表現，以提高對腕管綜合征的MRI診斷水平。

1 資料和方法

1.1一般資料本組資料為2011年4月～2013年3月經我院臨床及手術確診并于術前行MRI檢查的腕管綜合征病例7例8側，其中男2例，女5例；年齡17～55歲，平均37.3歲；雙側者1例，單側6例，優勢手5側；2側腕關節系外傷，2側系占位，3例4側系慢性勞損。全部病例均有患手橈側3個半手指麻木、疼痛、拇指肌無力癥狀，夜間癥狀加劇。

1.2MRI掃描及診斷方法采用SIEMENS Avanto 1.5T磁共振機，手表面柔線圈，仰臥位，兩手平放于身體兩側，采用偏中心掃描野。掃描方位：以軸位為主，輔以冠狀位和矢狀位。主要掃描序列及參數： T1-se：TR/TE 500 ms/18 ms；T2-se：TR/TE 4 000 ms/75 ms；pd-tse-fs: TR/TE 2 500 ms/40 ms；THK 3.0 mm，FOV 120×120， NEX 2次。觀察橈骨遠端層面、豆骨層面、鉤骨層面及豆骨和鉤骨中間層面圖像，并進行測量，依照王嵩[2]、Mesgarzadch[3,4]等學者的測量方法，在豆骨層面測量正中神經腫脹率(豆狀骨層面正中神經面積與橈骨遠端層面正中神經面積之比)，在鉤骨層面測量正中神經扁平率(正中神經的直徑與寬度的比值并與橈骨遠端層面比較)，在鉤狀骨層面測量屈肌支持帶向掌側膨隆率(屈肌支持帶掌側位移長度與其兩端附著處水平距離之百分比)，同時觀察正中神經信號及其腕管的其他結構。

2 結果

2.1MRI的表現以軸位T2WI壓脂序列顯示最佳。7側腕管正中神經在T2WI信號增高，1側在T1WI、T2WI呈低信號，5側腕管內均可見滑膜增厚、信號增高，肌腱周圍T1WI低信號、T2WI高信號積液影；8側腕管在T1WI、T2WI均顯示正中神經增粗腫脹，在豌豆骨平面表現較明顯，其腫脹率為1.69～2.97，平均2.32∶1；在鉤骨層面正中神經受壓變扁顯示明顯，其扁平率為1.43～5.44，平均為3.2；6側同時伴有腕橫韌帶增厚模糊，并向掌側膨隆，膨隆率為13.5%～18.7%，平均16.3%；月骨骨折1側、Colles骨折1側，腕部腱鞘囊腫1側、脂肪瘤1側。

3 討論

腕管由腕骨及其韌帶構成底和兩個側壁，其上壁為腕橫韌帶，是一個骨—纖維隧道。其內由拇長屈肌腱、指淺屈肌腱(2～4指)、指深屈肌腱(2～4指)共9根肌腱和正中神經通過[5，6]。正常情況下，腕管內容量相對固定，腕管的底是骨性結構，腕橫韌帶致密堅硬，正中神經緊鄰于腕橫韌帶的深面，腕管特殊的解剖關系，是造成腕管綜合征的基礎。CTS的病因有局部性因素和全身性因素，局部性因素有腕管內肌腱炎癥、占位、腕部骨折等，使腕管內容物增多或改變了腕管內的形態結構而壓迫正中神經；全身性疾病因素引起腕管內軟組織水腫，腕管容積相對狹窄，壓力增高，使正中神經受壓。本資料通過術前MRI檢查，明確腕部病因4例4側，月骨骨折1側、Colles骨折1側、腕部腱鞘囊腫1側、脂肪瘤1側，3例4側腕關節系慢性勞損。各種不同病因致腕管綜合征的機制基本相同，均為正中神經受壓，神經束膜缺血、水腫、局部蛋白滲出，影響神經的軸漿運輸，使神經的傳導速度減慢或阻滯[5]。

CTS的MRI特征性表現：①CTS的MRI特征之一是在豆狀骨水平正中神經增粗、腫脹，且T2WI呈高信號，本資料測其腫脹率為1.69～2.97，平均為2.32∶1，與王嵩等[2]報道的2.25∶1，Mesgarzadch等[3，4]報道的2.4∶1基本相符，比Mesgarzadch等[3，4]報道的正常人測量值1.1∶1明顯增高；②在鉤狀骨水平正中神經變扁平是CTS的MRI特征之二，本資料測其為扁平率1.43～5.44，平均為3.2，比王嵩等[2]報道CTS扁平率平均為3.4，Mesgarzadch等[3，4]報道CTS扁平率3.8略低，但比Mesgarzadch等[3，4]報道的正常人扁平率2.9為高；③在鉤狀骨水平屈肌支持帶向掌側弓形彎屈亦是CTS的特征，本資料為13.5%～18.7%，平均為16.3%，與王嵩等[2]研究的10%～20%，平均15.8%，Mesgarzadch等[3，4]CTS為14%～26%，平均18.1%，基本相符，比Mesgarzadch等[3，4]對正常人測量的0%～15%，平均為5.8%明顯增高。

MRI以其無創、三維成像、軟組織分辨率高、能直觀地顯示正中神經及其周圍組織在腕管內的空間關系的優點，已被公認為診斷CTS的重要方法。根據MRI檢查中腕管近端豆狀骨層面正中神經受壓增粗、腫脹，信號增高，腕管內鉤骨層面正中神經受壓變扁平，腕橫韌帶向掌側膨隆等特征性征像，即能明確診斷CTS及診斷一些腕部病因，通過測量正中神經腫脹率、扁平率、腕橫韌帶膨隆率，能了解腕管內正中神經受壓的程度。

參考文獻：

[1]裘法祖.外科學[M].4版.北京：人民衛生出版社，1996:848-850.

[2]王嵩，馮曉源，沈天真，等.腕管綜合征的MRI診斷[J].中國醫學計算機成像雜志，1997，3(2)：111-113.

[3]Mesgarzadch M,Schneck CD,Bonakdarpour A.Carpal tunnel:MR imaging part I normal anatomy[J].Radiol，1989，171:743-748.

[4]Mesgarzadch M, Schneck CD, Bonakdarpour A,et al.Carpal tunnel:MR imaging part II. carpal tunnel syndrome[J].Radiol，1989，171:749-754.

[5]陳琳，陳德松.腕管綜合征[J].實用骨科雜志，1998,4(1)：18-26.

[6]陳淑香，孟令平.腕管綜合征的MRI應用進展[J].國際醫學放射學雜志，2012,3(5)：453-457.