超聲引導對前列腺血流信號異常區的穿刺活檢對前列腺癌篩選的價值

彭文通

隨著我國人均壽命的延長及生活水平的提高，特別是對脂肪類食物的攝入量增加，前列腺癌的發病率在我國有上升趨勢，所以對前列腺癌做出早期診斷及治療具有重要的臨床意義，提升穿刺活檢的準確性對前列腺癌的診斷和治療非常重要［1］。我于2008年10月～2012年9月對36例對 PSA ＞8 μg/l、CDFI檢查局部小范圍不規則血流信號異常增加區進行活檢，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2008年10月～2012年9月我科彩超檢查報告為前列腺小范圍不規則血流信號異常增加者78例，其中結合PSA檢查滿足穿刺條件者36例(穿刺條件需滿足:PSA ＞8 μg/l、CDFI檢查局部小范圍不規則血流信號異常增加區)，對可疑前列腺癌粗針組織活檢(core needle biopsy，CNB)。36例患者，年齡56～80歲，平均66.5歲。

1.2 穿刺方法

儀器:穿刺設備采用日本AlokaSSD400彩色多普勒超聲診斷儀，Magnum全自動第三代活檢槍(美國BARD 公司)，切割長1.8 cm，彈射距離1.5～2.2 cm;帶穿刺導引槽的端掃式直腸腔內探頭，頻率5.0 MHz。

術前準備:對患者解釋清楚各種并發癥及術后注意事項，以減輕患者的心理負擔，36例患者術前均檢查:凝血、血常規、血糖等。術前7天停用抗凝藥物，患者術前口服2～3天抗生素，術前1天少量清淡飲食，術前1 h清潔灌腸。術后靜脈抗炎l天及穿刺后囑患者多飲水，注意觀察術后反應，如血尿、血精、便血等，發現異常隨時就診，及時處理。

操作方法:經直腸腔內探頭5.0 MHz，探頭上附加穿刺引導裝置，進針深度1.5～2.2 cm。患者取左側胸膝臥位，暴露肛門，碘伏肛周消毒、鋪洞巾，用1%的利多卡因凝膠作為肛門局部麻醉。在探頭表面涂上適量滅菌耦合劑后，外套滅菌避孕套，再裝上滅菌的穿刺架，在頂端再涂滅菌耦合劑，再滅菌避孕套及涂滅菌石蠟油。把探頭輕輕地插入直腸，將矢狀面掃查穿刺的超聲異常區移至穿刺線上的自動彈射式活檢槍射程范圍內，接著把已裝好的無菌18GTru-cut活檢針的活檢槍順活檢針套推進，見到針頂起前列腺包膜時按動發射鈕。槍擊后拔出活檢槍，按動前推針芯鈕，將針槽內組織輕輕置入裝有10%福爾馬林液的瓶中固定。用75%酒精消毒活檢針后可再次穿刺。同時對超聲所見可疑回聲區隨機增加穿刺點。

2 結果

36例全部穿刺成功，活檢取材滿意度100%，36例患者 CNB病理學結果顯示:前列腺癌約41.7%(15/36)，前列腺炎 52.8%(19/36)，正常組織 2例。本組36例術后血尿者3例，通過對癥治療均在3～7天內緩解，無1例出現前列腺膿腫、高熱、敗血癥等嚴重并發癥。

3 討論

前列腺癌是我國老年男性常見的惡性腫瘤之一，已嚴重危害到老年男性的身心健康及病后的生活質量，而前列腺癌長期生存者僅有 1/40(2.5%)［2］，但是早期前列腺癌可以通過外科手術及應用雄激素抑制劑而得到有效的治療，5年內的生存率接近100%［3］，所以對前列腺癌做出早期診斷及治療具有重要意義。灰階超聲曾經被認為是有效的診斷方法之一，但后來通過回顧性論證，發現其并非十分有效，而后被更為敏感簡便的PSA取代，PSA值雖然敏感性高，但其特異性不高，約61%。PSA通過多層細胞屏障入血的，任何改變屏障的因素都可以使血清PSA濃度上升。近來，超聲診斷儀器的進步和檢查技術的改進，特別是新近推出的高分辨率腔內探頭和靈敏的彩色多普勒功能顯著提高了對任何可疑病變的診斷能力。有組織學改變的疾病其組織病理學變化首先都要經過血流動力學異常階段，這也是彩色多普勒超聲在診斷前列腺疾病中應用的理論基礎。前列腺血流灌注程度與其病理改變相關，前列腺癌患者血流灌注明顯增高，其血流分布程度由大至小依次為前列腺癌血流、前列腺增生血流、正常前列腺血流［4］。我通過收集科室78例彩超報告前列腺局部血流信號異常增加患者資料，并結合PSA異常進行篩選36例前列腺癌高度可疑患者。在考慮到:PSA升高時有假陽性的可能及彩超檢查的主觀性時，對符合條件的36例患者做了穿刺活檢。36例患者CNB病理學結果顯示:前列腺癌約41.7%(15/36)，前列腺炎52.8%(19/36)，正常組織2例。后來通過回顧分析顯示:前列腺增生血流主要集中于內腺區呈樹枝狀，是由于前列腺增生時慢速增長組織需氧量大，刺激血管生長;而前列腺癌的血流主要分布于外腺區，為局限性斑片狀、枝條狀及多條較粗的血管，血流信號較集中，是由于腫瘤血管為了維持惡性細胞的快速生長發育，腫瘤內部及周邊的新生血管增加。

目前前列腺癌的術前檢查診斷方法有:直腸指檢、超聲檢查、PSA篩查、穿刺活檢。超聲檢查前列腺腫瘤依賴于操作者經驗及儀器的層次，PSA敏感性高，但特異性低，而直腸超聲引導下穿刺術操作簡單、可控性及準確性高、安全，并發癥極少，也減少了盲目過度的穿刺，更為重要的是為臨床提供了組織病理學資料。本組資料中尚未出現出血和(或)劇烈疼痛的病例，這與患者穿刺前后服用有效的抗生素、自動活檢槍進針速度快、針距固定、創傷很小而使疼痛與感染的機會大為降低有關。

綜上所述，前列腺癌與前列腺增生在超聲圖像上有很大的相同之處，但是如果能結合彩色多普勒聲像圖、PSA及病理組織學則能對可疑病例進行篩查，以提高患者長期生存率。所以我建議對老年男性患者，凡是發現前列腺小范圍不規則血流信號異常增加區的，均應進行PSA等常規指標篩查，如果PSA＞8 μg/l，建議超聲引導穿刺活檢，即便病理組織學結果是陰性，亦應密切隨訪。

［1］馬靈筠，楊五彪，余燕呢，等.前列腺特異抗原的檢測對前列腺癌及前列腺增生的診斷意義〔J〕.實用癌癥雜志，2003，18(5):515.

［2］曹海根，王金銳主編.實用腹部超聲診斷學〔M〕.第2版.北京:人民衛生出版社，2005:310.

［3］劉修恒.前列腺癌的早期診斷〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2007，22(7):482.

［4］陳亞青，周永昌，黃慕民，等.彩色直方圖估測前列腺血流的價值〔J〕.中國超聲醫學雜志，2001，17(5):328.