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國內首例機器人輔助腹腔鏡下治療腎臟腫瘤獲成功

本刊訊2013年1月28日，上海交通大學附屬瑞金醫院泌尿外科完成了國內首例機器人輔助腹腔鏡下聯合射頻消融技術，成功治療腎臟腫瘤的病例。

患者陳先生48歲，近一年來時常感覺腰酸，經體檢發現其右側腎臟中間有一枚直徑3cm的腫瘤。陳先生希望在切除腫瘤的同時保住患側腎臟的功能。瑞金醫院泌尿外科采用達芬奇機器人手術系統，并結合射頻消融技術，從陳先生身上完整地切除了這枚腎臟腫瘤。手術總共只有一個小時，整個過程未阻斷患側腎臟動脈，達到“零熱缺血”，很好地保留了右側腎臟4/5以上的組織，術中出血也很少。目前陳先生已康復出院，術后患側腎臟功能正常。

相比于傳統腔鏡手術，達芬奇機器人輔助腹腔鏡手術的優勢在于，機器人手臂精確、靈活的深部操作，穩定、放大、高清的三維立體成像。這些人機合一的設計理念大大提高了腹腔鏡手術的安全性與成功率，尤其是對于腎臟部分切除這種復雜的重建手術。

機器人輔助腹腔鏡手術的“微創”與射頻消融技術的“零熱缺血”相結合，并融合到腎臟部分切除手術中，可使手術損傷更小，腫瘤切除更徹底，最大程度地保護腎臟功能，是腎臟腫瘤手術治療的新方法。

（謝欣）

中山醫院完成國際首例腸癌肺轉移微創同步切除術

本刊訊日前，復旦大學附屬中山醫院為一位乙狀結腸癌合并肺轉移的患者實施手術，應用胸腔鏡切除肺轉移灶同時聯合達芬奇機器人進行乙狀結腸癌根治術，完成國際首例腸癌肺轉移微創同步切除手術。患者于術后一周康復出院。

近年來逐步推廣的達芬奇機器人手術，被人們認為是繼腹腔鏡技術后的又一重大突破，可以達到更加微創的效果并且完全三維立體空間顯示，完全模擬人手在腹腔內靈活操作，能夠完成腹腔鏡無法完成的手術。

此次手術由該院普外科、胸外科在麻醉科配合下完成，耗時3小時，比開放性手術節省近一半時間。患者術后第一天就能下地走動，第三天即拔除胸腔閉式引流管。能夠用微創方法同時完成兩個高難度的手術，對患者而言，既達到治療效果又減少了創傷應激反應，加快了術后恢復。目前國際上未見將達芬奇機器人聯合胸腔鏡手術應用于同步結直腸癌及肺轉移灶手術的報道，國內腹腔鏡手術同步切除的報道也罕見,本例手術的順利完成勢必使更多的患者從中受益。

據悉，結直腸癌（CRC）發病率在我國逐年升高，但我國CRC患者5年生存率僅為32%，遠低于歐美國家，肝、肺轉移是其生存期短的主要原因。

（韋煒）

國內首例經皮肝靜脈穿刺安置ICD治療先心病術后室速獲成功

本刊訊 日前，國內首例經皮肝靜脈穿刺安置ICD治療先心病術后室速病例在四川大學華西臨床醫學院/華西醫院獲得成功。隨訪結果顯示ICD工作良好。

接受手術患者患先心病Ebstein畸形曾接受Glenn手術，6個月前，因為反復暈倒被收入華西醫院心內科。暈倒時的心電圖顯示快室率的室性心動過速。

先天性心臟病如Ebstein畸形、肺動脈閉鎖等，需要接受Glenn、Fontan等手術。即需要將上腔靜脈接在肺動脈上。如果患者術后發生室速、室顫，就無法按常規從上腔靜脈途徑安置埋藏式自動復律除顫器（ICD）的除顫電極。遇到這種情況，往往只有開胸將除顫電極縫在心外膜上，創傷大、除顫效果差。

華西醫院心內科與放射科通力協作，經過仔細查閱國外文獻，創造性地設計出了經肝靜脈穿刺安置除顫器電極的手術方案。手術過程復雜并且難度很大，須憑借精湛的技術，完成患者的副肝靜脈穿刺，經副肝靜脈安置除顫電極至右心室心尖部，除顫線圈盤曲在右心房，ICD 的脈沖發生器被創造性地埋置在了腹壁腹直肌外的皮下組織里。手術進行順利，ICD 工作正常，誘發的室顫能被ICD成功除顫。

6個月后，隨訪顯示，因為患者活動和體位的關系，除顫線圈已經從右房下墜到了下腔靜脈。ICD 是否還可以有效除顫關乎患者生命，心內科起搏專家立即安排復查，術中造影發現，除顫線圈已經固定在肝靜脈與下腔靜脈的開口處，而且十分穩定。但在選擇性造影的過程中，發現奇靜脈大量回流，這勢必增加心臟負擔。心內科先心病介入治療組專家立即為患者進行了奇靜脈的封堵術。接下來的誘顫試驗十分成功，除顫閾值甚至優于半年前，表明ICD工作良好。至此，國內首例經皮肝靜脈穿刺安置ICD治療先心病術后室速，在華西醫院獲得圓滿成功。

(崔凱軍)