椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的護理

趙愛萍

2009-02-2010-02筆者所在科實施經皮穿刺球囊擴張骨水泥填充椎體成形術44例。現將護理總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例共59個椎體，從T9～L3。男11例，女33例；年齡52～87歲，平均62歲。經X線片及骨密度檢查均示有不同程度的骨質疏松，并伴有活動受限或頑固性背部疼痛，無脊髓及神經損害。32例合并不同程度的心、腦血管疾病，腦萎縮，糖尿病，前列腺增生以及肺部感染。

1.2 填充材料選擇 本組均選用骨水泥填充，骨水泥填充20 d無內異常反應[1]。

1.3 手術方法 在局麻或全麻下，C型臂X線機透視下通過椎弓根入路置入人工套管，將椎體撐到一定高度后退出，將骨水泥推入空腔內2～4 ml或4～6 ml，術中觀察有無骨水泥外滲，局部有無出血。

1.4 結果 本組44例均得到隨訪，隨訪時間3～4個月，平均22.5個月。除1例術后1周內背部持續疼痛經抗炎消腫及鎮痛劑的使用得到明顯緩解，1例骨水泥外滲無自覺癥狀外，其余療效均滿意。

2 護 理

2.1 心理護理 經皮穿刺椎體成形術是一種新的微創技術，還不被大多數患者所了解與接受，因此，護士應根據個體情況，依據不同階段患者的心理活動，進行安慰向和疏導，使患者以積極的心態進行治療。對手術方式、優點及目前該手術的技術熟練度進行詳細介紹，消除患者對手術的質疑，減輕焦慮，使其機體處于一個良好生理狀態，是護理的首要目標[2]。入院后讓患者訪視成功病例，醫師護士以客觀角度幫助患者權衡利弊，詳細耐心做好指導患者的工作，強調創傷小、痛苦小、恢復快、鎮痛效果好并能防止椎體進一步的破壞和畸形，從而取得患者得理解與配合。

2.2 術前準備 協助患者完善術前輔助檢查，為了明確診斷、定位，另備X線、CT片。常規進行手術野皮膚清潔，全身清潔衛生及修剪指、趾甲，藥物過敏試驗，常規禁食8～12 h、禁水4～6 h、佩戴患者識別腕帶，去除假牙、飾品并妥善保管，監測生命體征。患者的X線片、CT影像資料等，術晨一并帶入手術室。

2.3 術后觀察與護理

2.3.1 監測生命體征變化及全身情況 檢查皮膚有無壓瘡及破損。加強輸液巡視觀察用藥反應，對合并心臟疾病患者適當控制輸液速度，老年癡呆患者使用護欄保護并加強看護，防止墜床、摔傷等意外的發生。

2.3.2 術后體位 平臥位硬板床6～12 h，以利于注入椎體的骨水泥進一步發生聚合反應以完全硬化，達到最大強度，并減少穿刺部位出血。術后6～12 h指導并協助患者軸線翻身，避免脊柱扭曲。平臥時腰下懸空部分墊薄軟枕，禁坐起、站立，常規術后2～3 d帶支具下床活動，注意預防體位性低血壓，矚患者不提重物。

2.3.3 骨水泥外滲的觀察 術后6 h內嚴密觀察雙下肢的感覺、運動、肌力是否有異常，神經根疼痛，如有異常應及時報告醫師，并給予相應的處理。

2.3.4 穿刺部位的護理 術后穿刺點用無菌敷料或切口貼覆蓋，觀察穿刺點有無出血、滲液。如穿刺部位出現紅腫滲液并發熱，應考慮有感染的可能，需及時行滲出物的培養+藥敏，根據藥敏積極選用抗菌藥物。

2.3.5 術后功能鍛煉 術后6 h指導患者行直腿抬高訓練，股四頭肌等長、等張收縮鍛煉[3]。術后第2天在腰圍的保護下床邊站立，注意防護，防止跌倒摔傷，并加強腰背肌功能鍛煉3～5次/d，術后3～5 d協助患者室內行走，活動量由小到大，循序漸進，以不疲勞為度，避免其他椎體骨折。

2.3.6 疼痛的觀察 術后隨訪資料表明經皮穿刺椎體成形術對緩解骨質疏松壓縮性骨折所致的腰背部疼痛的緩解率達90%以上，本組術后6 h至1周內均感腰背部疼痛明顯緩解或消失。

總之，通過對骨水泥填充椎體成形患者的護理，筆者體會對大多數老年患者而言，對手術的創傷耐受性低，無論從生理上還是心理上均承受不了，而且本身老年患者合并癥多，護理問題普遍存在不能自理或部分自理，肢體無耐力，緊張焦慮甚至恐懼，又由于臥床極易造成合并癥，因此早期護理干預使患者在短時間內適應環境及耐受手術，控制并發癥。通過椎體成形解除老年患者的疼痛及臥床問題，保證1～3 d下地活動，尤其是對疼痛減輕和消除見效快，既減輕了家庭和社會的負擔，又提高了生活質量。

[1]董慧春，張秀霞，饒海英.Kyphon球囊擴張椎體后凸成形術的圍手術期護理[J].實用醫藥雜志，2008，24（18）：3258-3259.

[2]劉金鳳.經皮穿刺椎體成形術治療腰椎體壓縮性骨折的護理[J].中國實用醫藥，2010，3（9）：211-212.

[3]夏 娜，陳雍華，吳新軍.球囊擴張治療椎體骨折圍手術期護理[J].中國醫藥指南，2008，6（20）：133.