青春期卵巢腫瘤52例臨床分析

吳 蕓，孟敬一

青春期對于女性而言是身體重要的發展時期，女性身體組織在青春期逐漸生長后更為成熟，關系著后期生長發育的好壞。青春期卵巢腫瘤比較少見，發生率約占卵巢腫瘤的5%～10%[1]，其臨床表現、病理類型及臨床治療具有自身的特殊性，臨床研究有著重要的意義。現回顧性分析2005￣06—2012￣06筆者所在醫院收治的青春期卵巢腫瘤患者52例臨床資料報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組52例。年齡11～20歲，平均16.3歲；其中 10～13歲 9例，14～16歲 27例，17～20歲 16例。 臨床表現主要為腹痛、腹脹、排尿異常、月經失調、痛經等，無癥狀5例。其中腹痛及腹脹36例（伴惡心、嘔吐6例，發熱3例），月經失調24例，并發扭轉6例，合并盆腹腔積液12例。入院體檢中有46例肛查可觸及盆腔包塊，6例在腹部可捫及包塊。所有患者行彩超檢查均提示盆腔包塊，全部經手術及病理確診。按腫瘤最大直徑分：4～5 cm者 6例，6～10 cm者17例，11～15 cm者15例，16～20 cm者8例，>20 cm者6例。腫瘤部位：左側30例，右側15例，雙側7例。

1．2 腫瘤標志物檢查 52例患者均進行了 CA125、CEA、AFP、β-HCG 檢測，發現 38 例 CA125 升高（>35 U/ml），數值為40～212．5 U/ml，其中成熟型畸胎瘤28例，漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤3例，交界性黏液性囊腺瘤1例。7例CEA升高（>5 ng/mL），數值為 25～90.5 ng/ml，成熟型畸胎瘤 6 例，內胚竇瘤1例。6例AFP升高（>10 g/L），數值 118～26 784 g/L，未成熟畸胎瘤3例，內胚竇瘤1例。

1．3 影像學檢查 患者取仰臥位，暴露中下腹部，維持膀胱的充盈，檢查時經腹壁對縱向、橫向等多切面綜合檢查，并且對腫瘤做好各項記錄，如來源、大小、邊界、內部回聲、周邊血流信號、盆腔有無積液等。

1.4 手術方法 本組52例患者均經開腹手術（44例）、腹腔境手術（8例）及病理檢查診斷及治療，其中良性腫瘤47例中除6例因為蒂扭轉切除患側附件外，余41例均行卵巢腫瘤剔除術。1例交界性黏液性囊腺瘤行患側附件切除+對側卵巢活檢術。4例惡性腫瘤（1例內胚竇瘤Ⅰc期，3例未成熟畸胎瘤均Ⅰa期）行保留生育功能的手術（切除患側附件及大網膜），術后予PVB方案化療，Ⅰa期4療程，Ⅰc期6療程，術后按常規隨訪。

2 結 果

所有患者均痊愈出院，4例卵巢惡性腫瘤隨診至今未見復發。1例交界性黏液性囊腺瘤患者定期隨訪未見復發。

3 討 論

3.1 青春期卵巢腫瘤的發病情況及病理特點 青春期為兒童期向性成熟期發展的過渡期，WHO規定青春期年齡范圍為10～20歲。導致青春期女性患上卵巢腫瘤的因素多數由卵巢功能所致，這也是人體功能完善必經的過程。各種生理性囊腫在青春期卵巢開始排卵之后出現變化，此時良性卵巢腫瘤的發生率也在不斷上升。楊冬梓等[2]認為，<20歲的卵巢腫瘤患者中大多為生殖細胞腫瘤，其次為上皮性腫瘤，而幼少女卵巢惡性腫瘤以生殖細胞腫瘤為主。生殖細胞腫瘤多數是因進入青春期后卵巢逐漸分泌激素，殘留胚胎組織受到激素刺激后形成。造成上皮性卵巢腫瘤出現的因素，則多數是卵巢連續排卵造成。卵巢的持續排卵會造成卵巢表面上皮的損傷程度加重，在修復過程中會引起卵巢表面上皮細胞突變等，這些都是引起上皮性腫瘤的重要因素。此外，青春期少女的下丘腦-垂體-卵巢軸組織結構尚未健全，排卵次數明顯少于成年婦女，因而出現生殖細胞腫瘤的概率更大。

3.2 青春期卵巢腫瘤的臨床診斷 青春期卵巢腫瘤發病率較成人為低，在所有的卵巢腫瘤中，青春期卵巢腫瘤僅占1%，且多數屬良性，惡性者僅占10%～38%。文獻指出，大多數卵巢腫瘤在早期沒有癥狀，多數在包塊增長很大，腹部可以捫及包塊或腫瘤扭轉，腫瘤自發破裂急腹癥時才來就診。本組52例主要表現為腹痛、腹脹、排尿異常、月經失調、痛經等，無癥狀者占9.6%。美國婦產科學會推薦對無癥狀且無性生活者在18歲進行第一次婦科檢查或第一次性生活后進行檢查。筆者認為，對月經初潮后1～2年的女性和l6歲月經未來潮者進行一次仔細的體格檢查及輔助檢查是必要的，對出現相關癥狀及體征通過視診、觸診及腹部直腸雙合診是診斷的重要步驟之一，年齡較小，肛門指檢法有利于診斷。

輔助檢查中彩色超聲是首選的檢查方法，它能確定腫瘤的位置、大小，腹部X線平片對卵巢畸胎瘤診斷有很大價值。細針穿刺行細胞學檢查可早期發現卵巢惡性腫瘤，其診斷正確率高達85%～90%，但穿刺囊液若外溢，可導致腹腔粘連，另若瘤體為惡性有造成癌細胞擴散的危險，需特別慎重。腹腔鏡可明確腫塊來源性質及腹腔積液的原因，尤其對卵巢惡性腫瘤有早診斷、重新分期、判斷預后及指導治療的意義。此外，血清腫瘤標志物的測定有助于鑒別腫瘤的性質，常用的有血HCG、AFP、CEA、CA125等。青春期卵巢生殖系統腫瘤良惡性的診斷、預測單一腫瘤標記物具有可靠的價值，但對生殖系統以外的腫瘤仍缺乏特異性指標。

3.3 青春期卵巢腫瘤的治療 青春期卵巢腫瘤的治療與成年人不同，既要治療徹底，同時也要考慮手術對卵巢內分泌功能及生育功能的影響。卵巢只要保留1.5 cm以上，術后患者絕大部分月經正常，妊娠率可達71.4%[3]。因此，應盡可能采用保留生育功能的手術方式，同時也要實行規范化的分期探查術，包括橫膈探查、腹膜多點活組織檢查（活檢）、腹水細胞學檢查、大網膜切除和腹膜后淋巴結切除術[4]。對于良性腫瘤除非發生蒂扭轉切除患側附件，應行卵巢腫瘤剔除術，盡可能多保留正常卵巢組織；對于卵巢腫瘤蒂扭轉時間不長，卵巢無壞死及繼發感染者，可將卵巢復位后剔除腫瘤。對于交界性瘤，一般認為Ⅰ期交界性瘤，治療方面，單純手術治療即可，不需化療[5]。本組47例良性腫瘤患者，除6例腫瘤蒂扭切除附件外，余41例均行卵巢腫瘤剔除術，全部治愈出院。1例交界性腫瘤采用患側附件切除及對側卵巢活檢術。4例卵巢惡性腫瘤采用單側附件及大網膜切除，保留患者的生育功能，術后給予PVB化療方案4～6個療程，隨診3年未見復發。

綜上所述，筆者認為要重視和提高對青春期卵巢腫瘤的診治，使青春期女性的生殖健康得到更好的保護。在治療方式上應根據具體條件選擇，腹腔鏡可迅速診斷和治療卵巢腫瘤，用于無禁忌證的患者，可減少手術創傷，更適合青春期卵巢腫瘤患者。此外，良性卵巢生殖細胞腫瘤預后好，惡性腫瘤的預后與分期、術后殘留病灶大小有關，強調兼顧治愈腫瘤和保留生育功能，治療方案應個體化。早發現、早治療，對提高治愈率和改善愈后十分重要。

[1]沈 鏗，郎景和.少女生殖道惡性腫瘤的治療[J].中華婦產科雜志，2001，36（6）：360-363.

[2]楊冬梓，石一復.小兒和青春期婦科學[M]．北京：人民衛生出版社，2003.208-211．

[3]曹澤毅．中華婦科學[M]．北京：人民衛生出版社，1999.2057-2059．

[4]阮曉紅，楊愛蓮，鐘開運．小兒及青春期卵巢腫瘤3l例分析[J]．中國臨床醫學，2004，11（3）：425-426．

[5]連麗娟，林巧稚.婦科腫瘤學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2000.500-5416.