下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷

代玉潔

下肢深靜脈血栓是臨床常見的周圍血管疾病，常見于長期臥床、外傷或手術患者，其形成原因是血液的高凝狀態和靜脈血流遲緩。根據血栓形成的時限不同，可分為急性血栓、亞急性血栓和慢性血栓。臨床主要表現為下肢腫脹、疼痛等癥狀。早期發現、早期診斷對下肢深靜脈血栓形成的預后意義極為重要。本文通過分析40例經超聲檢查出下肢深靜脈血栓形成的二維及彩色多普勒圖像特征，結合臨床及有關文獻資料探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008—2010年就診于筆者所在醫院診斷為下肢深靜脈血栓患者40例。男25例，女15例；年齡28～86歲。病程1周至2年。主要臨床癥狀為下肢腫脹、疼痛等。病因：無明顯誘因者12例，長期臥床9例，手術8例，外傷6例，下肢靜脈曲張3例，腫瘤2例。

1.2 檢查方法 使用 Philip iE33、GE E8，探頭頻率 3～11 MHz。采用靜脈血流條件，低速標尺，血流方向與聲束夾角＜60°。根據檢查需要和患者情況，選擇仰臥、側臥或者俯臥位，雙側下肢自然伸直，使肌肉處于放松狀態。沿著靜脈走形進行縱切面和橫斷面的探查，隨時調節儀器參數，以保持對彩色血流的敏感性，并盡量減小聲束與血流的夾角。實時觀察血管腔、血管壁、血管內徑情況。結合探頭加壓試驗，觀察管腔內有無異常回聲，如發現有血栓形成，記錄血栓位置、范圍及彩色多普勒血流變化，注意雙側對比，配合Valsalva試驗，局部加壓有助于病變的顯示和診斷。

2 結 果

急性血栓8例，慢性血栓32例；左側25例，右側10例，雙側4例。下肢深靜脈急性血栓聲像圖特點：血栓形成部位靜脈內徑增寬，血栓呈低回聲，血管完全或部分阻塞，加壓探頭血管腔不能閉合，靜脈血管充盈缺損或完全不能探及血流信號。亞急性血栓聲像圖特點：靜脈血管實性回聲較急性期回聲強度增高，血管壁不光滑，靜脈血管血流信號部分恢復，血栓再通處可測出血流頻譜。慢性血栓聲像圖特點：靜脈血管內徑粗細不均，血管壁不均勻增厚，回聲增強，靜脈血管內可見斑塊狀及條索樣略偏強及偏強回聲，加壓管腔塌陷不良，靜脈血管內血流充盈缺損，周邊可見窄條狀暗淡血流信號，完全閉塞處檢測不到血流信號。

3 討 論

下肢深靜脈血栓形成是指髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及小腿以下靜脈范圍內有血栓形成。下肢深靜脈一旦發生血栓形成可迅速引起患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著等一系列表現[1]。下肢深靜脈血栓可發生在下肢深靜脈的任何部位，靜脈血栓自開始形成、蔓延擴展與機化再通，引起靜脈瓣膜及內膜損害，有一個發展過程：發病2周以內的血栓稱急性血栓[2]，聲像圖表現為管腔內低回聲，靜脈管徑明顯擴張，血栓段靜脈內完全無血流信號或探及少量血流信號，對急性期血栓形成的患者檢查中探頭加壓時要特別注意，動作要輕柔，以防血栓脫落發生肺動脈栓塞。發病數周的血栓稱亞急性血栓，聲像圖表現為血栓回聲較急性期增強，靜脈管徑也隨之變為正常，由于血栓的再通，靜脈腔內血流信號逐漸增多，可見呈星點狀及細條狀血流信號。數月到數年的血栓稱為慢性血栓，聲像圖表現為血栓機化，回聲增強，邊界不規則，血栓與靜脈壁無明確分界，部分再通者，靜脈腔內可見部分血流信號。靜脈血栓形成15 d以后，在栓塞靜脈周圍常出現新生的側支循環，通過溶栓治療可使血栓與血管壁之間的血流再通，所以及時明確診斷，對于正確選擇合理的治療方案、減少下肢深靜脈血栓的并發癥有重要價值。X線靜脈造影雖然是診斷血管疾病的金標準，但它屬于有創檢查，有一定的危險性，有禁忌證和損傷，不宜重復。彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓不僅具有安全方便、無創傷、可重復檢查等特點，而且圖像直觀，對下肢深靜脈血栓形成的診斷具有較高的敏感性和準確性，可動態觀察血栓變化，對臨床用藥及療效觀察有重要意義。

[1]Jolly BT，Massarin E，Pigman EC.Color Doppler ultrasonography by emergency physicians for the diagnosis of acute deep venous thrombosis[J].Acade Emerg Med，1997，4(2):129.

[2]周永昌，郭萬學．超聲醫學[M]．北京：科學技術文獻出版社，2002.816-817.