閉合性陰莖折斷11例診治體會

王 凱，程全科

陰莖折斷是一種泌尿外科的急癥，早期診斷主要依據臨床表現及病史、體癥，超聲有助于早期診斷，手術治療是首選的治療方案。現將筆者所在醫院收治的11例患者資料總結如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2001￣06—2011￣06筆者所在醫院治療的11例陰莖折斷患者。年齡17～45歲，平均24.5歲。受傷至就診時間0.5～15 h，所有患者均訴在陰莖勃起狀態下，受到直接外力作用所致，其中性交時10例，1例手淫時引起，11例中單純陰莖海綿體破裂9例，合并尿道損傷2例。患者均有典型臨床表現，傷時可聽到陰莖折斷“咔嚓”聲，繼之局部疼痛，陰莖隨之迅速變軟，接著出現淤血腫脹，遠端彎向健側，皮膚青紫，2例合并尿道損傷者有1例出現尿道口滴血。11例患者均行彩色多譜勒超聲檢查，提示陰莖皮下不規則低回聲區或不均勻混合回聲區，海綿體連續性中斷，并可明確顯示破裂口部位、大小，裂口周圍有彩色血流信號。

1．2 治療方法 11例均急診行手術探查，連續硬膜外麻醉，根據超聲定位，于血腫明顯處遠端做一0.5 cm周大小環形切口，深達BUCK筋膜，清除血腫，找到陰莖白膜破裂口，止血后用4-0Dexon線間斷縫合白膜破裂口，其中2例尿道有裂口者用5-0Dexon行尿道修補術，術后留置F16號氣囊尿管，術后予抗生素抗感染治療，口服已烯雌粉，防止陰莖勃起。

2 結 果

11例術后均恢復順利，6～7 d拆除切口縫線，切口Ⅰ期愈合。尿道損傷2例術后2周拔除尿管。隨訪6～48個月，無陰莖畸形，陰莖硬結，海綿體纖維化、ED及尿道狹窄等并發癥發生。

3 討 論

1924年Malis首先報道了第一例陰莖折斷，指勃起狀態下的陰莖在遭受到外力創傷下而導致的陰莖白膜及海綿體破裂的閉合性陰莖海綿體破裂[1]。

陰莖折斷是一種少見的泌尿男性生殖系統損傷，多發生于性生活活躍的青中年，暴力性交、手淫、性交失誤等是引起陰莖折斷的常見原因，其發病率較低，但同時陰莖折斷又是一種急性損傷，是泌尿外科的一種急癥，不僅需要及時處理，而且如果處理不當，會嚴重影響患者未來的生活質量。

陰莖折斷的診斷早期主要是依靠典型的病史及體征，臨床表現為受傷時有響聲、伴陰莖劇痛，陰莖疲軟，局部腫脹，陰莖血腫，皮膚青紫色，陰莖彎曲變形或成角畸形，若合并尿道損傷，可有排尿困難及尿道口滴血等表現，而超聲是一種簡單，有效，非侵入性成像方法，有助于陰莖折斷的診斷[2]。超聲下多表現為白膜回聲連續性中斷，代之以無回聲區液性暗區，海綿體破裂處局部正常低回聲區被無回聲暗區代替，并與白膜破裂處的無回聲區相連，局部軟組織積血、水腫，表現與皮下軟組織及陰莖海綿體之間不均質的低回聲團塊，連緣不規則，境界模糊。通過彩色多譜勒可探及陰莖血管的斷點和血腫的位置。Moreno等[3]總結近10年間的治療病例，仍認為手術探查是第一位的。

對于陰莖折斷的治療，早期多采取非手術治療，主要用局部加壓包扎，先冰敷后熱敷，鎮靜鎮痛，使用雌激素和抗生素等。近年來主要采用手術探查修補作為主要的治療方法。根據Gamal等[4]報道治療的69例患者中非手術治療的18例中并發癥發生率高達50%，而Gedik等[5]報道的19年治療的107例患者中非手術治療的6例中有3例出現并發癥，其并發癥主要包括痛性勃起，陰莖成角畸形，動靜脈瘺、血腫合并感染，膿腫形成，陰莖硬結癥、ED等。而手術治療的101例患者均無并發癥出現，可見手術治療可明顯減少手術并發癥的發生率。這是因手術中可清除血腫、控制出血，修補縫合破裂的白膜和海綿體、尿道等，同時能夠修剪過多、損傷嚴重的皮下組織，使陰莖白膜恢復平整，防止術后出現陰莖硬結、陰莖彎曲及海綿體硬結癥，防止出現痛性勃起及海綿體纖維化后導致ED。結合本組11例患者的治療，筆者認為，如能早期診斷，應以手術探查修補治療為首選治療方案。

[1]Jack GS，Garraway I，Reznichek R，et al.Current treatment options for penile fractures[J].Rev Urol，2004，6(3)：114-20.

[2]Nomura JT，Sierzenski PR J.Ultrasound diagnosis of penile fracture[J].Emerg Med，2010，38(3)：362-5.

[3]Moreno Sierra J，Garde Garcia H，Fernandez Perez C，et al.Surgical repair and analysis of penile fracture complications[J].Urol Int，2011，86(4)：439-43.

[4]Gamal WM，Osman MM，Hammady A，et al.Penile fracture：longterm results of surgical and conservative management[J].J Trauma，2011，71(2)：491-3.

[5]Gedik A，Kayan D，Yamis S，et al.The diagnosis and treatment of penile fracture：our 19-year experience[J].Ulus Trauma Acil Cerrahi Derg，2011，17(1)：57-60.