咽喉梅毒1例

劉 洪，劉天悅，王春嬌

患者，男，37歲，外來煙臺打工人員。因咽部疼痛伴呼吸困難1個月于2012￣01￣05入院。入院時，咽部劇痛，伴有吞咽困難，張口輕度受限，偶有聲音嘶啞，有咽部異物感，伴有耳部放射痛，鼻腔通氣可，嗅覺正常，聽力無減退，曾在基層醫院靜脈滴注藥物治療，無明顯效果，后到毓璜頂醫院行血常規及胸片檢查后未見異常。為求進一步治療，而到筆者所在醫院門診就診，門診以“急性會厭炎”收治筆者所在科。患者自發病以來，飲食、睡眠差，大小便正常，體重減輕2.5 kg。患者適齡結婚，2009年離異，10年前來煙打工，否認有冶游史。檢查，體溫36.7℃，咽喉部黏膜急性充血，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，表面可見大量分泌物附著，咽后壁大量淋巴濾泡增生，張口受限，咽部及舌根部可見大量橢圓形潰瘍面，表面可見白色假膜，不易拭去，觸之疼痛，不易出血，表面可見大量膿液，雙側頸淋巴結腫大，外生殖器無紅腫硬塊。

患者入院后完善各項檢查，實驗室檢查示梅毒螺旋體特異抗體（凝集法）陽性，確診為咽喉梅毒。入院后經注射青霉素類藥物哌拉西林鈉舒巴坦鈉、奧硝唑，患者病情明顯好轉，咽痛逐步消失，張口無受限，咽喉部充血消退，舌根部潰瘍面愈合，發音正常，復查梅毒螺旋體特異抗體（凝集法）陰性后而出院。

近年來梅毒感染率在我國每年以平均51.63%的速度逐年增長，臨床癥狀多見生殖器硬下疳、皮膚梅毒疹。咽喉梅毒報道少見，咽喉梅毒可能感染途徑有：一期梅毒，以口對生殖器，特別是口交為主要原因；接吻及醫源性傳播，如壓舌板等醫療器械消毒不嚴。二期梅毒，性接觸占95%，生殖器梅毒通過血行播散引起咽黏膜梅毒斑，也可以在一期梅毒的基礎上重復感染發生硬下疳。輸被梅毒螺旋體污染的新鮮血也是一種傳播途徑。

由于梅毒臨床表現多樣，起病較為隱匿，特別是有些患者在使用青霉素類藥物治療后癥狀好轉，更造成治愈的假象，而未能徹底治愈，使得梅毒螺旋體侵入其他器官造成更大損害。梅毒感染者常隱瞞病史，易被臨床及病理醫師漏診。因此，耳鼻咽喉科醫師在診療患者時應加強對該類疾病的注意，避免因誤診而延誤治療。另外，鼻及口咽部梅毒具有極強的傳染性，有報道臨床醫師不注意防護而被傳染的患者。本文患者發現梅毒斑表面滲出物內有大量的梅毒螺旋體，也提示有通過飛沫傳播的機會。因此，臨床醫師在檢查患者時應嚴格操作規范，佩帶口罩，及時用肥皂洗手，一旦發現梅毒患者，應用75%酒精消毒，減少醫患交叉感染。