2例泛耐藥銅綠假單胞菌感染患者的環節管理措施

吳智高

2012￣05筆者所在醫院神經外科收治了2例院外帶入的泛耐藥銅綠假單胞菌感染的患者，為預防控制泛耐藥銅綠假單胞菌感染暴發流行，科室強化了各個環節管理，現報告如下。

1 病例資料

例1 男，57歲，2012￣05￣12入院。 淺昏迷，氣管切開，消瘦體型，咳嗽較頻繁，痰液稀黃、無臭味，右側基底節區出血已在外院行手術治療。

例2 男，73歲，2012￣05￣20因“腦瘤術后深昏迷半月”入院。體溫38.9℃，氣管切開，留置導尿，肺部聽診可聞及明顯濕羅音。

以上2例患者入院后均連續3 d行痰培養加藥敏試驗，結果均培養出泛耐藥銅綠假單胞菌。

2 環節管理措施

2.1 實施有效的消毒隔離 將2例患者均安排在監護室內的隔離房間，床旁掛有隔離標識，床與床間距1.5 m。對醫務人員頻繁接觸的物體表面（如心電監護儀、微量輸液泵、呼吸機、霧化器等醫療器械的面板或旋鈕表面及患者床欄桿、床頭柜、床頭桌、門把手、水龍頭開關等）、地面用1%含氯消毒劑擦式、濕拖2次/d，由專職護士負責消毒，做到桌布“一桌一巾”、拖布“專室專用”。監護室內生活垃圾和醫用垃圾分開放置，設有醒目標志，醫療垃圾存放在專用的容器內。監護室堅持早、中、晚開窗通風3次/d，不少于 30 min/次，并用空氣消毒機消毒3次/d，60 min/次，以保證病房空氣新鮮、潔凈。

2.2 嚴格手衛生管理 有研究表明，提高醫務人員手衛生依從性，可有效降低醫院感染率和減少多重耐藥菌傳播[1]，因此，必須加強手衛生的管理。強化醫務人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者血液、體液、引流液、分泌物、排泄物后、摘掉手套后都要認真洗手，必要時進行手消毒。每例患者床頭備有干手紙巾和速干手消毒劑，監護室的洗手池旁貼有提醒洗手標識，提高醫務人員手衛生依從性。

2.3 加強人員管理 醫務人員進入監護室前先更換拖鞋，洗手，戴口罩、戴圓帽，穿工作服，必要時戴防護鏡、穿隔離衣。嚴格控制探視人員數量和頻次。若患者家屬確需探視，要求探視者必須穿專用的隔離衣、更換專用鞋。進入監護室前和結束探視后，均要洗手或用消毒凝膠消毒雙手，探視期間盡量避免觸摸患者周圍物體表面，嚴禁有呼吸道感染癥狀的探視者進入監護室，并告知探視者不得隨意進入其他病房，防止多重耐藥菌在其他患者中傳播。

2.4 合理使用抗菌藥物 嚴格執行 《抗菌藥物臨床應用基本原則》，根據臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格掌握用藥劑量和時間，同時治療護士要熟悉用藥知識，根據藥物半衰期，合理調整抗菌藥物靜脈給藥的間隔時間，以最大限度提高抗菌藥物使用效果，減少耐藥菌株的產生。

2.5 患者用品的衛生管理 與患者直接接觸的呼吸機、霧化器（管道）、床旁心電監護儀、聽診器、血壓計、體溫計、輸液架等專人專用的醫療器械（具）及個人物品實行“一人一用一消毒”，輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫療器械（具）及物品，要在每次使用后擦拭消毒。

2.6 嚴格無菌操作技術 進行氣管切開護理時，嚴格按照無菌換藥流程操作，及時清除創面分泌物，保持創面清潔干燥。為患者吸痰時先吸氣道分泌物，再吸口鼻內分泌物，操作時要旋轉式吸引和退出，切忌上下重復提插；每次吸痰不應超過15 s，一次性吸痰管必須“一用一換”，杜絕重復使用；吸痰盤保持清潔干燥，更換1次/4 h。留取痰培養標本時操作嫻熟、準確、及時送檢，避免污染。更換各種管道時要帶無菌手套，嚴格無菌操作，操作結束后，要及時脫去手套，進行手消毒。

2.7 增強患者抵抗力 有研究表明，早期進行腸道內營養支持，可最大限度地減少營養成分通過腸黏膜向肝臟和血液移行，并可維持腸道菌群平衡，提高機體免疫功能[2]。2例患者入院后均留置胃管，證實無消化道并發癥后，由胃管內注入混合奶，一次以200 ml為宜，速度宜緩慢、均勻，最好應用鼻飼泵，鼻飼后抬高床頭40°或半臥位30~60 min，防止食物逆流、誤吸。準確采集血標本，及時糾正貧血、低蛋白血癥及電解質紊亂等，增強機體抵抗力。

3 結 果

治療2周后，例1患者連續3 d痰培養未檢出泛耐藥銅綠假單胞菌，目前仍在住院治療，例2患者痰培養中仍檢出泛耐藥銅綠假單胞菌，但病情好轉，家屬要求出院。以上環節管理措施的落實，有效防止了泛耐藥銅綠假單胞菌在院內暴發流行。

[1]賈會學，賈建俠，趙艷春.綜合醫院醫務人員手衛生依從性現狀調查[J]. 中華醫院感染學雜志，2010，20(21)：3345.

[2]李清杰，劉運喜.醫院感染防控指南[M].北京：人民軍醫出版社，2010.434.