為基層部隊進行心肺復蘇急救知識培訓的做法及體會

朱云杰，戴冬梅，鄭光峰，孔 莉

現代高技術條件下的局部戰爭與傳統戰爭模式相比發生了深刻的變化，戰傷亦表現為重傷員增多、損傷廣泛、傷情復雜、傷多發性、感染性強等特點[1]，使傷員的救治工作變得更加復雜和困難。“5·12”四川特大地震災害，再次凸顯“提高軍隊應對多種安全威脅，完成多樣化軍事任務能力”的重大戰略需求。急救“白金10分鐘”[2]是指以緊急災害事故發生的時間為起點，到最初的10分鐘為終點，這不僅是急救醫學范疇的時間概念，更是社會范疇的時間概念，為提高廣大作戰部隊官兵自救互救能力，爭取寶貴的 “白金10分鐘”，自2010￣11筆者所在醫院以“點面結合”情景培訓方式對4個建制旅團進行心肺復蘇急救培訓。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 以建制團為例，每戰斗班1名骨干，建制連1名干部，團衛生隊6名軍醫，組成心肺復蘇培訓骨干。以3、6、9年軍齡士官為主，150～180人為宜，初步覆蓋團單位機關及所屬分隊，體系醫院派出教學力量深入部隊對骨干進行培訓。

1．2 方法

1．2．1 師資力量選拔 軍隊中心醫院從具有豐富臨床急救經驗醫護人員中選拔教員20名，嚴格依據《2010美國心臟病協會心肺復蘇及心血管疾病急救指南》，針對作戰部隊官兵技能實際以和軍事訓練任務特點制定教學計劃及考核標準

1．2．2 培訓方法 攜帶模擬示教人深入部隊進行培訓。①采用多媒體教學方式集中授課，時間為1課時，簡單扼要、直觀生動地講解理論，不求深入系統，強調實際操作，先給官兵直觀印象；②根據不同任務軍事訓練場地，按高強度軍事訓練科目現場、高難度軍事訓練現場、搶險救災現場進行實際演練；分3組展開教學，教員利用模擬示教人邊講解邊示范動作要領，時間為1課時；③分組訓練，每組以8～10人為宜，分為15～18組進行，教員對培訓對象逐個培訓，使培訓對象以自我為中心；以自己當時所處環境、條件為背景；以實際應用、實際搶救效果為目的；充分理解心肺復蘇中實質內容，講究實際搶救效果、充分體會搶救步驟，充分模擬實際發生的情況進行培訓，時間為2課時。總計需要4個課時。

1．3 考核 按醫院制定的 《體系部隊心肺復蘇急救技術考核標準》進行考核，根據不同軍事訓練任務場地特點及不同考核對象，分別制定考核標準。軍隊中心醫院教員及部隊衛生隊長擔任評委 。考核分為兩個階段進行；第一階段為骨干考核，主要采用普考形式。第二階段為部隊官兵考核，采用抽考形式，抽考覆蓋率達到30%以上。

1．3．1 骨干考核 主要分為操作和教學能力兩個方面，標準要求所培訓骨干不僅能操作而且會教學。一是準確判斷病情，迅速組織急救，正確進行心肺復蘇。二是帶教能力，連隊干部達到組織連隊心肺復蘇訓練的能力，班骨干達到教會所在戰斗班每名戰士熟練掌握心肺復蘇能力標準。

1．3．2 官兵考核 進行操作能力考核，合格率為85%。

2 結 果

骨干操作能力考核180人，優秀171人占95%，良好9人占5%。教學能力考核180人，優秀162人占90%，良好18人占10%。部隊官兵抽考600人，優秀360人占60%，良好240人占40%。

3 討 論

3．1 骨干輻射作用的發揮 先期以醫院為主、作戰部隊為輔，為部隊培訓心肺復蘇急救技術骨干力量，醫院提供教學資料、模擬示教人等必要器材和不間斷的技術指導。在此基礎上，后期以部隊為主、醫院為輔利用任務間隙組織普遍練習。部隊計劃安排、營連組織實施、班排教學練習、衛生隊軍醫負責跟蹤指導，醫院依托衛生隊及所培訓的骨干，以“點面結合”情景培訓方式達到“整體提高”的目的，最終使每名官兵熟練掌握徒手心肺復蘇技能。

3．2 培訓時間節點的把握 針對作戰部隊工作安排和任務階段特點，培訓不打亂部隊正常工作、軍事訓練秩序，緊密結合年度軍事訓練進程，抓住任務轉換和關鍵環節組織培訓，通過實踐認為，應以入伍訓練和預備期年度訓練階段為主。此時部隊軍事訓練任務不重，也是部隊《衛生與救護》科目訓練之際，心肺復蘇培訓與部隊衛生救護預防科目訓練相結合。

3．3 教學骨干培訓與訓考模式 作戰部隊人員更替快、流動性強。因此，在挑選骨干時注意梯次搭配，保持相對穩定性，以3、6、9年軍齡士官為主，部分2年軍齡優秀義務兵為輔，以在班長和副班長中挑選為主，以技術士官和普通士官為輔。多年來心肺復蘇考核的重點是單人心肺復蘇操作的連續性和熟練程度，缺乏實戰意義，“點面結合”情景培訓方式著眼部隊任務特點，走出教室立足軍事訓練場、演習場進行情景條件下培訓考核。主要抓住3個方面場景：①高強度軍事訓練場景，如武裝越野、奔襲等；②高難度軍事訓練場景，如跳傘、潛水等訓練；③搶險救災非戰爭軍事行動等。真實場景訓練考核能夠使官兵真正理解、掌握心肺復蘇的關鍵程序。

3．4 培訓效果顯著 《2010美國心臟病協會心肺復蘇及心血管疾病急救指南》新增“教育/執行團隊”一節，著重指出提高目擊者實施CPR意愿的方法是正規的CPR技術培訓。此培訓克服以往普遍培訓方式的缺點，以點面結合，突出骨干重點，以骨干帶動普通官兵進行心肺復蘇培訓。練習時間靈活多樣，利用軍事訓練間隙、工作業余時間，以班為單位輪流練習，批次推進、整體提高，克服了以往集中人員、時間練習對部隊秩序干擾大的缺點。

3．5 衛勤保障新特點 軍隊中心醫院臨床醫護人員掌握心肺復蘇技術新理論、新方法，臨床經驗豐富，但對部隊工作和任務特點了解不夠，體系醫院依托部隊衛生隊及骨干力量，以點面結合方式展開心肺復蘇培訓，全面提高了作戰部隊官兵急救能力水平，為部隊完成多樣化軍事任務、提升核心軍事能力、保障部隊良好戰斗狀態、保障官兵身心健康提供了有力支撐。

[1]羅天航，方國恩.現代戰爭腹部戰傷特點與救治研究進展[J].人民軍醫，2008，51（3）：23-24.

[2]李 雯，孫 穎.創傷急救的研究進展[J].天津護理，2011，19(4)：246-247.