雙硫侖反應急診患者的護理

肖二艷，董金梅，趙真真

飲酒或者接觸乙醇制品的患者在使用頭孢菌素類藥物，特別是使用第三代與第四代頭孢最易發生雙硫侖樣反應[1]。該病起病快、急，容易誤診為過敏反應。2011￣01—2011￣12 筆者所在科共接診治療應用頭孢菌素類藥物出現雙硫侖反應患者67例。現將護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組67例。男54例，女13例；年齡15~69歲，平均45.3歲。原發病：呼吸道感染19例，膽道感染5例，泌尿系感染7例，急性闌尾炎8例，外傷14例，婦科炎癥2例，其他12例。67例患者中，靜脈滴注頭孢哌酮21例，頭孢噻肟3例，頭孢唑林7例，頭孢曲松8例，頭孢孟多9例，頭孢拉定2例，口服頭孢氨芐3例，頭孢拉定4例，頭孢克洛4例，頭孢克肟1例，甲硝唑2例，呋喃唑酮2例，酮康唑1例。飲白酒44例，啤酒18例，葡萄酒4例，食用酒心巧克力1例。用藥前1~2 d飲酒9例，3~4 d飲酒6例，5~6 d飲酒2例，用藥期間飲酒13例，停藥后1~2 d飲酒14例，3~4 d飲酒8例，5~6 d飲酒7例，7 d飲酒5例，8~10 d飲酒2例，用藥期間服用2塊酒心巧克力1例。癥狀出現時間為飲酒后0.5～2 h。所有患者均無藥物、食物過敏史、酒精過敏史及心腦血管疾病史。飲酒量20~200 ml。

1.2 臨床表現 常見臨床表現：面部潮紅、頭痛、頭暈、煩躁不安、惡心、嘔吐、幻覺、嗜睡。比較嚴重的表現有：胸悶 、氣促、呼吸困難、心率增快、血壓下降至60～70/30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并伴有意識喪失等，容易誤診為藥物過敏、急性冠脈綜合征、急性心衰等。交感神經興奮，心率增快，心前區疼痛冠狀動脈灌注不良，原有冠心病或潛在冠心病者易引起冠脈痙攣，造成心肌缺血，部分患者心電圖示ST-T改變等[2]。也有認為心肌缺血系低血壓繼發所致。嚴重者可因腦水腫、顱內壓增高出現短暫意識障礙、失語、四肢肌力降低等神經系統受損癥狀。反應的嚴重程度和飲酒量成正比。飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等反應重，用藥期間飲酒較停藥后飲酒反應重，如果是不常飲酒者，反應會更嚴重[3]。

1.3 結果 67例患者中有3例輕度頭暈、胸悶，囑其多飲水促進排泄，未做其它特殊處理，觀察0.5～2 h后患者癥狀自行緩解。其余64例患者經治療護理1～5 h后癥狀明顯緩解，24 h后癥狀消失，預后良好。

2 護 理

2.1 常規護理 ①發現雙硫侖反應，應盡快查清導致反應發生的藥物并立即停用，如為靜脈給藥，應立即更換液體，并排除輸液管內液體，保持靜脈輸液通路通暢，以確保對癥藥物順利輸入，根據病情注意輸液滴速的調整；②立即使患者平臥，松開衣領褲帶，保持室內空氣流通，同時注意保暖；③立即測量生命體征，保持呼吸道通暢，持續低流量吸氧（2~4 L/min）；給予心電監護，密切觀察患者意識、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及心電圖的變化，心電圖異常者給予對應的藥物應用，血壓下降要加快輸液的速度，同時給予升壓藥物應用如多巴胺等，出汗較多者要及時更換被服；遵醫囑行血常規、電解質、心電圖、心肌酶譜、嘔吐物潛血試驗[4]；④密切觀察病情：床旁備齊急救器械如除顫儀、吸痰器、呼吸機、氣管切開包及急救藥品，病情發生變化及時處理，并做好詳細的護理記錄。

2.2 心理護理 患者在突然發生雙硫侖反應時感胸悶、氣促、心率增快、暈厥，嚴重時可有瀕死感，情緒十分緊張、恐慌，此時護士在做好治療護理的同時，應向患者及家屬介紹雙硫侖樣反應的相關知識，耐心細致講解發生反應的原因，減輕其緊張情緒，使其更好地配合治療。對于緊張引起的過度換氣綜合征患者，可請家屬配合護士給患者以心理暗示，從而調節呼吸，緩解其胸悶癥狀，從而以最佳心理狀態接受治療護理。

2.3 健康教育 ①及時告知患者在用藥期間禁止飲酒，或飲酒后不能使用頭孢類藥物：已經證實可引起雙硫侖樣反應的藥物有：頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢克洛等[5]，其中以頭孢哌酮導致雙硫侖樣反應的報道為最多；另外，硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑，特別是甲硝唑所致雙硫侖樣反應國內也有較多報道[6]；一旦發現有雙硫侖反應及時到醫院進行觀察及治療；②在用藥治療時，患者更多的是注意所用藥物是否對癥，療效如何，而對食物、酒、飲料等與藥物之間的相互反應知之甚少，甚至有些醫務工作者對藥物與食物之間的不良反應也了解不多，這就造成了雙硫侖反應屢屢發生，這告誡醫護人員在治療護理過程中應詢問患者是否有飲酒史，如有飲酒應改用其它抗生素，并口頭及書面告知患者應禁酒1周，避免雙硫侖反應的發生，減少患者不必要的痛苦。另外，除了注意靜脈用藥可引起雙硫侖反應，還應注意外用藥及酒精外用消毒的不安全因素，防止雙硫侖反應的發生。

3 討 論

戒酒硫的通用名為雙硫侖，又稱雙硫醛，作為戒酒藥已納入美國、日本等國藥典。應用雙硫侖是期望建立飲酒者對酒產生厭惡的條件反射，由于雙硫侖從體內排出緩慢，所以服藥期間甚至在停藥后1～2周飲用含有酒精的飲料也可出現戒酒硫樣反應。頭孢菌素類抗菌藥物在化學結構上共同的特點是在其母核7-氨基頭孢烷酸（7-ACA）環的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續氧化，導致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應[7]。

對于禁酒的時間國內報刊雜志報道不一，多數認為服藥期間和服藥后5～7 d內，禁止飲酒[8]。王立克等[9]提議為了安全起見以10 d為宜。根據臨床患者表現，患者停藥后戒酒1周為宜。同時避免飲用含酒精的飲料、食用含酒精的糖果、使用含酒精的化妝水等。同時廠家在藥物說明書上應標明雙硫侖反應發生的可能及癥狀，明確告知服用者禁酒及禁酒時間，以保證患者的用藥安全。

[1]張克義，趙乃柱.臨床藥物不良反應大典[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2001.358-365.

[2]孫 紅.頭孢哌酮靜脈點滴后出現戒酒硫樣反應1例[J].中國藥學雜志，1993，28(2):101.

[3]楊黎輝.先鋒必引起戒酒硫樣反應及護理[J].鐵道醫學，2000，28(5):349.

[4]寧紅萍，宋培仙，肖 敏，等.靜脈滴注頭孢哌酮后飲酒發生雙硫侖樣反應25例[J].護理學雜志，2004，19(7):68.

[5]李潤芝，韓俊平，杜榮品，等.應用頭孢哌酮鈉后飲酒致雙硫侖樣反應8例報告[J]．中國實用內科雜志，2000，20(5)：319.

[6]李景芳，孫維民，孔增科.使用甲硝唑期間飲酒造成雙硫侖(戒酒硫)樣反應 10 例報告[J]．中國藥物濫用防治雜志，2000，19(4)：191．

[7]倪 芹，王紅梅.雙硫侖反應的護理對策[J]．現代護理，2006，12(1)：15．

[8]國家藥典委員會．中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M]．北京：化學工業出版社，2000.637.

[9]王立克，王金鋒，錢瑞英．靜滴頭孢哌酮及停藥后飲酒發生雙硫侖樣反應 4 例[J]．中國新藥雜志，2002，11(2)：167．