顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者的護(hù)理

趙 瑩

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH）最常見的原因[1]，動(dòng)脈瘤可反復(fù)多次破裂出血，病死率和致殘率極高。以前傳統(tǒng)方法是通過開顱夾閉術(shù)來治療動(dòng)脈瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，很多患者不耐受，而通過數(shù)字減影腦血管造影（DSA）引導(dǎo)下的介入治療，給廣大患者帶來福音，創(chuàng)傷小，痛苦小，效果好。現(xiàn)將2011￣09￣26筆者所在科收入1例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，女，40歲。主因“突發(fā)頭痛、頭暈2 h”入院。診斷為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。無意識障礙，感惡心，嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，非噴射性，無大小便失禁，無四肢抽搐，無肢體活動(dòng)障礙。查體：血壓180/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），HUNT-HESS 分級 2 級， 意識清，GCS 15分，顱骨未觸及局限性凹陷，雙側(cè)瞳孔等大，直徑約3 mm，對光反射靈敏，頸軟，無抵抗，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級。生理反射正常引出，病理反射未引出。頭顱CT示前縱裂池、鞍上池、四疊體池及雙側(cè)側(cè)裂池密度增高，腦室系統(tǒng)形態(tài)、大小可，中線結(jié)構(gòu)居中，骨窗骨質(zhì)未見異常。即行腦血管造影術(shù)，診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。術(shù)后經(jīng)抗炎、脫水、改善循環(huán)、抗凝、營養(yǎng)及多次腰穿等綜合治療和護(hù)理，患者痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察意識、瞳孔，肢體活動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)搶救。完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血液、B超、胸片等，做碘過敏試驗(yàn)，雙側(cè)腹股溝備皮。術(shù)前12 h禁水，術(shù)前導(dǎo)尿，術(shù)前6 h微泵注射尼莫同2 ml/h，防止血管痙攣，根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)節(jié)，術(shù)前30 min肌肉注射魯米那及阿托品[2]。

2.1.2 心理護(hù)理 患者發(fā)病急，情緒易緊張，對手術(shù)擔(dān)心不安。護(hù)士要用恰當(dāng)?shù)姆绞綄κ中g(shù)過程充分做好解釋工作，使患者及家屬了解治療目的、意義、方法，解除患者疑慮，樹立信心。引導(dǎo)患者保持良好的心境，可以聽輕音樂、深呼吸，避免情緒激動(dòng)，否則易誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血。

2.1.3 飲食護(hù)理 選用清淡、高蛋白、高熱量、易消化的低脂飲食，多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。禁食辛辣、生冷等刺激性食物和興奮性飲料。術(shù)前8～10 h禁食、水，麻醉清醒后6 h，無吞咽障礙方可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 特別護(hù)理 手術(shù)后給予患者特級護(hù)理，密切觀察患者病情。給予吸氧、心電監(jiān)測、血氧監(jiān)測。右下肢制動(dòng)，觀察雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、血運(yùn)循環(huán)情況，尤其是血壓情況，以利于早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，消除或減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后患者采取平臥位，穿刺點(diǎn)局部彈力繃帶加壓包扎，并用沙袋壓迫6 h。改進(jìn)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)間為6 h，臥床時(shí)間為12 h和傳統(tǒng)制動(dòng)時(shí)間為12 h，臥床時(shí)間為24 h，穿刺點(diǎn)出血無顯著性差異，所以可縮短臥床時(shí)間[3]。術(shù)后6 h在生命體征平穩(wěn)的情況下，增加患者被動(dòng)四肢活動(dòng)、按摩，以降低血栓發(fā)生率。術(shù)后根據(jù)患者情況，一般24 h后拔除尿管，以避免患者因下肢制動(dòng)而排尿困難，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)造影劑盡早排出體外。

2.2.2 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑繼續(xù)微泵注入尼莫同5 ml/h起，根據(jù)患者情況可適當(dāng)調(diào)節(jié)。給與抗炎、脫水、改善循環(huán)、抗凝、營養(yǎng)等藥物治療。

2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第2天可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，行走訓(xùn)練時(shí)患者不可過于自信，在無人陪護(hù)情況下不要自行起立和移動(dòng)身體，以免發(fā)生跌倒等意外。

2.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者生活規(guī)律，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定，合理營養(yǎng)，保持大便通暢，飲食以清淡、易消化、富含粗纖維以防便秘?？刂蒲獕?，定期隨訪，0.5～1年之內(nèi)復(fù)查MRA或DSA。

介入栓塞術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，給廣大患者帶來希望，護(hù)理工作貫穿其中十分重要，護(hù)士要有高度責(zé)任感，嚴(yán)密觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助醫(yī)師促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]王大明，凌 峰，李 萌，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的致密栓塞、過度栓塞和不栓塞[J].中華放射雜志，2000，34(9):621-624.

[2]曾小玲，胡 敏，胡 康，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2005，31(4):268.

[3]王美蘭，朱佩蘭，陳秀清，等.縮短冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后臥床時(shí)間的護(hù)理[J].心腦血管病防治，2006，(1):64-65.