如何斬斷乳腺癌的魔掌
——關于乳腺癌的早期診斷

□文 歐陽濤

乳腺癌是一種對女性身心健康產生嚴重影響的慢性腫瘤。近年來，乳腺癌發病率在全球范圍呈不斷上升趨勢，而我國大城市女性的乳腺癌發病率已經位居女性惡性腫瘤發病率前列。因此，每一位關心自身健康的女性都有必要了解乳腺癌防治的相關知識。

早期診斷的意義

乳腺癌是世界衛生組織確認的、能通過早期診斷降低死亡率的兩種惡性腫瘤之一。近十幾年來，歐美國家女性的乳腺癌發病率在不斷上升的同時，死亡率出現了下降的趨勢。相關學者們通過長期研究發現，以乳腺癌普查為主要手段的早期診斷與治療方式的優化，是乳腺癌死亡率下降的主要原因。

早期診斷乳腺癌可以改善綜合療效，簡化治療內容，減少治療痛苦，降低治療費用。比如發現非浸潤性癌可以避免化學治療，早期發現乳腺癌可以有更多的機會接受保留乳房治療，以及可以有更多機會避免造成上肢功能障礙的腋窩淋巴結清掃手術。

早期診斷的方法與標準

早期診斷包括兩方面的內容：早期發現乳腺病變與病理學確診。

“早”與“晚”是相對概念，但是乳腺癌早期診斷的“早”應該有絕對的標準，那就是要能夠“降低乳腺癌死亡率”。

最新研究成果表明，以乳腺X線照相為手段的乳腺癌普查可以使乳腺癌年死亡風險下降20%～40%，而以乳腺自檢為手段的檢查方法不能降低死亡風險。因此，乳腺癌篩查應該以發現沒有體征的乳腺癌為主要目標。

通過乳頭溢液以及乳頭皮膚糜爛這類特殊癥狀也可以發現早期乳腺癌，但是其在全部新發乳腺癌病例中僅占非常小的比例。

檢查手段與乳腺病變的早期發現

在早期檢查方面，應該以發現無癥狀的乳腺病變為首要目的。目前有關不同檢查手段之間敏感性差異的研究結果主要源于歐美國家，臨床體檢的敏感性低于影像學手段，而影像學手段中以核磁共振檢查的敏感性為最高，乳腺X線照相與超聲影像檢查的敏感性相近。在比較乳腺X線照相與超聲影像的優劣時，研究發現，X線照相在發現與乳腺癌相關的鈣化病灶方面有獨特的優勢，但是對于致密乳腺中的病灶，超聲影像的敏感性明顯高于乳腺X線照相。

美國與歐洲的相關研究結果都提示：在乳腺X線照相基礎上，全乳腺超聲影像檢查可以明確提高乳腺癌的檢出率，但目前還不明確是否能進一步降低乳腺癌死亡率。

值得注意的是，我國婦女的乳腺體密度明顯高于歐美婦女，而且與歐美國家乳腺癌高發于乳腺密度較低的絕經期婦女不同，我國乳腺癌相對高發于乳腺致密度高的絕經前婦女，因此在針對我國婦女的乳腺檢查中，聯合應用乳腺X線照相與全乳腺超聲影像檢查是合理的方法。

針對乳頭溢液這一特殊癥狀，乳腺導管內視鏡檢查可以肉眼直觀乳腺導管系統，發現導管內的病變，進而進行必要的病理學檢查，是以往乳腺導管造影檢查的替代手段。

乳腺磁共振檢查目前國際上推薦應用于終生發病風險大于25%的乳腺癌患病高危人群（如BRCA1/2致病性突變攜帶者）。

“定期乳腺自檢”是以往提倡的早期發現乳腺癌的方法。但是最新研究結果表明，乳腺自檢不能降低乳腺癌的死亡率。也是基于以上研究，2005年版的美國癌癥聯盟（ACS）相關指南已經不再推薦每月一次的乳腺自檢作為早期發現乳腺癌的方法。對于避免較晚期的乳腺癌和普查間期癌而言，定期乳腺自檢仍有積極意義，但是從早期發現乳腺癌的角度看，其意義遠沒有過去以為的那樣大。

病變的病理學檢查

在有些情況下，影像學檢查在發現病變的同時，可以對病變的性質做出有傾向性的判斷，如發現特殊類型的鈣化病灶時。但是在相當多的情況下，影像學檢查無法做出有傾向性的判斷，如超聲影像小于1厘米的病變時。因此，需要通過病理學檢查明確病變性質。

明確病變的性質需要首先獲得病變的組織材料，進而進行病理學確診。每種影像學檢查方法都具備與之配套的病理取材方法，而且由于發現的無癥狀病變大多是良性的，因而理想的方法應該取材準確、可靠、微創。

超聲影像介導的乳腺病變空心針穿刺組織病理學檢查方法為目前首選的病變活檢方法，適用于80%以上的病例。超聲影像、乳腺X線影像、乳腺磁共振影像介導的真空輔助活檢裝置可以應用于不適于采用前述手段的情況。