急診暈厥患者常見原因分析與護理

王學勤 陳 霞 呂榮菊

(泰山醫學院附屬泰山醫院，山東泰安 271000)

暈厥是由于短暫的全腦組織缺血導致的短暫意識喪失，(transient loss of consciousness，T-LOC)，特點為速發、短暫、持續和自發性完全恢復。暈厥是急診科一種較為常見的疾病，在普通人群中常見，首發年齡多為10～30歲。由暈厥造成的骨折、顱腦損傷等意外損傷及身心傷害正引起人們的關注。研究結果表明，暈厥占急診科患者的3% ～5%，占住院患者的1% ～3%。［1］本資料就其病因及護理進行分析，進一步加深醫護人員對暈厥的認識，將暈厥的相關性傷害事件降低至最低限度。

1 資料與方法

1.1一般資料

我科2012年9月～2013年8月共接診治療暈厥患者76例，男23例，女53例，年齡10～85歲，平均53歲，均為突然發作，其中首發62例，多次發作14例，發作持續時間小于5min 69例，大于5min 7例。其中反射性暈厥45例，占59.2%，心源性暈厥15例，占19.6%，腦源性暈厥10例，占13.3%，代謝性暈厥6例，占7.9%。

1.2方法

1.2.1 護士接診，詢問病史、護理查體，測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做心電圖、隨機血糖，通知醫生。將患者平臥，抬高下肢，解開衣領，保持呼吸道通暢，防止他人圍觀，保持患者周圍空氣流通。

1.2.2 氧氣吸入、建立靜脈通道，根據醫囑快速有效地給予藥物治療。

1.2.3 根據癥狀迅速作出判斷(1)了解有無低血糖(血生化)。(2)貧血(血常規)。(3)心臟問題(心電圖、心肌酶)。(4)腦部疾患(CT，MRI).(5)育齡婦女應詳細詢問月經史、婚育史，酌情行腹部B超，以除外宮外孕、黃體破裂出血所致暈厥，以防漏診。

1.2.4 觀察急救處置效果(神志、呼吸、脈搏、心律、面色、血壓等)。

1.2.5 心理護理 做好患者心理安撫，提高自我保護能力，告知針對體位性低血壓、冠心病、貧血、低血糖、排尿、暈針(血)等的意外防護知識，避免危險因素如緊張、焦慮等負性情緒，生活方面如勞累、空腹、饑餓、疼痛、環境悶熱等。

2 結果

本組76例患者中23例發作前有明確的病史癥狀及誘發因素(疼痛、恐懼、排尿等)，3例具有引起體位性低血壓的疾病及誘發因素(失血、腹瀉等)，10例心電圖存在心肌缺血及心律失常證據，7例存在腦血管疾病，2例存在代謝性紊亂。另外2例原因不明的收入神經內科進一步診治，2例收入婦科進行診治，所有未入院患者治療護理后均明顯好轉。

3 常見病因分析與護理

正常成人腦的重量約占身體體重的2%～2..5%，腦血流量約占心搏出量的1/6，腦耗氧量約占全身耗氧量的20%。正常人每分鐘每100g腦組織血流量約占45ml～50ml，各種原因所致腦血流量突然減少至31.5ml/100g/min，則會引起暈厥。［2］

3.1 反射性暈厥 反射性暈厥包括血管迷走神經性暈厥、頸動脈竇性暈厥、體位性暈厥、情景性暈厥等。這類暈厥的特點具有一定的促發因素，如疼痛、饑餓、恐懼、疲勞、咳嗽、排尿排便、體位變化等，暈厥前常有前驅癥狀，如頭痛、頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等。本組15例為體位性暈厥，發生在體位改變時，因體位改變速度太快，興奮了迷走神經或腦內的心血管運動中樞，迷走神經核等結構，經傳出神經達效應器官而致暈厥發生。8例為排尿性暈厥，27例為血管迷走性暈厥，表現為心臟抑制型或血管減壓型暈厥。

護理立即平臥，提高下肢，去除有害刺激，一般不需藥物治療，即可恢復。

3.2 心源性暈厥 心源性暈厥是指心臟疾患所引起的暈厥，較多見。其特點為自限性極差，常為猝死的前奏或組成部分，是所有暈厥中最危險的一種類型，常見原因有心律失常、急性冠脈綜合征、心肌收縮力減弱等。其中心動過緩是目前心源性暈厥最多見原因。［3］本組有10例房室傳導阻滯導致心動過緩引起暈厥，3例冠脈綜合征患者因心肌供血不足影響心功能而導致暈厥。其它原因有主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄、主動脈夾層、急性肺栓塞、心包填塞及起搏器相關問題等。

護理心源性暈厥出現癥狀者，立即平臥、解開衣領，吸氧，建立靜脈通道，通知專科醫生緊急會診，了解病史，熟悉病情，備好急救藥品，心電監護，心率增至59次/min，即送心內科進一步治療。［4］

3.3 腦源性暈厥 腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發生一時性廣泛缺血所出現的暈厥。最常見的病因是動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，其次是頸部疾患所致引起的椎動脈受壓。本組10例腦源性暈厥中，6例為高血壓伴明顯腦動脈硬化患者，4例為腦梗死致缺血發作引起暈厥。

護理平臥、解開衣領、保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，建立靜脈通道。根據病史、癥狀迅速作出判斷，急診行顱腦CT、MRI，對腦源性暈厥的鑒別幫助較大。

3.4 代謝性暈厥 人的意識除了需要充足的血液供應外，還需要足夠的營養(如葡萄糖)和充足的氧氣。誘發代謝性暈厥的原因主要有低血糖、一氧化碳中毒等。本組4例為糖尿病患者注射胰島素后未及時進食致暈厥，2例為一氧化碳中毒。

護理及時和準時進食，保證營養，保持室內空氣流通新鮮。出現癥狀立即平臥，給予高滲葡萄糖或吸氧治療。

4 討論

暈厥是一種突然發生的、一過性的短暫意識喪失，多為大腦一時性廣泛性供血不足所致，通常會引起暈倒。少數患者在暈厥前可能有頭痛、惡心嘔吐、乏力等癥狀，稱為暈厥前兆。但大多數暈厥的發生并沒有任何先兆。暈厥發作迅速而且短暫，持續時間難以精確估計，一般不超過20秒，只有少數患者可能持續數十秒甚至數分鐘。暈厥的病因多種多樣，但發病機制基本相同，大多是短暫性腦供血不足而引起意識喪失。

血管迷走性暈厥是急診暈厥就診最常見的暈厥類型。該類型暈厥集中發病于年輕人，尤以女性居多，常由于環境因素、精神因素受到影響。血管迷走性暈厥疾病，其自身并沒有大礙，但是可能引發暈倒或跌傷，如果不加以重視和防范，也可能出現頜面外傷或者顱腦損傷。［5］。生育期年輕女性勿忘詢問月經史，必要時行腹部B超以排除宮外孕、黃體破裂。本組2例均系宮外孕。對于心源性、腦源性暈厥患者和代謝性暈厥患者，結合原發病進行有效的治療至關重要。護理人員要了解病史，熟悉病情，備好急救藥品和物品，熟練掌握各項技術操作，配合醫師做好各項輔助檢查，根據患者個體情況安排外出檢查方法，可選用輪椅或平車，并有專人陪同，選擇合適路線，避開上下坡，盡量行室內通道，外出時做好個人防護，避免不良刺激。

急診環境的特殊性及急診疾病的危重性，決定了急診護士在接診暈厥患者時，需要快速、全面綜合判斷，記住暈厥各種類型的臨床特點并參照病史，提高分診和搶救護理能力，將暈厥導致的相關傷害事件降至最低。

［1］ 張源波，劉宇，吳愛慧，等.急診老年性暈厥60例臨床分析［J］.浙江臨床醫學雜志，2010，12(11):1208-1209.

［2］ 黃永珍.87例暈厥患者急診分析［J］.現代中西醫結合雜志，2000，9(13):1253.

［3］ 宋殿寬，高鳳桐.內科急救重癥的搶救［M］.長春:吉林科學技術出版社，1994:160.

［4］ 麗枝，陳淑鳳，左俊杰，等.血管迷走性暈厥患者的健康教育［J］.南方護理學報雜志，2003，10(4):75-76.

［5］ 馬麗珍，李美風，李智華.急診就診期間發生暈厥的原因探討及護理［J］.當代醫學雜志，2012，18(22):119.