關于構建多層次、多模式醫院臨床藥學工作體系的思考

成 瑞

大力發展臨床藥學，促進藥學與醫學臨床相結合是國內醫院藥學工作的發展方向和必然趨勢，也是國內醫院藥學工作的一項緊迫任務。開展臨床藥學工作，要從我國的國情出發，依托現有條件，充分挖掘和利用好現有資源，采取符合實際需求的工作模式和工作體系，并在實踐中不斷完善提升。

1 開展臨床藥學是當前各級醫院的緊迫任務

目前，我國不合理用藥問題，特別是濫用抗菌藥物問題十分突出。衛生部于2011年2月召開的全國醫療管理工作會議指出，我國抗菌藥物臨床應用主要有以下問題:①臨床應用抗菌藥物品種多。部分療效不確切或存在嚴重安全隱患，在國際上被反復警示甚至取消注冊的藥物仍在我國部分醫療機構中使用。②抗菌藥物使用率和使用強度高，用量大。③用藥水平低，藥物應用結構不合理。部分醫療機構在抗菌藥物應用選擇上求新、求貴、求廣。近5年的監測結果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占我國抗菌藥物使用總量的前三位。另外，我國Ⅰ類清潔切口手術預防性使用抗菌藥物的比例一直在97%以上，而在西方發達國家此比例低于30%。④不同地區間存在較大差異。同樣是三甲綜合醫院，抗菌藥物使用品種數最大差距達6倍以上，Ⅰ類清潔切口手術預防性抗菌藥物使用率最大差10倍以上。⑤細菌耐藥形勢面臨嚴峻挑戰。解決不合理用藥問題已經成為我國的當務之急。

2 當前開展臨床藥學工作的主要制約因素

開展臨床藥學的關鍵是人才，尤其需要一支接受過系統高等臨床藥學專業教育，具有扎實的現代臨床藥學專業理論知識與技能，具有醫學及與醫學、臨床醫學相關專業的基礎知識與技能，能參與臨床藥物治療方案的設計與實踐、研究與實施合理用藥的知識與技能的專門人才［1］。

我國臨床藥學起步較晚。1982年，衛生部在《全國醫院工作條例及醫院藥劑工作條例》中列入了臨床藥學內容;1991年衛生部在醫院分級管理文件中規定三級甲等醫院一定要開展臨床藥學工作;2007年12月衛生部批準了19個省市44家醫院進行臨床藥師制試點，并于2008年正式試行臨床藥師制［2］。隨著我國臨床藥學工作逐步開展，臨床藥師的培養步伐也不斷加快。1986年上海醫科大學試辦了臨床藥學碩士研究生班;1989年華西醫科大學試辦了臨床藥學本科專業;1991年上海醫科大學建立了臨床藥學培訓中心［3］。2005年衛生部開始啟動臨床藥師培訓試點工作，有50個試點基地進行臨床藥師培訓試點工作［4］。

目前，我國臨床藥師隊伍與開展臨床藥學工作的需要存在較大差距。首先，專業臨床藥師數量較少。其次，高層次的臨床藥師所占比例極小。截至2010年，我國共有8所學校設立臨床(中)藥學碩士點，招收臨床藥學專業或臨床藥學方向的碩士150名左右;共有7所學校設立臨床(中)藥學博士點，招收臨床藥學專業或臨床藥學方向的博士15名左右［5］。在美國，臨床藥學工作是藥師的常規工作［6］。我國盡管藥師隊伍數量很大，但從其教育經歷來看，主要接受的是以化學為主的傳統藥學教育，明顯缺乏基礎醫學、臨床醫學和醫療文書等方面的相關知識［6］;平時主要從事藥品管理和藥品供應工作，缺乏臨床實踐經驗。

3 現階段我國開展臨床藥學工作的模式選擇

3.1 以臨床藥師為主體 對于臨床藥師達到一定數量、具備一定實力的大型醫院，可以充分發揮臨床藥師的作用，采取以臨床藥師為主的臨床藥學工作模式，開展全方位的臨床藥學指導、服務、監測、理論研究等工作。其優點是擁有一支專門的臨床藥師隊伍，臨床醫學與藥學結合得更加緊密，并且有能力開展更高層次的臨床藥學理論研究和藥物治療技術服務，也是醫院臨床藥學工作的主要模式和發展方向。

3.2 以藥劑師為主體 對于臨床藥師缺乏、但藥劑師隊伍較為充實的中小型醫院，可以依靠中高級藥劑師隊伍，采取以藥劑師為主的臨床藥學工作模式。其工作重點是通過藥劑師參與臨床工作，為醫護臨床用藥提供必要的指導、服務和監測工作。其優點是可以充分發揮藥劑師隊伍在藥學、藥理等方面所具備的知識和技能優勢，達到合理用藥的目的。缺點在于藥劑師的臨床醫學知識較弱，臨床經驗不足，需要加大有關知識和技能的培訓力度，使之能夠真正參與臨床用藥實踐工作。

3.3 以臨床醫師為主體 對于既不具有臨床藥師、又缺乏中高級藥劑師隊伍的基層醫院，可以依靠具備一定條件的臨床醫師，采取以臨床醫師為主的臨床藥學工作模式。其優點是可以發揮臨床醫師的醫學專業優勢，在掌握本專業基本藥學知識后，可以更加快捷地開展臨床藥學工作，實現醫院合理用藥的基本目的。缺點在于:①臨床醫師需要進一步加強和拓展藥學領域的知識和技能培訓;②需要通過建立有效地激勵機制，引導一批醫師自覺開展臨床用藥工作，甚至向臨床藥師轉變。

以上3種模式不是獨立封閉的運行體系，可以根據醫院的實際情況和條件進行有機的結合。

開展臨床藥學工作，要進一步增強緊迫感，努力克服不利因素的制約，積極探索符合實際、有利于解決不合理用藥問題的模式，以適應和滿足不同層次、不同條件醫院的需求。

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［1］蔣君好，陳穎，李勤耕，等.我國高等學校臨床藥學教育現狀及對策［J］.時珍國醫國藥，2009，20(12):3124-3125.

［2］孫淑娟.國內外臨床藥師工作概況及SOAP模型在藥師會診中的應用［J］.中國藥物應用與監測，2010，7(5):309-311.

［3］劉曉琰，曹惠明.關于臨床藥師工作的探索［J］.上海醫藥，2004，25(5):205-206.

［4］謝曉惠，邵宏，海沙爾江，等.中國臨床藥學學院教育的現狀分析與展望［J］.藥品評價，2010，7(22):2-5.

［5］黃躍洲，張瑩，李亞騫，等.基于文獻分析探討我國臨床藥學的發展現狀［J］.中國藥房，2011，22(6):564-565.

［6］孫淑娟.探討我國臨床藥師的現狀與未來［J］.中國藥房，2007，18(1):1-3.