MEBO油紗聯合VSD治療深II度燒傷感染創面臨床研究

首都醫科大學良鄉教學醫院（102401）孔祥錄 黃寶良

我科自2008年10月～2011年6月對38例深Ⅱ度燒傷合并創面感染的患者采用MEBO聯合VSD治療，對臨床資料進行回顧性分析及總結，評價MEBO聯合VSD在治療深Ⅱ度燒傷合并創面感染的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共38例患者，共46處創面，其中男性22例，女性16例。患者年齡最大66歲，最小4歲。均為深II度，致傷原因依次為：沸液燙傷23例（61%），爆竹傷9例（24%），火焰燒傷6例（15%）。深度創面1%TBSA～30%TBSA，均伴有不同程度感染，創面有膿苔，肉芽生長欠佳，色澤晦暗，水腫。

1.2 治療方法

1.2.1 控制全身情況：入院后控制感染，抗休克，維持重要臟器功能及內環境穩定，加強全身營養支持治療。早期實行創面清創、換藥。

1.2.2 局部治療：全身情況好轉后，局部阻滯麻醉或全麻下，創面清創，裁剪與創面大小相當的VSD輔料緊貼創面覆蓋，擦凈創周皮膚，用具有單方向透氣功能的透明薄膜封閉創面，將引流管自薄膜下引出，連接負壓，在125～450mmHg的負壓下持續引流，應確保無漏氣。出現漏氣或引流不暢時，應及時糾正。5～7天后，觀察創面情況，如創面感染控制不佳，肉芽組織不新鮮，則再次清創，并更換輔料，直至創面無感染，肉芽組織新鮮，觸之有鮮血滲出后，將MEBO涂于創面上，厚約1.0mm[1]，再用自制的MEBO油紗（將MEBO置于無菌紗布上輕輕搓勻，以輕壓時有油膏溢出為度）作為內層敷料平鋪于創面上，外敷無菌紗布3～4層，低張包扎治療。每日更換敷料1次或2次，直至創面愈合。

2 治療結果

本組38例患者均獲得隨訪，隨訪時間14～20個月，平均16個月，全部治愈。VSD術后平均換藥5次后，上皮生長良好，無明顯瘢痕形成，創面全部治愈，平均創面愈合時間為17.6天，愈后創面色素沉著輕微，經過隨訪，皮色完全恢復正常，愈合創面皮膚平整，無破潰及脫屑現象，痛癢癥狀較輕，關節部位經練習，功能恢復良好。

3 討論

燒傷后極易出現創面感染，有研究表明，燒傷后6小時創面即有大量細菌繁殖，并開始侵入皮下組織[2]。出現感染后，由于細菌大量繁殖，創面遷延不愈，治療周期長，患者經濟支出多，痛苦大。如對感染創面局部應用抗生素，很容易產生細菌耐藥，難以有效控制感染。我科采用MEBO聯合VSD治療深II度燒傷感染創面，效果良好。

3.1 VSD治療燒傷后創面感染的優勢 VSD（vacuum sealing drainage）即負壓封閉引流技術，廣泛應用于難治性創面，應用于燒傷后創面感染具有：①全方位引流去除了細菌培養基和細菌繁殖產生的毒性分解產物，減少機體組織對毒性產物的重吸收，能進行自溶性清創[3]，提供創面愈合的基本條件。②半透膜的密封阻止了外部細菌進入創面，保證了創面內和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創面變為閉合創面。③可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，VSD能提高創面微循環血流速度[4][5]，刺激了組織新生。④VSD能快速啟動皮膚創面的愈合過程，減少修復細胞凋亡，使創面愈合加速[6]。⑤VSD能刺激多種相關因子和酶類的基因表達、增殖和釋放，促進創面再上皮化[7][8]。⑥創面用半透膜覆蓋，干燥，無滲出，可以連續使用7～15天，避免了開放換藥時院內交叉感染，減少換藥的痛苦和護理困難，提高工作效率。⑦避免了抗生素的應用，同時縮短了住院時間，降低了醫療費用。

3.2 MEBO的特點及優勢 ①MEBO是一種框架軟膏制劑，能夠保持創面生理濕潤環境，由表及里，無損傷排出壞死組織，隔離創面，能使創面由病理性環境向生理性環境轉化，從根本上改善了創面修復環境，可以使創面及時排泄代謝物，改善局部微循環，促進再生修復，使燒傷創面通過皮膚組織原位再生修復機制實現愈合。②MEBO具有較強的廣普抑菌和殺菌作用。MEBO的抗感染能力主要體現在它具有阻菌、抑菌和促使細菌變異與破壞細菌的生存條件等，使細菌失去吞噬活組織能力，降低毒性等方面[9]。此外，MEBO中的蜂蠟基質于創面形成一種透明纖維隔離膜，起到一定的保護隔離作用，減少了VSD術后再感染的機會。壞死組織隨油紗的更換而迅速清除，起到有效的抑菌作用，降低了再感染率。③MEBO可阻止肉芽組織中的纖維過度增生，使纖維細胞增殖受到控制，肉芽組織生長平復，纖維板層收縮延遲，改善創面血運[10]。MEBO含多種營養物質，可改善局部組織的供氧環境，讓燒傷創面通過皮膚組織原位再生修復機制實現愈合，減少了瘢痕增生。④使用方便，價格經濟且操作簡單，更換方便，疼痛輕微，不良反應較少，創面愈合快。

3.3 我科的經驗 ①清創要徹底，徹底清除創面及腔隙中已失活的組織、膿液、異物。②清創還必須強調要重視血運，如果血運環境欠佳或沒有血運，VSD法刺激肉芽生長的功能將失效。③VSD精密的封閉和維持負壓狀態極為重要，是治療成功的關鍵。④VSD術后肉芽組織一定要新鮮，創面無膿苔，如第一次VSD術后未達到上述要求，應行二次VSD術至創面肉芽組織新鮮，再行包扎換藥，否則感染易復發，且很難控制。⑤VSD術后應用MEBO油紗換藥每次均應無菌操作。⑥應及時更換MEBO油紗內層敷料，每日1～2次。

綜上所述，應用MEBO聯合VSD治療深II度燒傷感染創面，方法簡單、高效，能有效控制感染、促進創面愈合、植皮率低、縮短治療周期，減輕患者痛苦，減少患者的綜合醫療費用，值得臨床推廣應用。