腦心通對老年患者心腦血管病的干預治療回顧性調查

羅 西 川

（北京市朝陽區第二醫院內科，北京，100026）

腦心通對老年患者心腦血管病的干預治療回顧性調查

羅 西 川

（北京市朝陽區第二醫院內科，北京，100026）

目的：回顧性調查加用步長腦心通對老年人群冠心病及腦梗死患者的二級預防及康復療效觀察。方法：選擇90例80歲以上已確認急性非ST段上抬心肌梗死及急性多發腔隙性腦梗死患者；冠心病占32例，腦梗死占58例（其中有24例冠心病合并腦梗死）。均給予常規治療，在此基礎上，60例初發患者從住院當天至1周開始加服腦心通1.6g，每日3次，連續服用24個月。另30例為再發病（在出院后1～12個月內不同程度再發腦梗死和或心肌梗死）后均在常規治療下給予加服腦心通。所有患者在治療前后均有心電圖、血脂、肝腎功能、血糖、心臟超聲、頸動脈超聲、頭顱CT、運動耐量檢查（癥狀改善）檢查及對比；再發病率、再住院率、嚴重致殘率、死亡率進行了統計學對照。結果：堅持早期加服腦心通組心腦血管病的血脂達標水平、運動耐量、癥狀改善、預后及康復明顯優于未加用組。并且也明顯優于晚用（再發病后加服）腦心通組；再發病率、再住院率、死亡率明顯低于晚用組。結論：及早加服腦心通可使老年患者心腦血管病急性期恢復加快，預后更好，能加快康復，且再發病率、再住院率、死亡率更低。

心肌梗死；腦梗死；腦心通；老年

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2009年9月至2011年12月收治的住院患者中，腦梗死診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經頭顱CT或MRI證實［1］；非ST段上抬性心肌梗死診斷符合《實用內科學》第12版和《內科學》第6版制定標準［2-3］。入選共90例，生活能基本和（或）半自理，冠心病占32例，腦梗死占58例；其中有24例冠心病合并腦梗；男性40例，女性50例；年齡在80～92歲，平均年齡（86 ±5.5）歲。

1.2 治療方法 患者均給予按急性心肌梗死、腦梗死常規指南規范化治療。如抑制血小板聚集、活血化瘀、擴血管、保護心腦。對血壓、血脂、血糖按標準化管理。60例患者在發病當天及1周內加服腦心通（陜西步長制藥有限公司，國藥準字Z20025001），口服1.6g，3次／d，連續服24個月。

1.3 觀察記錄 從住院當天開始做常規檢查；出院每3個月、半年均照常規做心電圖、血脂、血糖、肝腎功能對照檢查；入院當天、出院半年、1年、2年分別加有頭顱CT、頸動脈超聲、心臟超聲等檢查對照；并給予活動耐量、康復時間、致殘率、再發病率、再住院比較。

2 結果

2.1 用藥對照 60例初發急性心腦血管病患者入院當天至1周開始加服腦心通，并連續服用24個月，冠心組病22人中，再發非ST段上抬性心肌梗死2人，并發心衰1人；腦梗死組38人中，再發腔隙性腦梗死5人，合并致殘性腦梗死1人，死亡1人。另外心腦血管病30例（非ST段上抬性心肌梗死占9人、腔隙性腦梗死占21人）按指南常規治療，再發病（1～12個月內在原心腦血管基礎上復發急性心腦血管病）10人（其中3人在半年內再發），死亡2人，該30例均為再發病后加用腦心通，連續觀察24個月，觀察中未再復發。

2.2 用藥效果 入院當天至1周（初發急性心腦血管病）開始加服腦心通組與未及時加服腦心通人群比較連續觀察中，前組人群病情穩定快，活動耐量改善明顯。再發病（復發急性心腦血管病）明顯減少。恢復期停用指南治療中內科常規強化治療后心絞痛發作明顯減少，頭暈改善明顯，TIA發作明顯減少。且前后相關檢查血糖、血脂、心功能對照，加用腦心通病情改善與服用時間呈正相關。

2.3 不良反應 以上回顧性調查的90例患者中無明顯不適，個別有輕度胃腸道反應者，適當減量或改飯后服用均能繼續服用。

3 討論

心肌梗死和腦梗死是內科常見和多發病，嚴重影響人們的健康和生活質量，致殘性強，再發率高。由于血脂代謝紊亂是動脈粥樣硬化的主要病理改變，老年患者常有多種慢性病并存，心腦血管病、周圍血管病變、多同時并存，且多合并有消化道疾病。老年人血管彈性差，多合并肝腎功能不全，部分不能或不能長期連續服用他汀類、阿司匹林等；常不宜過度抗血小板、抗凝治療；常難予實施積極的介入治療。保守和中性治療是加強老年患者心腦血管疾病防治、治療、穩定、康復、防治復發等優化治療的重要手段。

冠心病是由于多種危險因素導致的慢性病，目前其發病和病死率居內科疾病之首［4］。降低總膽固醇、低密度脂蛋白和提高高密度脂蛋白是改善心肌缺血、減少心腦血管病發病的重要方法。近年來的研究證實冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂是急性冠脈綜合（ACS）的主要原因［5］。步長腦心通能抑制動脈血管炎癥反應的作用，即冠心病治療的抗血管壁炎癥作用。腦心通參與一定的抗血小板聚集、抗凝血、擴血管、改善微循環，保護心血管內皮、降脂抗氧化等多途徑抗動脈粥樣硬化。腦心通膠囊益氣活血，且能降脂、擴血管、止痛，是治療冠心病的良好配方［6］。腦心通可作為治療老年心衰輔助用藥［7］。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病的主要病因，而高黏血癥高血壓又是動脈粥樣硬化的主要危險因素［8］。應用腦心通治療心腦血管疾病發病的危險因素臨床療效滿意，臨床觀察證明步長腦心通具有降低血黏度、穩定血壓的作用，而不良反應少。腦心通治療急性心肌梗死不僅可以提高療效，而且可顯著提高患者的運量耐量及改善血管內皮功能［9］。

加用腦心通輔助治療，從臨床上明顯改善了預后，改善癥狀明顯，明顯減少了復發、再發率，減少住院率、死亡率［10］。及早加服腦心通可使老年患者心腦血管病急性期恢復加快，預后更好，能加快康復，再發病率、再住院率、死亡率更低。并且對老年有心腦血管基礎病再次復發急性心腦血管病患者及時加服腦心通，也有相同療效（減少了再發、復發、致殘、死亡率）。因本文調查時間短，病例相對少，患者年齡過大，不確定因素多，有一定局限之處，其遠期療效有待進一步觀察研究。

［1］宋巖，王嘉娣.腦心通治療腦梗死78例臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（2）：175-176.

［2］陳灝珠，戴自英，廖履坦，等.實用內科學［M］.12版.北京：人民衛生出版社，2008：1479-1492.

［3］葉任高，陸再英，謝毅，等.內科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2004：283-302.

［4］陳勇，繆燦銘，陳正貴，等.腦心通治療老年心衰的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，3（7）：603-604.

［5］許紹全，韓建云，曹婉燕.步長腦心通膠囊在冠心病治療中的抗炎作用［J］.中外健康文摘，2010，7（20）：679-680.

［6］李玉成.腦心通膠囊治療心腦血管病的療效觀察［N］.醫藥經濟報，2011年6月20日D14版.

［7］余譯琪，蘇偉青，李樹裕，等.腦心通對急性心肌梗死運動耐量及血管內皮功能影響［J］.中西結合心腦血管病雜志，2005，3（12）：1037 -1039.

［8］張云坤，王成文，張桂芳.腦心通降低心腦血管病發病危險因素臨床療效觀察［J］.中國實用醫藥，2007，2（8）：58.

［9］林梅瑟，張炳才，張云霞，等.腦心通膠囊治療冠心病無癥狀心肌缺血［J］.中西結合心腦血管病雜志，2006，4（7）：652-653.

［10］張華榮，徐亮步.長腦心通膠囊治療心腦血管病的臨床療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3（11）：112-113.

（2012-10-30收稿）

Retrospective Survey of Naoxintong Capsule Intervention on Senile Patients with Cardiovascular and Cerebrovascular Disease

Luo Xichuan
（Department of internal medicine，The Second Hospital of Beijing Chaoyang District，Beijing 100026，China）

Objective：To conduct retrospective investigation on Buchang Naoxintong intervention of two-graded prevention and rehabilitation in elderly patients with CHD and cerebral infarction.Methods：90 patients above 80-years old has confirmed acute non ST segment elevation acute myocardial infarction and multiple lacunar cerebral infarction.Coronary heart disease accounted for 32 cases，cerebral infarction accounted for 58 cases（including 24 cases of coronary heart disease complicated with cerebral infarction）.All patients were given conventional treatment，on top of that 60 patients of primary onset added Naoxintong 1.6g from the day of admission or 1 week，3 times a day，till 24 months.30 recurrence cases（1～12 in the months after hospital discharge in different degree of recurrent cerebral infarction and or myocardial infarction）took the conventional therapy with naoxintong.Before and after treatment，all patients took electrocardiogram，blood lipid，liver and kidney function，blood glucose，echocardiography，carotid artery ultrasound，CT scan，movement（symptoms）examination and comparison.Morbidity，hospitalization，severe morbidity，mortality was statistically analyzed.Results：Taking Naoxintong at early disease phase is helpful to control cardiovascular lipids，increase exercise tolerance，relieve symptoms，and prognosis and rehabilitation was much better than without taking it.It’s also significantly better than late intervention（after onset of disease）in terms of morbidity，hospitalization，mortality.Conclusions：Taking Naoxintong at early disease phase allows quicker recovery from cardio-cerebro-vascular diseases，better prognosis，reduce possibility of morbidity，hospitalization and mortality.

Myocardial infarction；Cerebral infarction；Naoxintong；Elderly patients

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.06.017隨著人口的老齡化，心腦血管發病率日漸增加，早期治療及干預，減少和預防心腦血管病嚴重事件，改善心腦血管病的預后，即減少再發病率、致殘率和再住院率是我們的共同目標。現將我院近年來住院及急門診急性心腦血管病加服腦心通隨訪病例的療效結果回顧性總結報道如下。